中西医：老年聋的诊疗.docx

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1、中西医：老年聋的诊疗本病是因脏腑亏损或失调所致，以随着中老年人年龄的老化而逐渐出现和加重听力减退为主要表现的耳病。发病率有增高的趋势。其发病情况，城市高于农村，工业人口高于农业人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性听力减退比女性为显著，年龄越大发病率越高，听力减退也越明显。因其病程较长，进展缓慢，故也属久聋范畴。本病相当于西医老年性聋。古代无“老年聋”病名，但对老年聋己有足够的认识。早在内经就已认识到随着年龄的老化，必将出现官窍功能的减退。素问.阴阳应象大论说：“肾主耳在窍为耳。年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴萎，气大衰，九窍不利。”可见，由于年龄的老化，

2、脏腑精气不足，是出现老聋的主要病机。又如刘完素素问玄机原病式说：“老人之气衰，多病头目昏眩，耳鸣或耳聋，上气咳喘，涎唾粘稠，口苦舌干，咽噬不利此皆阴虚阳实之热证也。”明.张景岳景岳全书卷27说：“耳为肾窍，宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明；若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋月贵。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者,是皆阴衰肾亏而然。”清.程文囿杏轩医案认为中年之后，每多耳鸣之患，病机“不独肝肾之阴气上逆，必兼夹内风，乘虚上升”，于此当“潜阳熄风，静以制动之治”。病因病理本病多为脏腑亏损，气血、阴阳不足，以虚证居多，或兼痰、热、瘀邪为患。1 .阴虚耳窍失濡：年老肾精亏虚，耳

3、窍失养，听觉不聪。2 .气虚耳窍失充：脾胃虚弱，清阳不升，耳窍失养,听觉失聪。3 .血虚耳窍失养：心脾亏虚，气血不足，耳窍失养,听觉失聪。4 .阴阳两亏：精虚血少，阳气不足，耳失温煦濡养,听觉失聪。5 .血瘀耳窍：久病入络，耳窍脉络不畅，以致听觉障碍。西医认为，随着年龄增长，身体不同组织与器官都在进行着缓慢的老化过程，若累及听器官并达到一定程度时则出现老年性聋。其听力减退多从高频开始，逐渐向低频扩展,涉及主要语言频率后才引起听觉障碍。但听器官老化的机理尚未完全明确。其听器老化的病理改变主要是螺旋器与蜗神经的萎缩、退行性变，有人将其分为四型，即感音性老年性聋，主要由于耳蜗底周上皮萎缩；神经性老年

4、性聋，主要是蜗神经萎缩引起；血管纹萎缩性老年性聋（亦称代谢性老年性聋），主要由于血管纹的萎缩所致；耳蜗“传导”性老年性聋，也称机械性老年性聋，主要因基底膜钙盐沉积而硬化,弹性减退、振动受限所致。目前认为，可提前、加速与影响老化的因素有遗传因子、环境噪声、血管反应、代谢紊乱、饮食营养、生活条件、劳动强度、气候变化及精神紧张等。临床表现与诊断1 .发病年龄：一般多见于50岁以上患者，也可见于40岁以上患者。2 .听力障碍耳聋，原因不明，或在重病过后始明显。耳聋逐年缓慢加重，听力曲线多在每十年后才明显改变。耳聋多为双侧性，但不一定同时、同程度发生。纯音听力减退不及语言听力减退严重，或与之相反。常有重

5、振现象，即所谓“低声听不到，大声嫌人吵”，在嘈杂环境中听力障碍更大，对噪声敏感性强，语言辨别率低。对声音的辨向与定位能力差。3 .可伴有耳鸣，多为高音调，早期多为间歇性，病程久则可为持续性，每于夜间或安静时明显。4 .检查如无其他耳病，耳部一般检查正常。但老年人大多耳膜有混浊或有萎缩、内陷。纯音听力计检查，骨导与气导间无明显差距，以听力呈高频陡降型（感音性聋或机械性老年性聋）、高频缓降型（神经性聋）、各频区同降型（血管纹性聋）三型较多，亦可表现为马鞍型、拱型、上坡型等。鉴别诊断1 .药毒聋：有明确的耳毒性药物用药史或耳毒性药物接触史，耳聋在短期内呈急性进行性加重。2 .传导性聋：有耳胀、耳闭或

6、脓耳病史，耳膜有穿孔或混浊、内陷、萎缩等改变。3 .暴聋：老年人暴聋者，部分患者可有引起暴聋的明显原因，发病突然，多为单侧耳聋，或听力在一段时间内波动性较大。4 .噪聋：有明确的长期噪声接触史。5 .久聋（全身慢性疾病所致的感音神经性聋）：如心血管疾病、肾病、糖尿病、甲状腺病变、酒精性肝硬化等病症所致的耳聋，有比较明确的全身慢性疾病病史，大多为双侧听力减退，病变早期或病程尚短者，听力可有较为明显的波动情况。可与老年性聋同时存在，可加重、促进老年性聋的发生、发展。辨证论治1 .阴虚耳窍失聪证主证：耳鸣耳聋，房劳益甚，伴腰膝酸软，性欲减退,记忆力减退，或有头晕眼花。偏于阴虚者，或有五心烦热,失眠多

7、梦，舌质偏红少苔，脉细数。治法：补肾益精，开窍聪耳。方药：耳聋左慈丸”加减。加减：伴高血压，酌加牡蛎、石决明潜阳，或丹参、郁金、钩藤之类活血平肝；如伴血脂升高者多属痰浊，可酌加山楂、生大黄以助降血脂化痰浊。若见肢冷畏冷，小便清长，夜尿多，舌质偏淡，脉沉迟，尺脉弱，偏于阳虚者，用补骨脂丸向加减。备选方：左归丸、右归丸网、葛根地黄丸”金匮肾气丸C叫2 .气虚耳窍失聪证主证：耳鸣耳聋，劳后益甚，或有头晕，伴倦怠乏力，面色不华，纳差，或有大便不调，舌质偏淡胖，脉缓弱。治法：补中益气，升清利窍。方药：补中益气汤皿加减，宜加石菖蒲、五味子。备选方：益气聪明汤升陷汤。3 .血虚耳窍失聪证主证：耳鸣耳聋，劳后

8、益甚，每于蹲位起立时出现头晕眼花，倦怠乏力，懒动少言，四肢不温，面色不华，多梦，舌淡苔薄，脉细弱无力。治法：气血双补，开窍聪耳。方药：八珍汤加减。备选方：人参养荣汤W、归脾丸）4 .阴阳两亏证主证：耳鸣耳聋，房劳益甚，伴腰膝酸软，性欲减退,记忆力减，头晕眼花，失眠，夜寐不宁，五心烦热，腰膝以下畏寒，夜尿次数增多，舌干有细裂纹，脉细尺弱，或寸浮尺弱。治法：阴阳双补，开窍聪耳。方药：十补丸，即六味地黄丸网加附子、肉桂、鹿茸、五味子。加减：加牛膝、白芍。备选方：虎潜丸出合二至丸4、河车大造丸口叫、右归丸叫5 .血瘀耳窍失聪证参考久聋之血瘀耳窍失聪证。老聋多属久病，久病者多瘀，故治老年性聋，当于主方中

9、酌加活血化瘀之品，如丹参、归尾、郁金、水蛭（用法参见久聋之说明）、鸡血藤、桃仁、红花之类。西药治疗参久聋。其他治疗1 .针灸治疗体针法：主穴取听会、听宫、耳门、翳风、瘦脉；肾阴虚证配太冲、太溪、肾俞、曲泉、后溪；肾阳虚证配太溪、照海、肾俞、命门；脾胃虚弱证配足三里、三阴交、公孙；阴阳两虚证配太冲、太溪、照海、肾俞、命门。补法，阳虚证或加温针，每天1次，10次为1疗程。耳针法、头皮针法、水针法、挑提法：参久聋。2 .单方验方（活血返聪汤）：骨碎补IOg磁石20g生地15g百合15g菊花Iog荷叶Iog黄精IOg女贞子IOg红花6g路路通IOg石菖蒲6g水煎服，每天1剂，分2次服。3 .佩带合适的助听器。