儿童医院临床药物治疗学专题教学讲座PPT.ppt

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1、临床药物治疗学临床药物治疗学联系方法联系方法 职业意向职业意向药学毕业生药学毕业生毕业啦！毕业啦！当前我国药学工作三大热点当前我国药学工作三大热点 新药创制：新药创制：研发具有自主知识产权的创新药物研发具有自主知识产权的创新药物,特别是特别是 用于治疗严重危害健康的重大疾病的药物。用于治疗严重危害健康的重大疾病的药物。药学服务：药学服务：临床药师参与药物治疗方案制定临床药师参与药物治疗方案制定;开展治疗开展治疗 药物监测药物监测(TDM),为药物治疗提供科学依据为药物治疗提供科学依据;开展药物咨询开展药物咨询 ,宣传指导合理用药宣传指导合理用药;参与输液配制参与输液配制(静脉药物配置中心）静脉

2、药物配置中心）,避免配伍禁忌避免配伍禁忌;开展药物不良反应开展药物不良反应(ADR)监察监察,保证用药安保证用药安全。全。药品监管：药品监管：依法科学监管药品的研制、生产、流通和使依法科学监管药品的研制、生产、流通和使 用。用。药事服务费药事服务费l 新医改方案：新医改方案：取消药品加成增设药事服务费取消药品加成增设药事服务费,药事服务费纳入基本医疗药事服务费纳入基本医疗 保障报销范围。保障报销范围。l 2009年年8月月11日日南方都市报南方都市报：广东药事服务费取代广东药事服务费取代“药品入院加价药品入院加价15%”深圳湛江韶关先行试点，计划年内开收，将由医保支付费用深圳湛江韶关先行试点，

3、计划年内开收，将由医保支付费用怎样收，收多少？目前暂无标准怎样收，收多少？目前暂无标准（现还在争议中）（现还在争议中）l 什么是药事服务费？什么是药事服务费？指患者接受在医院看病过程中医生开处方和药师审方、调剂、临床药指患者接受在医院看病过程中医生开处方和药师审方、调剂、临床药 学、用药指导、药品保管养护等服务所交的费用。学、用药指导、药品保管养护等服务所交的费用。l 药事服务费在改变药事服务费在改变“以药养医以药养医”局面的同时，对药师提出了更高的要局面的同时，对药师提出了更高的要求：求：以前药师的作用被药品利润所掩盖，药学服务不能产生经济效益。以前药师的作用被药品利润所掩盖，药学服务不能产

4、生经济效益。现在既然收取现在既然收取“服务费服务费”，就要和服务的价值挂钩，要体现服务者，就要和服务的价值挂钩，要体现服务者 的经验水平，体现服务的质量。的经验水平，体现服务的质量。医院药学工作模式三大转变医院药学工作模式三大转变u药物供应模式药物供应模式 药学服务模式药学服务模式 （商业价值）（商业价值）（专业价值）（专业价值）u化学模式化学模式 化学化学-生物学生物学-医学模式医学模式 （药品性质）（药品性质）（人体的效应）（人体的效应）u面向药品模式面向药品模式 面向病人模式面向病人模式 （无差错事故）（无差错事故）（指导合理用药）（指导合理用药）药师的药学服务范围药师的药学服务范围 解

5、释和配制处方解释和配制处方 处方和处方调配中所用药物的评价处方和处方调配中所用药物的评价 有关临时配制处方中所涉及的调配和计算技术有关临时配制处方中所涉及的调配和计算技术 回答病人和其它专业医务人员的咨询回答病人和其它专业医务人员的咨询 临床药物治疗工作临床药物治疗工作临床药物治疗工作临床药物治疗工作l 得悉病史、用药记录、治疗史和处方后，药师应能够监得悉病史、用药记录、治疗史和处方后，药师应能够监 护病人的治疗，并应有下述能力：护病人的治疗，并应有下述能力：能应用药物的药效学能应用药物的药效学/药动学识别药物治疗是否适药动学识别药物治疗是否适 当，其中包括首选药物和其它治疗措施；当，其中包括

6、首选药物和其它治疗措施；识别治疗的终点，例如，合适的治疗期，理想疗效识别治疗的终点，例如，合适的治疗期，理想疗效 和现有疗效之间的关系；和现有疗效之间的关系；鉴别、收集和评价病人资料（例如：药代动力学参鉴别、收集和评价病人资料（例如：药代动力学参 数，化验室检验结果、过敏性和临床观察）；数，化验室检验结果、过敏性和临床观察）；识别和解决治疗中的问题，例如处方不恰当，重复识别和解决治疗中的问题，例如处方不恰当，重复 处方，医源性和药源性疾病，病人不遵守医嘱以及处方，医源性和药源性疾病，病人不遵守医嘱以及 误用和滥用药物等。误用和滥用药物等。临床药物治疗工作临床药物治疗工作l 药师应能识别药物的相

7、互作用和配伍禁忌并提出适当的药师应能识别药物的相互作用和配伍禁忌并提出适当的 解决办法；解决办法；l 药师应通晓与病人所服药物有关的主要注意事项、警告、药师应通晓与病人所服药物有关的主要注意事项、警告、不良反应、副作用和毒性反应并能够：不良反应、副作用和毒性反应并能够：鉴别引起不良反应的机制；鉴别引起不良反应的机制；决定是否药物不良反应存在；决定是否药物不良反应存在；识别药物毒性反应的主要症状；识别药物毒性反应的主要症状；能采取措施纠正或防止不良反应、副作用和毒性反应。能采取措施纠正或防止不良反应、副作用和毒性反应。临床药师是熟悉临床的药物学家临床药师是熟悉临床的药物学家 药品现状药品现状l

8、世界医药市场世界医药市场20092009年销售额达年销售额达8000多亿美元，多亿美元，2009 2009年中国市场销售额达年中国市场销售额达460460亿美元。亿美元。l 中国常用药品集中国常用药品集：4500 4500余种常用药品（其中化学药与生物制品余种常用药品（其中化学药与生物制品 2127 2127种，中成药种，中成药23962396种），种），6000 6000余种不同剂型的药品，余种不同剂型的药品，15000 15000余个药品通用名、英文名（中成药为余个药品通用名、英文名（中成药为 汉语拼音）、别名、商品名、制剂名称等。汉语拼音）、别名、商品名、制剂名称等。其他临床较常用的药品

9、其他临床较常用的药品20002000余种，进口药品余种，进口药品 200 200余种余种 SFDA网站：网站：阿奇霉素片阿奇霉素片 88个批准文号；阿奇霉素注射液个批准文号；阿奇霉素注射液43个；个；注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素129个。个。发达国家药师准入门槛高发达国家药师准入门槛高药学博士药学博士美国临床药学情况药学博士（药学博士（Pharm D）l 定义：定义：向患者或卫生专业人员提供药物治疗方面相关信息的药物向患者或卫生专业人员提供药物治疗方面相关信息的药物 治疗专家或临床药学专家。治疗专家或临床药学专家。（美国药学教学委员会）（美国药学教学委员会）l 药学博士的职责药学博士的职责:药

10、品的调配、监护患者的健康、使药品在患者体内达到最佳药品的调配、监护患者的健康、使药品在患者体内达到最佳 治疗效果治疗效果;培训消费者或患者处方药、非处方药的使用，建议医师、护培训消费者或患者处方药、非处方药的使用，建议医师、护 士或其他卫生专业人员的用药决策士或其他卫生专业人员的用药决策;在药品的物理、化学、生物性质以及药品生产、使用方面等在药品的物理、化学、生物性质以及药品生产、使用方面等 方面提供权威性的意见方面提供权威性的意见;保证药品的纯度、强度以及拒绝调配有害患者健康的药品。保证药品的纯度、强度以及拒绝调配有害患者健康的药品。管理患者健康保健、保障患者最大治疗效果。管理患者健康保健、

11、保障患者最大治疗效果。l 一个称职的临床药师可替代一个称职的临床药师可替代3-53-5位外科医师的临床药物治疗工作，位外科医师的临床药物治疗工作，替代替代1-31-3位内科医师的药物治疗工作，并能提高药物治疗质量。位内科医师的药物治疗工作，并能提高药物治疗质量。美国临床药师培养概况美国临床药师培养概况历史与现状历史与现状l 1962年，年，David F.Burkholder（伯克霍尔德伯克霍尔德）在在Kentucky（肯塔基）大（肯塔基）大学医疗中心创建了药物情报中心里程碑；学医疗中心创建了药物情报中心里程碑；l 1974年，美国药学教育委员会颁布新的标准，年，美国药学教育委员会颁布新的标准

12、，Pharm.D.学位须学位须 按临床药学大纲规定，并需按临床药学大纲规定，并需1500小时的小时的“临床实习生临床实习生”训练；训练；l 1979年，年，Kansas（堪萨斯）州（堪萨斯）州Missouri（密苏里）大学创立临床药学（密苏里）大学创立临床药学院；院；l 1989年，年，the Academy of managed Care Pharmacists成立；成立；l 1997年，全美药学院中年，全美药学院中57所设置所设置6年制年制Pharm.D学位的临床药学学位的临床药学 专业。专业。l AACP(美国药学院协会美国药学院协会)规定规定2000年年6月全面实行月全面实行Pharm

13、.D教育。教育。Pharm.D学位是美国药学唯一入门学位学位是美国药学唯一入门学位方式方式l 药学学士药学学士 +2-4+2-4年临床药学课程与实践年临床药学课程与实践l 6 6年制临床药学专业（年制临床药学专业（2 2年预科年预科 +4+4年药学）年药学）l 两种方式均要求两种方式均要求1 1年临床实践年临床实践美国临床药师培养概况美国临床药师培养概况休斯顿大学药学院休斯顿大学药学院l 2 2年的药学预科：年的药学预科：生物生物 化学化学 数学数学 物理物理 写作等一些基础课写作等一些基础课l 4 4年的专业课程年的专业课程:药学实践服务药学实践服务细胞生命科学细胞生命科学有机系统生命科学有

14、机系统生命科学药事管理药事管理药物制剂药物制剂药事法律及伦理药事法律及伦理药房技术药房技术药效学药效学药动学药动学毒理学毒理学生理解剖及评价生理解剖及评价高级治疗学高级治疗学药学选修课药学选修课公共药学或医院药学导论公共药学或医院药学导论临床轮转临床轮转 内科内科临床轮转临床轮转 高级医院或公共药学高级医院或公共药学临床轮转选修临床轮转选修临床专题报告临床专题报告我国的临床药师培养我国的临床药师培养l 建立临床药学专业建立临床药学专业 卫生部、教育部已于卫生部、教育部已于2004年年5月正式发出通知建立月正式发出通知建立 临床药学专业临床药学专业,学制学制5年年,临床用药实习临床用药实习1年年

15、 现已有约现已有约23家医学院校药学院系建立临床药学专家医学院校药学院系建立临床药学专 业、学制有业、学制有7年、年、6年、年、5年、年、4年的不等年的不等l 在职教育培养在职教育培养2005年年5月卫生部召开月卫生部召开“临床药师培训工作研讨会临床药师培训工作研讨会”卫生部关于临床药师培训工作指导意见卫生部关于临床药师培训工作指导意见:建立卫生部临床药师培训基地建立卫生部临床药师培训基地 建立临床药学教育指导专家组建立临床药学教育指导专家组 建立临床药师在职培训考核制度建立临床药师在职培训考核制度 二年制、三年学位制培养硕士生二年制、三年学位制培养硕士生 药学部门要药学部门要 建立建立 以病

16、人为中心的药学管理工以病人为中心的药学管理工作模式，作模式，开展开展 以合理用药为核心的临床药学以合理用药为核心的临床药学工作，工作，参与参与 临床疾病的诊断、治疗，临床疾病的诊断、治疗，提供提供 药药学技术服务，学技术服务，提高提高 医疗质量。医疗质量。医院机构药事管理暂行规定医院机构药事管理暂行规定2002.1.212002.1.21v药师工作临床化药师工作临床化是全球药师职责是全球药师职责的发展方向的发展方向v中国医院药师的中国医院药师的工作必须临床化工作必须临床化药师工作临床化药师工作临床化临床药理学临床药理学药代动力学药代动力学药物治疗学药物治疗学治疗治疗用药用药协同协同临床临床个体给个体给药方案药方案疗效疗效不良反应不良反应费用费用 在预防、诊断、治疗、抢救等医疗活动在预防、诊断、治疗、抢救等医疗活动中参与并提供与用药相关的药学技术支持中参与并提供与用药相关的药学技术支持临床药物治疗学临床药物治疗学第一章第一章绪绪 论论l 药物（药物（Drug）是指用于治疗疾病并有特定适应症或功是指用于治疗疾病并有特定适应症或功 能主治、用法用量的物质。能主治、用法用量的物质。l 药物来自