中西医:喉风的诊疗.docx

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1、中西医:喉风的诊疗喉风是因外邪侵袭咽喉,闭阻喉窍,以吸气期呼吸困难,或伴咽喉肿痛剧烈等为主要表现的咽喉危急重症。早在内经中即有类似本病的论述,如素问著至散论说:“三阳者,至阳也,积并则为惊,病起疾风,至如僻砺,九窍皆塞,阳气滂溢,干噬喉塞”。最早以喉风命名的病证为缠喉风,见于北周姚僧垣集验方,元代瑞竹堂经验方有急喉风一名,明代普济方有锁喉风,外科正宗载有紧喉风,均泛指咽喉肿塞,饮食呼吸难入的危急重症。临床上,对喉风按其表现不同,可分为急喉风、缠喉风、小儿弱证喉风三类。一.急喉风急喉风是因风热痰火等上攻咽喉所致,以发病迅速,呼吸困难,痰声如锯,语言难出,汤水难下,咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急

2、重病。如出现牙关拘急,口噤如锁者,又名锁喉风。本病发病迅速,如不速治,可引起窒息死亡。由于解剖与生理特点的关系,本病在婴幼儿发病机会较成人为多。本病属西医喉阻塞范畴。急喉风以吸气性呼吸困难为主要表现。对吸气期呼吸困难,较早的记载于晋.王叔和脉经:“病人肺绝,三日死,何以知之?口张但气出而不还”。此外,古代喉痹一症,亦有指咽喉痹塞,息难出入而言,如明薛己口齿类要所言:“喉痹谓喉中呼吸不通,语言不出,而天气闭塞也”。病因病理外感热邪入里,火毒内炽,热盛生痰,火毒痰涎壅闭,喉窍肿塞,呼吸不通。西医认为,引起喉阻塞的原因较多,如咽喉部的炎症、水肿、外伤、异物、肿瘤、畸形以及声带瘫痪等。其中以炎症引起者

3、居多。如急性喉炎气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等。由于幼儿声门狭小,喉粘膜下组织疏松,喉部神经易受刺激而引起痉挛,较成人更容易发生喉阻塞。临床表现与诊断1 .病史:发病较急,有急性咽喉病或传染病史,或喉外伤、异物、肿瘤史等。2 .症状:吸气期呼吸困难;吸气期喉喘鸣,或喉中痰鸣如锯,阻塞重者鸣声大,阻塞轻者鸣声小;吸气期软组织凹陷,即吸气时天突(胸骨上窝)、缺盆(锁骨上窝)、肋间等处凹陷(称三凹征),在小儿可并几鸠尾(剑突下)凹陷,则称四凹征;声嘶或语言难出,汤水难下;缺氧症状,如面色紫维,四肢发凉,额部冷汗,血压下降等。3 .呼吸困难分度:吸气期呼吸困难根据其程度及病情轻重

4、,临床可分为四度(徐荫祥,1957):一度:安静时无呼吸困难表现,活动或哭啼时出现轻度呼吸困难及喉鸣,天突及缺盆有轻度凹陷。二度:安静时亦出现轻度吸气期呼吸困难,活动时加重。三度:吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,并见烦躁不安,自汗,三凹征显著。四度:呼吸极度困难,呼吸浅速,唇青面黑,额汗如珠,身汗如雨。甚则四肢厥冷,脉沉欲绝,神昏,濒临窒息。4 .检查:可见咽喉红肿剧烈,或虽咽部不红,但喉部、声带红肿或水肿。辨证论治主证:急性热性咽喉病中,迅速出现喉部紧缩感,呼吸困难,呈现三凹征,喉鸣,咳时可闻哮鸣声,声音嘶哑,喉中痰涎壅盛,声如拽锯,汤水难下。检查见咽喉粘膜红肿较剧,痰涎多,或有腐物。伴憎寒

5、、壮热,或高热心烦,口干欲饮。舌质红或绛,舌苔黄或腻,脉数。治法:泻火解毒,祛痰开窍。方药:清瘟败毒饮侬加减。加减:便秘加大黄、玄明粉通腑泻热,痰涎壅盛加天竺黄、贝母、瓜篓、竹茹之类清热化痰。并配合六神丸醐、雄黄解毒丸”紫雪丹叫安宫牛黄丸3之类以助解毒、祛痰、开窍。西医治疗1 .治疗原则一度呼吸困难,积极进行病因治疗;二度呼吸困难,积极进行病因治疗,严密观察病情,作好气管切开准备,如为肿瘤所致者,可考虑气管切开;三度呼吸困难:病因可在短期消徐者,应加强病因治疗,做好随时气管切开的准备,若疗效不显,而全身情况较差,可及早行气管切开。短期内不能解除病因者,立即气管切开,再予病因治疗。四度呼吸困难:

6、立即行气管切开术或紧急气管切开术(环甲膜切开术)。2 .病因治疗:因异物者,尽快取出。因喉水肿者,静脉点滴氢化可的松或静滴地塞米松;因变态反应或血管神经性水肿,可皮下注射1%肾上腺素0.3ml,每IOminl次,连续23次,并以1:2000肾上腺素喉头喷雾,每hl次。因感染所致,青霉素320万u、地塞米松5mg、生理盐水IOonI1,静脉滴注,并用庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸储水20ml,雾化吸入。针对其他病因的治疗。3 、二度呼吸困难以上,给予氧气吸入。4 、支持疗法。5.气管切开(如上述)。外治1 .涌吐法:三、四度呼吸困难者,用鸡翎蘸桐油饯(桐油与温水各半)刺激咽喉,令其吐出痰涎.

7、2 .吹药法、外敷法、超声雾化吸入法:用于咽喉肿痛者,参急性扁桃体炎、急性会厌炎。预防护理1 .注意及早防治各种咽喉疾病,以免发展成急喉风。2 .病中应多休息,少说话,少活动,以免加重呼吸困难。3 .痰涎多者,应取半坐卧位。4 .病室内应保持一定的温度与湿度,保持空气新鲜。5 .饮食忌辛辣炙燃,以免助长火热痰湿。病情缓解以前以流质或半流食物为主,避免坚硬食物刺激咽喉部,加重病情。6 .病中密切观察病情变化,做好随时抢救的准备。二.小儿弱症喉风小儿弱症喉风是因小儿体弱,复感风寒之邪,风痰壅闭咽喉所致,以突发吸气性呼吸困难为主要表现的急性咽喉病。多见于半岁至3岁的小儿,亦可发生于8、9岁的儿童,男

8、多于女。本病相当于西医蝉鸣性喉痉挛(小儿喉痉挛)。古代文献无本病的明确论述,可能属于慢惊风范畴。病因病理本病多属本虚标实,急性发作时属风痰闭喉,病本多属脏腑亏虚。乃小儿先天不足,或后天失养,肝脾肾亏,气血不足,复感风寒之邪,营卫不和,风痰上壅,闭阻咽喉。西医认为蝉鸣性喉痉挛是喉肌痉挛,引起声门闭合,发出鸣声。多发生于体弱、营养不良、发育不佳的儿童。可能与血钙过低有关,与受惊、便秘、肠道寄生虫、腺样体肥大、呼吸道或消化道疾病等亦有关。临床表现与诊断1 .可有某些诱因,如受凉、受惊,营养不良等病史。2 .多在夜间突发性吸气性呼吸困难,伴吸气性喉鸣,手足躁扰,面色发弟,似将窒息,往往在呼吸最困难时作

9、一次深呼吸后,症状骤然消失。发作持续时间短,一般为数秒或12分钟,但可连续反复发作。3 .发作过后喉部检查多无特殊发现。辨证论治1 .风痰壅闭咽喉证主证:因外感后,突发呼吸困难,口噤不开,两目上视,手足躁扰。伴轻微发热,咳嗽,喉中痰鸣,鼻塞不利,苔薄白,指纹淡红。治法:疏风宣肺,祛风止痉。方药:三拗汤f合柴胡加龙骨牡蛎汤皿加减。2 .脾胃虚弱证主证:素来体弱多病,营养不良,夜间卒发呼吸困难,纳差腹胀,面色篓黄,脉弱.治法:调补脾肾,定痉.方药:大补元煎合参苓白术散加加减:3、肝脾积热证主证:素多乳食失调,食积腹胀,腹泻.夜间腹部发热,呼吸困难,聚发聚停.手足濡动,惊恐不安.唇周色红,舌边红,苔

10、黄腻,脉数.治法:清肝泻脾,消积定痉.方药:黄连解毒汤颉加减。加减:酌加羚羊角、钩藤、生地、神曲、茯苓、甘草、陈皮。西药治疗1、止痉:安定0h11gkg次,必要时4h后重复1次.2、10%葡萄糖酸钙5ml,加入5%葡萄糖液5ml,缓慢静脉推注,必要时8h后重复1次.3、维生素养D330万u,肌注,重症患儿可每月注射1次,连续注射23次.其他治疗1 .发作时应解松衣扣,用湿冷毛巾敷面,同时可拍击臂、背部,拽舌以消除痉挛.2 .涌吐法:发作时,以硬鸡翎探入喉中催吐,吐出痰涎即呼吸通畅。3 .针刺法发作时,取人中、内关、太冲、涌泉、昆仑等穴,强刺激,或用指掐。间歇期取内关、合谷、神门、足三里、三阴交、廉泉等穴.针刺,平补平泻法,1次/日。耳针法:取喉、肺、气管、脾、肝、内分泌、皮质下等穴位,针刺,1次/日;或王不留行贴压,3天1次。预防护理4 、预防感冒,去除诱发因素.5 、多晒太阳,调理饮食.补充含维生素A丰富的食物如胡萝卜、鸡蛋、动物肝脏等.

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