2024阿尔茨海默病的诊疗.docx

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1、2024阿尔茨海默病的诊疗阿尔茨海默病（AD）常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现，多有同病家族史、病情发展较快的特点。2021年中国老龄协会发布的认知症老年人照护服务现状与发展报告的数据显示，我国60岁及以上老年人中AD患者超过100o万，2030年中国痴呆症患者将达到2220万，2050年将达到2898万。在心血管病、癌症、脑卒中之后，AD已成为危害老年人健康的第四大杀手。case病例患者女性，64岁，以记忆力减退2年为主诉入院。入院前2年无明显诱因出现记忆力减退，表现为出门不认得回家的路，说过的话或刚做过的事不能记忆，穿鞋左右穿反，伴计算力减退，不能独自进行购物

2、等，经常丢三落四，在家找不到自己放置的东西，忘记熟人的名字，经提醒有时能记得，有时回忆不起来。出门买东西要列一个购物清单，否则容易忘记买的东西。远记忆力不受影响，做家务能力基本不受影响，但做饭时偶有忘记放盐，曾有1次烧糊饭，上述记忆障碍呈进行性加重。患者为此苦恼，有时有情绪低落，多虑。症状进行性加重。无肢体无力、意识不清、四肢抽搐，无发热等。既往史无特殊。体格检查：神经系统检查：神志清楚，对答尚切题，时空及人物定向力正常，语言理解力正常，记忆力及计算力减退，脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，病理征未引出，脑膜刺激征（一），小脑征（一）,深浅感觉无异常。简易智力状态检查量表（M

3、ini-mentalStateExamination,MMSE）19分，以记忆力减退为主，Hachinski缺血指数量表2分。辅助检查：血液检测：三大常规、临床生化、凝血、甲状腺功能、TPOAb.TGAbx血沉、CRP、肿瘤指标（AFP、CEAxCAI25、CA19-9）x维生素B12水平均无异常；乙肝表面抗原、HCV、RPR、HlV均阴性。心电图、心脏彩超、TCD无异常。颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜稍毛糙。动态脑电图：轻度异常老年动态脑电图。头颅MRI平扫提示脑萎缩（如图）。MR波谱分析（MRS）:双侧基底节区MRS示NAA/Cr减低。脑脊液常规生化、细胞学正常，结核菌（一），隐球菌（一）

4、最后诊断：AD图头颅MRl平扫提示脑萎缩治疗：乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制药：多奈哌齐5mg,qd;银杏叶制剂、维生素E等治疗。定位及定性诊断定位诊断：根据患者的症状，表现为记忆障碍.计算力等高级智能活动能力受损，定位于大脑皮质。定性诊断：发病年龄：40-90岁，多为50-60岁后发病；该患者系老年女性,64岁，隐匿起病。表现为痴呆，以记忆障碍首发，近记忆障碍为主；伴计算力下降。体格检查：记忆力及计算力减退，余神经系统无明显阳性体征。MMSE评分为19分，以记忆力减退为主。神经心理学检查证实患者认知异常。隐袭起病，持续进展，病情无缓解和波动，以记忆减退为首发症状，随病情进展，智能全面衰退，精神

5、行为症状早期不突出，结合影像学显示脑萎缩。根据以上3条，痴呆诊断成立。最终诊断为AD（轻度）。诊断标准目前临床上常用的诊断标准是修订后的美国国立神经病学.语言障碍和卒中研究所（NINCDS将阿尔茨海默病及相关疾病协会（ADRDA）专题工作组提出的内容详尽具体的诊断标准。参考文献：1 .全国老龄办,中国老龄协会.认知症老年人照护服务需求亟待满足.中国国情国力2021,（10）.2 .PhilipSfBartDfMiiaK.Alzheimersdisease.Lancetz2021z24j397(10284):1577-1590.3 .孙雪莲，邓一平，董碧蓉.痴呆及阿尔茨海默病进展要点简析.现代临床医学.2022,48(04).4 .徐俊.阿尔茨海默病要早发现早干预.江苏卫生保健.2022,(01).