中西医:良性肿瘤的诊疗.docx

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1、中西医:良性肿瘤的诊疗良性肿瘤,是指生长比较局限,发展较慢的一类肿瘤。良性肿瘤对人体组织器官的结构功能破坏相对较小,不产生其他部位转移性肿块和恶病体质,故属“良性”范畴。但是,某些良性肿瘤由于具有出血倾向,或瘤体增大压迫邻近组织器官,亦可产生严重后果或导致死亡。耳鼻咽喉科良性肿瘤,如小儿喉乳头状瘤可致呼吸不畅,甚则发生窒息;鼻咽纤维瘤,可以发生大出血。故早期发现与治疗具有重要意义。耳鼻咽喉常见良性肿瘤有听神经瘤、鼻咽纤维血管瘤、乳头状瘤、会厌囊肿、耳蕈等。祖国医学对瘤的认识渊源久远,在殷虚甲骨文记载中就有“瘤”的病名,内经中,灵枢刺节真邪根据肿瘤发生的部位不同,分为筋瘤、肠瘤、昔瘤等。隋巢元方

2、诸病源候论卷三十一说:“瘤者,皮肉中忽肿起,初梅李大,渐长大,不痛不痒,又不结强,言瘤结不散,谓之为瘤。不治,乃至增大,则不复消,不能杀人”。从而阐明了瘤的症状、发展、性质及其危害性,是属于良性肿瘤一类。病因病理1 .气血瘀滞:多因情志不舒,精神抑郁,肝郁气滞,血液瘀阻脉络,日久渐成肿块;或肝郁犯脾,脾失健运,湿浊停聚成痰,以致气血痰浊互结成瘤。2 .痰热蕴结:多因肺经郁热,宣发清肃失司,痰浊内生,与热互结,阻滞经络,日久积结成瘤。3 .痰湿停聚:多因饮食劳倦伤脾,健运失常,痰浊内生,循经流注,结成包块。西医认为,耳鼻咽喉良性肿瘤的病因尚不明确,可能与病毒感染、慢性炎症、外伤、内分泌失调等有关

3、。先天性良性肿瘤亦与胚性残余有关。临床表现与诊断听神经瘤多发于3540岁,女性居多,进展缓慢,预后较差。主要症状有:患侧耳鸣、耳聋。早期为间歇性耳鸣,渐转持续性;耳聋呈感音神经性,语言辨别率低,重振试验阴性,声衰减试验阳性。头昏晕,多呈走路不稳感,少数患者可突发眩晕似梅尼埃病,日久因代尝作用而眩晕可消失。患侧前庭功能减退或反应消失。肿瘤扩展至小脑桥脑角后,可引起第五颅神经症状,如患侧面部感觉迟钝、麻木、角膜反射迟钝或消失,以后可引起第VII、IX、X、XI、Xn颅神经症状及颅内高压症。内听道X线检查、断层照片、CT检查等,有助于诊断。鼻咽纤维瘤好发于1025岁男性青少年,偶见于老年人。瘤体小者

4、无明显症状,仅间有涕血;瘤体大者,则出现渐进性鼻塞,反复大量鼻蚓,并可致贫血。肿瘤增大压迫邻近器官时,出现耳鸣、耳内胀闷、听力下降、顽固性中耳积液、眼球突出、视觉障碍等症。后鼻孔镜检查可见肿块长自鼻咽顶壁、侧壁或后鼻孔等处,圆形或分叶状,色红,表面光滑,可见有舒张血管。肿瘤可长入鼻腔。因容易出血,不宜触诊。鼻与鼻腔乳头状瘤1 .硬性乳头状瘤(外翻性乳头状瘤):发源于鳞状上皮,多见于鼻前庭及鼻中隔。新生物质地较硬,呈桑根状,多为单发。主要症状为异物感,常搔痒不适;发于鼻腔则表现为渐进性、持续性鼻塞。2 .软性乳头状瘤(内翻性乳头状瘤):发源于粘膜上皮,多见于鼻腔侧壁及鼻窦。患者表现为渐进性、持续

5、性鼻塞、流涕涕中带血等。肿瘤外观呈分叶状或息肉状,质软,易出血。发于鼻窦者可致骨质破坏。咽乳头状瘤(咽瘤)好发于悬雍垂、腭弓、软腭边缘及腭扁桃体表面等处,如黄豆大或蚕豆大小,呈桑根状、息肉状,有蒂或广基,色灰白或淡红,一般无自觉症状,或有咽异物感、痒感。(五)喉乳头状瘤(喉瘤)病变多位于声带,呈桑根状或结节状增生,粗糙隆起,广基或有蒂,色灰暗不光泽、淡红或暗红,表面不平,有蒂者可随呼吸气流而上下活动。好发于515岁儿童,且常呈多发性,若发生于成年人则以单发为多,且可恶变。主要症状为声嘶,可伴刺激性咳嗽及喉异物感。肿瘤大者可引直呼吸困难或喘鸣。乳头状瘤常可恶变,表现为:肿瘤全部切除后迅速复发;较

6、快侵犯邻近组织;反复鼻蜘及咯痰带血。病理切片有助于确诊。闲会厌囊肿小者多无症状,大者可有咽部异物感。检查可见新生物位于会厌舌面,广基,色淡红或灰白或微黄,呈半球形,壁薄,表面光滑,触之有波动感。用空针穿刺抽吸出棕褐色液体。(七)耳蕈(耳乳头状瘤)瘤体小者,可无症状,大者可出现耳道堵塞,耳聋。如有染毒者,则有疼痛、流脓等。检查可见耳道新生物单发或多发,有蒂或无蒂,表面粗糙如桑根状,粉红色,触之质较硬。辨证论治1 .气血瘀滞证主证:鼻蚓间作,鼻塞、嗅觉障碍,或眼球突出,视力障碍,耳胀、耳闭、耳鸣、耳聋。全身伴见口苦口干,头晕目眩,胸胁不适,暧气,脱腹胀满。检查见瘤色暗红,血丝相裹。舌红,舌尖边或有

7、瘀点,脉弦或弦细略数。治则:疏肝清热,活血祛瘀。方药:丹桅逍遥散的加桃仁、红花、土鳖虫、香附、乌药。加减:可选加活血祛瘀养血药物,如川苜、三棱、莪术、泽兰、刘寄奴、五灵脂、穿山甲、熟地、当归、首乌、枸杞子、黄精、桑松等,或配合青皮、香附、枳壳、郁金、木香等行气解郁的药物。若兼痰浊互结者,宜加入半夏、制南星、瓜萎仁、浙贝母之类化痰散结。2 .痰热蕴结证主证:咽痒,咽喉异物感,进食时明显,或妨碍饮食;或有声嘶、失音,甚则呼吸不利。全身伴见咽干,咳嗽,咯痰,胸胁满闷。检查见咽或喉部瘤体,或带蒂。舌质微红胖,苔微黄腻,脉滑或细滑略数。治则:清热宣肺,化痰散结。方药:益气清金汤加减,加减:肺阴不足者,去

8、人参,加玉竹、玄参、麦冬养阴润肺;痰涎多者,加法夏、瓜萎仁、拿苗子等增强化痰之功。3 .痰湿停聚证主证:主要见于会厌囊肿。咽部异物感,全身可伴有头重,倦怠,纳差,腹胀。检查见瘤体色淡红或灰白,或微黄,表面光滑,触之质软。舌体胖,舌苔腻,脉滑。治则:健脾利湿,除痰散结。方药:加味二陈汤3加党参。加减:若纳差、腹胀者,加神曲、谷芽、麦芽、厚朴;若火热偏盛者,加龙胆草、桅子、车前子、木通。西医治疗根据瘤体的形态、部位及病理等,可分别选择手术摘除、电凝固或YAG激光凝固、COZ激光切割、冷冻疗法或瘤体内注射硬化剂等治疗。1 .手术治疗:对听神经瘤,行听神经瘤切除术;或伽玛刀治疗,用于中小范围的听神经瘤

9、治疗。对乳头状瘤、会厌囊肿等,均可行手术摘除,彻底清除病变组织。2 .激光治疗:适合于乳头状瘤,具有准确、无出血、痛苦小、疗效好等优点。3 .免疫治疗,尤适用于小儿喉乳头状瘤。人白细胞干扰素100万U/次,肌注,每周3次。病情控制后减少药量1/3,用3个月后再减少1/3作为维持量,连续用药6个月。外治L鼻、咽部乳头状瘤,用碧云散3外涂或吹于瘤体表面以散结消瘤。4 .外翻性乳头状瘤,可取鸦胆子油涂瘤体或患处,每天12次,可使肿瘤消退或预防术后复发。预防护理1 .避免精神刺激,注意饮食调节,勿过食辛辣炙燃之品,节制烟酒,忌食发霉变质食物。2 .咽喉部肿瘤者,不宜多语高喊。3 .治疗务必彻底,并定期复查,以防复发。

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