中西医：失音的诊疗.docx

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1、中西医：失音的诊疗失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。可见于多种咽喉疾病。失音有广义与狭义之分。广义的失音,即声音嘶哑，按程度可分为毛、沙、嘶、哑。“毛”指发某一高音时音质改变，声音粗糙；“沙”指各音调的音质均有改变，粗糙不纯；“嘶”除音质粗糙外，发音时尚有漏气，以致声音低沉难出；“哑”即狭义的失音，是指重度声音嘶哑，失去发音功能，或发音如耳语，外人难以闻及。失音与失语不同，失语是指不能言语或言语障碍，但可以发声，声带本身并无病变。一、急喉瘩喉瘩是因邪犯于喉，或咽喉失养所致，以失音，或伴咽喉疼痛等为主要表现的咽喉疾病。内经名曰喑，明代以后则称喉瘩，以与中风舌不能转运的“舌喑”相区别

2、。喉瘩有急、慢性之别。急喉瘩是因六淫侵袭，邪客咽喉所致，以新病失音，或有咽喉疼痛等为主要表现的急性咽喉病。因其发病急，属新病，故亦称暴瘩。四季均可发生，尤以冬春二季为多。由于用嗓不当所致失音，因其病机多虚或瘀，请参见慢喉瘩与血溢声户二病。西医急性喉炎属于本病范畴，新病声带小结、声带息肉者，有时亦可按本病辨证论治。急喉瘩之名见于全国高等中医院校教材中医耳鼻喉科学。在古代文献中，本病属喉瘩、暴瘩范畴。内经最早有关于本病的论述，灵枢忧恚无言说：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开合不致，故无音。”指出了急喉瘩的病因病机是寒邪侵犯了会厌，使会厌开合不利而致嘶哑失音，为后世对本病的认

3、识奠定了基础。张介宾景岳全书卷28比较全面系统地论述了急喉瘩，并阐述了“金实不鸣”、“金破不鸣”的病因病理，起到了承前启后的作用。病因病理本病多因外感风邪，肺金邪实而致失音，属“金实不鸣”。1 .风寒侵喉：风寒袭表，肺气壅遏，寒邪凝聚喉窍，声户不利为瘩。2 .暴寒客喉：阳虚之体，少阴经脉不足，外感寒邪，直中少阴，声户不利为瘩。3 .寒束热郁：素有脾胃蕴热，复因外感寒邪，或暴饮冰凉之物，寒闭肺气，声户不利。诚如张氏医通卷4说：“盖暴瘩总是寒包热邪，或本内热而受寒，或先外感而食寒物”。4 .风热犯喉：风热邪毒从口鼻直袭喉窍，或风热袭表，或外感风寒化热，肺失宣降，邪热上壅，声户失利。5 .痰热壅喉：

4、外感风热内炽，或寒郁化火，热灼津液，以致痰热壅肺，上攻咽喉，声户不利。6 .热毒熏喉：外感表邪不解，传里化热，以致肺胃邪热壅盛，循经熏灼喉窍。西医认为，急性喉炎是喉粘膜的急性感染性炎症。一般多发于感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染所致。某些职业因素，如过多吸入生产性粉尘，有害刺激性气体，用嗓过多与发声不当，以及喉粘膜的异物伤，器械检查损伤，或者烟酒过多，受凉，疲劳致机体抵抗力下降，或原有鼻咽炎症时，均易诱发。临床表现与诊断1 .病史：属新病，多有受凉、外感病史。2 .症状：声音不扬，甚则嘶哑失音；或伴喉内痰多，咽痒咳嗽；可伴有喉痛，发声时加重，一般不妨碍吞咽。3 .检查：喉部粘膜红肿，色淡红或

5、鲜红，以声带及杓会厌裳明显，甚则声带边缘圆钝呈梭形，或有痰涎附于其上,发音时声门闭合不全。鉴别诊断应注意与梅毒、结核等特异性感染所致的声嘶相鉴别。辨证论治1 .风寒侵喉证主证：起病急，卒然声音不扬，甚至嘶哑；或兼咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽声重。检查见喉部粘膜微红肿，声带淡红带紫色，肿胀。全身可见恶寒、发热、头痛、鼻塞流清涕，周身不适，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等风寒表证。治法：祛风散寒，宣肺开音。方药：三拗汤f加半夏、细辛、石菖蒲。备选方：六味汤同加苏叶、杏仁、石菖蒲。2 .暴寒客喉证主证：卒然声音不扬嘶哑，喉痛，咳嗽声重，或清痰上溢。咽喉粘膜色偏淡，声带水肿或带紫色。全身可见恶寒、

6、咳嗽痰稀、平日多畏冷、肢凉、小便清长，或夜尿多，或有腰膝酸软。舌淡苔白，脉弦紧或迟缓，尺弱。治法：温阳散寒，宜肺开音。方药：麻黄附子细辛汤如加生姜、半夏、石菖蒲。3 .寒束热郁咽喉证主证：多因外感，或因食冰棍、冰水后卒然声音嘶哑,喉头发紧。检查见声带水肿，边缘色红。全身可见恶寒、头痛、咳嗽，咯痰黄稠难出。舌红胖而有齿痕，苔白黄，脉浮紧或弦滑。治法：散寒清热，宣肺开音。方药：麻杏石甘汤的加细辛、瓜篓、茯苓、石菖蒲、黄苓。4 .风热犯喉证主证：病初起，音低而粗，甚则声嘶；或喉痒咳嗽，喉内灼热、微痛。检查见声带微红肿，但喉关及咽部红肿不显。全身并见发热、微恶寒、头痛、鼻塞、舌边微红，舌苔薄黄、脉浮数

7、。治法：疏风清热，宣肺利喉。方药：疏风清热汤.加减。备选方：银翘散咒酌加蝉蜕、胖大海。5 .痰热壅喉证主证：发热口渴，咳嗽痰黄，声音嘶哑，或有咽喉肿痛，吞咽困难。检查可见声带红肿，其上有粘痰附着，或有咽部红肿明显。舌红胖，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺开音。方药：清气化痰丸的加银花、连翘、天竺黄、鱼腥草之类。备选方：清咽宁嗽汤叫6 .热毒熏喉证主证：声嘶重，或声哑失音，咳嗽痰黄粘稠难出，喉痛。检查见喉粘膜及声带红肿明显，或有黄白色痰涎附于其上,或有咽部红肿疼痛。全身并见发热，烦渴引饮，口臭，腹胀、小便黄，大便秘结、舌质红、苔黄厚、脉洪数或滑数。治法：泻热解毒，利膈清咽。方药：清咽利膈汤3

8、加蝉衣、胖大海。西药治疗1、抗菌消炎：予青霉素、复方新诺明.2、症状重或水肿明显者,予强的松5mg,口服,每天3次.外治1、超声雾化每日12次,选用药物参见总论之咽喉病外治法，并可酌情选用下列药物：风寒侵喉证，用苏叶、蕾香、佩兰、葱白、生姜适量，水煎，过滤去渣（下同）。暴寒客喉证，用桂枝、麻黄、细辛、生姜、苏叶各适量。寒包热郁咽喉证，用麻黄、杏仁、甘草、黄苓、连翘、银花适量。风热犯喉证，用薄荷、蝉衣、菊花、桑叶、桔梗各适量。痰热壅喉证，用薄荷、蝉衣、陈皮、半夏、浙贝、银花、连翘、黄苓各适量。热毒熏喉证，用薄荷、蝉衣、黄苓、银花、芦根、赤芍、大黄各适量。2、蒸气吸入：药用内服煎剂，或薄荷、复方安

9、息香酊等，或上述超声雾化药煎液。3、含服：用清音丸您久六神丸的、喉症丸3之类。暴寒客喉证，用蜜炙附子含服。其他治疗1、针灸治疗体针法：取手太阴肺经、任脉和手足阳明经穴位为主。风寒钱喉证，取天突、水突、鱼际、尺泽；暴寒客喉证、寒包热郁咽喉证，取天突、水突、鱼际、尺泽、肺俞、足三里、复溜；风热犯喉证取液门、合谷、尺泽、鱼际、天突、曲池；痰热壅喉证、热毒熏喉证取合谷、尺泽、内庭、丰隆。发热加刺曲池。均用泻法，不留针，每天1次。另，取“开音1号穴”（自人迎向颈中线旁开1。5cm处），用雀啄进行手法，朝甲状软骨后缘杓会厌皱裳处斜刺7分，每天12次，此穴有消除声带水肿的作用。耳针：肺、咽喉、神门、皮质下、

10、肾上腺、大肠。针刺，每天1次；或王不留行贴压，3天1次，每天自行加压按摩贴压处数次。2、理疗超短波，或红外线照射颈部，每日1次，每次1520min,6次为1疗程。用磁片贴敷于“开音1号”穴，磁片表面磁场强度10009000GS,连续贴7日；或取天突、新廉泉、合谷等穴。(3)He-Ne激光穴位照射。取“开音1号”穴或天突、新廉泉穴，每次5min,每日1次，7日为1疗程。3、单方、验方风寒证：取萝卜自然汁加姜汁少许，时时细饮。风寒证：防风僵蚕石菖蒲各IOg甘草桑叶薄荷各6g泽泻车前子各IOg水煎服每天1剂。三拗汤加味：炙麻黄生甘草各13g杏仁35g钩藤310g薄荷23g蝉蜕38g生姜12片水煎，分

11、多次温服,微微取汗。喉瘩有痰加浙贝母、天竺黄25g清热化痰；四肢癌疲加僵蚕310g、娱蚣0.5l条祛风止痉；有热加黄苓35g、淡竹叶3IOg清热；高热去生姜，加生石膏510g清热降火。风热证，用陈粽叶(包过粽的叶片)60g,水煎服。预防护理1 .急性期禁声。2 .注意休息，多饮开水，保持大便通畅。勿过食辛辣炙燃，戒烟酒。3 .积极治疗鼻渊、喉痹、乳蛾等原发疾病。4 .冬季应保持室内温暖、空气流通，但不宜温度过高或过分干燥。5 .避免过度用嗓，勿发声过高、过多、过久，感冒或月经期间尤应注意。二、小儿急喉瘩本病指发生于小儿的急喉瘩。小儿的解剖与生理较成人不同，发病时常较成人严重。若不及时治疗，可致

12、生命危险。本病好发于冬、春二季，常见于6个月3岁婴幼儿。本病相当于西医小儿急性喉炎（或称急性声门下喉炎）。病因病理小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳，易虚易实。而小儿喉的解剖生理特点较成人不同，故小儿外感，邪毒犯喉，则病情往往重笃，易动风、生变。1 .邪毒袭喉：外感风寒，郁肺化热，或外感风热不解，热毒内盛，风火邪毒上壅，喉窍不利。2 .痰火闭喉：外感热邪入里，火毒内炽，热盛生痰，火毒痰涎壅闭，喉窍肿塞，呼吸不通。西医认为，小儿急性喉炎的发生多由上呼吸道感染、流感、急性传染病等所引起。由于婴幼儿喉粘膜下组织松驰，粘膜下淋巴管丰富，其喉腔狭小，故炎症时易引起高度肿胀与喉阻塞；且小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及

13、下呼吸道分泌物，致使病情加重。临床表现与诊断1 .多见于6月龄至3岁婴幼儿。2 .多有外感或上呼吸道感染病史、急性传染病史。3 .起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，病情发展则咳嗽呈“空、空”样声，症状常于夜间加重。4 .严重者可出现或在短时间内很快出现吸气期喉鸣，吸气期呼吸困难，出现三凹或四凹征等急喉风症，甚则出现烦躁不安，痰涎壅盛，声如拽锯，唇青面白，出汗等危候。5 .小儿多需直接喉镜检查，较大能合作儿，可作间接喉镜检查。可见喉腔粘膜充血、肿胀，室带肿胀，甚至看不到声带；声带明显充血，边缘圆钝，附有粘膜痰液，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。鉴别诊断应与呼

14、吸道异物、喉白喉、急性会厌炎等相鉴别。辨证论治1 .邪毒袭喉证主证：起病急，声音嘶哑，“空、空”样咳嗽，夜间症状加重，检查可见喉腔粘膜红肿，尤以声门下区明显。伴发热，恶寒，头痛，口渴，周身不适，小便黄。舌质红、苔微黄、脉浮数。治法：祛风散邪，泻火解毒。方药：清咽利膈汤21加减。加减：宜加穿山甲、皂角刺以活血消肿，惹松仁利水消肿。咳嗽重加旋花以降气止咳。无大便秘结者，亦须用大黄、玄明粉泻火利膈，以收釜底抽薪之功，但大便每日3次以上者，立即停用。中药每6h服1次，日服2剂。2 .痰火闭喉证参急喉风。西医治疗1 .及早足量使用有效的抗菌药物以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇皮质激素，可用可的松每

15、天l2mgkg,口服；地塞米松肌注或静滴，每天0.2mgkg;氢化可的松静滴，每天48mgkg,以促进喉部组织消肿，减轻喉阻塞。2 .重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时行气管切开术。3 .加强支持疗法、注意水电解质平衡，静脉注射葡萄糖，保护心肌功能，以免发生急性心衰。预防护理1 .使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。2 .密切观察病情变化，及时对症处理。三、慢喉瘩慢喉瘩是因脏腑亏虚，咽喉失养，邪毒留恋咽喉所致，以久病失音，或伴咽痛不利等为主要表现的慢性咽喉病。本病包括了西医慢性喉炎、声带小结，以及喉肌弱症等。慢喉瘩之名出于全国高等中医院校教材中医耳鼻喉科学。古代文献中，慢喉瘩又属久瘩、瘩哑等症范畴。内经中最早论述瘩的病机，汉代张仲景金匮要略发展了痰湿致瘩的病机。唐代孙思邈千金要方提出了肺气虚可致失音的认识，宋代陈无择三因方认为五脏久咳伤肺致瘩，并指出声嘶是由于喉破的观点。金代李东垣兰室秘藏提出湿盛气虚的因机证治。明代戴元礼证治要诀提出了肾经虚寒的证治；王肯堂证治准绳有瘀血失音的论述,张介宾景岳