2024极低和超低出生体重儿的早产原因.docx

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1、2024极低和超低出生体重儿的早产原因摘要目的分析极低出生体重儿(Verylowbirthweightinfant；VLBWI)及超低出生体重儿(extremelylowbirthweightinfant,ELBWI)的早产原因,为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考。方法回顾性收集广东地区9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI或VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料。卡方检验比较ELBWI与VLBWL及不同胎龄早产儿的早产原因的差异。结果研究期间共纳入ELBWl48例、VLBWI441例。胎龄为25.136.9周,平均(30.62.2

2、)周。出生体重为5001495g,平均(1246.6179.0)g除了不明原因的自发性早产102例(20.9%)外,可明确的早产原因中位居前5位的分别为双/多胎妊娠(31.9%,156/489)、胎膜早破(26.2%,128/489)、孕母妊娠期高血压疾病(25.4%,124/489)、胎儿窘迫(12.1%,59/489)、胎盘因素(11.0%,54/489)。在发生率超过10%的早产原因中,ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VLBWI组.7%(2048)与23.6%(104/441)z2=7.479,P0,01o对发生率超过10%的早产原因根据胎龄分组进行分析，妊娠期高血压疾病和胎儿

3、窘迫发生率由高到低为32周45.1%(55122)和24.6%(30122)、32周22.8%(38167)和11.4%(19167)x30周15.5%(31200)和5.0%(10/200)(2=35.942和27.523,P0.01),自发性早产的发生率由高到低为30周(26.0%,52/200)、32周(22.8%,38/167)和32周(9.8%,12/122)(2=12.545zP0.01)o结论早产的原因是多方面的,其病因谱排序已发生变化,积极防治已知的各种危险因素,并根据新的病因谱做好防治重点可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率。【关键词】婴儿,极低出生体重;婴儿,超低出生

4、体重;早产据报道,我国72家三级公立医院产科分娩的新生儿中早产儿的发生率为8.1%(370345722)1,其中极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)发生率达1.2%2.近10年来随着各地新生儿重症监护病房的建立和救治技术的进步早产儿尤其是VLBWI的存活率已得到明显提高,但存活者宫外生长发育迟缓和神经发育障碍(如脑性瘫痪、智能障碍、视听障碍等)等问题越来越引起人们的关注。减少早产,尤其是减少超低出生体重儿(extremelylowbirthweightinfant,ELBWI)和VLBWI的出生,对于减少伤残提高生活质量起着重要作用。据此,本研究就EL

5、BWI和VLBWl出现早产的原因进行分析，为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考。一、资料与方法1 .一般资料:回顾性收集广东省广州医学院第三附属医院、广东省佛山市妇幼保健院、广东省中山市博爱医院、广东省珠海市妇幼保健院、广东省惠州市中心医院、广东医学院附属南山人民医院、广东省东莞市常平医院、广东省江门市新会区妇幼保健院、广东省肇庆市端州区妇幼保健院共9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI和VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料。2 .诊断标准及研究方法:早产儿的诊断标准参照邵肖梅等主编的第4版实用新生儿学,定义为胎龄37周(259d)

6、出生的新生儿,其中出生体重100Og者为ELBWL出生体重在Iooo1499g者为VLBWI。在分析早产的原因时,如果同时存在多种原因,则分别计算1例次,如1例患儿同时存在双胎、胎膜早破,则在统计时双胎、胎膜早破各算1个例次。3 .统计学分析:所有数据均使用SPSS13.0统计软件进行处理,计数资料采用频数及率表示,组间差异比较采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。二、结果1 .研究对象的基本情况研究期间共纳入早产儿489例其中ELBWI48例、VLBWI441例。男261例(53.4%),女228例(46.6%)。阴道自然分娩娩出238例(48.7%),阴道助产娩出15例(3.1%),

7、剖宫产娩出236例(48.3%)。胎数:单胎333例(68.1%),双胎147例(30.1%),三胎9例(1.8%)。胎龄为25.1-36.9周,平均(30.62.2)周。出生体重为5001495g,平均(1246.6179.0)g.2 .早产发生的原因:除不明原因的自发性早产102例(20.9%)外,可明确的原因中位居前10位的分别为双/多胎妊娠、胎膜早破、孕母妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、胎盘因素、羊水因素、孕母妊娠期糖尿病、孕母心功能衰竭、孕母肾功能衰竭、孕母重度贫血。3 .ELBWI和VLBWI的早产原因比较:在发生率超过10%的早产原因中,ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VL

8、BWI组(P0.05)。4 .不同胎龄的ELBWI和VLBWl的早产原因比较:对发生率超过10%的早产原因根据胎龄分组进行分析,妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫发生率由高到低依次为32周、32周、30周启发性早产的发生率由高到低依次为30周、32周和32周。5 .双/多胎和单胎的早产原因比较:对发生率在前6位的早产原因进行比较,双/多胎组羊水因素(羊水过少或11I度污染)发生率低于单胎组(P0.05),妊娠期糖尿病发生率高于单胎组（P0.01）o三、讨论早产的病因及发病机制并不完全清楚,目前认为早产除与产妇本身情况（如年龄、身高、体重）有关外,还跟生育史、感染、产科并发症/合并症以及社会、心理、环境

9、等因素有关,多为综合因素的结果。早产可分为自发性早产和医源性早产,自发性早产包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破,医源性早产则是复杂的病理产科因素使孕母和胎儿处于不利情况时造成的4。1 .自发性早产:自发性早产是指无明确原因出现过早过强宫缩引起的早产。占所有早产的12.0%31.6%5-90本研究显示启发性早产占20.9%,介于上述报道之间。自发性早产的发生可能与感染、宫颈机能不全及内分泌调节失衡有关10。曾经认为,对于有习惯性流产、早产、诊断宫颈机能不全的孕妇可考虑于妊娠1416周行宫颈结扎术,可减少其早产的发生。但系统综述认为缺乏证据支持预防性宫颈结扎术可减少早产发生、降低早产儿并发症发病率

10、,且预防性宫颈结扎本身也存在增加胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎等并发症的潜在危险,建议对高危孕妇注意加强阴道超声检查随访,而不需要过多的其他干预口1。本研究中有2例诊断为宫颈机能不全的孕妇行宫颈结扎术,仍早产,新生儿均合并严重败血症,故行宫颈结扎术前应充分权衡利弊。2 .胎膜早破与生殖道感染:胎膜早破是指未足月（妊娠37周）发生的胎膜破裂。国外统计资料显示,胎膜早破占早产原因的第2位12。而国内报道,早产的首位因素是胎膜早破5,7-9,13-14,占所有早产的1 0.4%45.7%。本研究结果显示,胎膜早破占早产原因第2位为26.2%,且在各胎龄组间差异无统计学意义。胎膜早破可由感染、创伤、多胎

11、妊娠、胎位不正、羊水过多等多方面原因引起。目前认为,胎膜感染是胎膜早破的重要因素,胎龄越小,由宫内感染引起的早产概率越高15。发生在妊娠2428周的早产90%以上与感染有关,30周前的早产80%是由于感染所致,而34-36周的早产因感染所致者只占15%16o因此,妊娠前及妊娠期要做好宣教和体检（如婚前体检、妊娠前体检）,妊娠前发现感染需积极治愈后再妊娠,妊娠期发现感染则积极抗感染、使用宫缩抑制剂延长孕周、促进胎肺成熟,可减少早产ELBWI或VLBWI的出生,改善其预后。3.双/多胎妊娠:双胎的平均孕周为36周,三胎和四胎则分别为33周和31周,而单胎平均为39周次约50%的双胎和几乎全部的三胎

12、以上的妊娠均在37周前分娩,25%的三胎及50%的四胎孕周低于32周11。一般认为，多胎妊娠时子宫张力过大,供血不足是造成早产的主要原因。本研究显示，双/多胎妊娠为ELBWI和VLBWI早产的首位原因,占31.9%,远高于既往报道的6.6%17.7%5-6,9,13o考虑与近年来医疗技术的提高,辅助生殖技术的广泛开展及高龄产妇的增加,促排卵药物的使用,导致多胎发生率越来越高有关。有研究指出,运用辅助生殖技术受孕的双胎甚至是单胎,其平均分娩孕周也比自然妊娠的双胎和单胎小口7o本研究还显示,双/多胎妊娠早产在各胎龄组的发生率差异无统计学意义,与既往报道7/8-19一致。通过严格管理辅助生殖技术和减

13、少促排卵药物的滥用,胚胎植入时应不超过2个20,可以减少多胎妊娠。4 .妊娠期高血压疾病与胎儿窘迫:本研究显示,早产的第3位原因为妊娠期高血压疾病,占25.4%,远高于报道的9.7%18.5%5,7,9,13-14,与张晓慧等8报道的27%和王丽娟等报道的25.7%相接近,考虑与高龄孕妇的增多和社会、生活压力的增大等因素有关。其中胎龄32周组的发生率(45.1%)明显高于32周组(22.8%)和30周组(15.5%),与文献报道一致。随着胎龄的增加,妊娠期高血压疾病的加重,可发生子痫、胎盘早剥、心力衰竭等,危及孕妇健康,还可导致胎儿窘迫,甚至死胎。而适时终止妊娠可改善妊娠结局,因此妊娠期高血压

14、疾病成为医源性早产的首要指征。本研究显示,胎儿窘迫导致的早产亦随胎龄的增加而升高,与妊娠期高血压疾病一致,亦是导致医源性早产的重要原因。积极做好妊娠期保健,防治妊娠期高血压疾病,促进胎儿宫内生长发育,减少胎儿窘迫的发生,有望减少早产ELBWl或VLBWl的出生。5 .胎盘因素及其他因素:胎盘因素亦是导致早产的重要原因。本研究中排在第5位占11.0%,其中胎盘早剥占6.5%,前置胎盘占4.5%,高于既往研究报道的4.4%5.8%6-7,13-14,与吴丽萍等5报道的11.5%相接近。前置胎盘与人工流产史有关,加强避孕宣传,可减少前置胎盘的发生。其他的一些因素还包括羊水因素、妊娠期糖尿病、内科合并症(心、肾功能不全和重度贫血等),也是导致医源性早产的原因,积极治疗内科合并症亦可减少相关早产的发生。综上所述,早产的原因是多方面的,其病因谱排序已发生变化,积极防治已知的各种危险因素,并根据新的病因谱做好重点防治,可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率。本研究针对新生儿科住院的ELBWI和VLBWL而不是产科出生的ELBWI和VLBWL可能使结果产生偏倚,是本研究的不足之处。