2023我国CKD早期评价与管理指南38条建议.docx

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1、2023我国CKD早期评价与管理指南38条建议慢性肾脏病（CKD）因其高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率一一三高T氐的特征，已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。据统计，我国CKD患者约有1.32亿,其中大部分为CKD12期，占比高达84.3%,而CKD3期患者仅占14.8%。我国CKD的知晓率和诊断率均较低，与高患病率形成了鲜明对比。然而，早期干预可以有效降低CKD的高致残率,避免患者进展为终末期肾脏病（ESKD）。为了改变目前我国对早期CKD患者的评价与管理不足，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会特设立了符合我国国情的专业CKD早期评价与管理指南，供广大同道参考。该指

2、南，并分为了CKD的筛查、CKD的管理以及CKD的教育三大部分，共计38条建议。CKD的筛查1、CKD筛查人群推荐意见：推荐对糖尿病（1a,A）、高血压（1a,A）、心血管疾病（2c,B）、老年群体（2b,B）进行CKD的定期筛查。推荐意见：建议对CKD高危人群的筛查每年至少一次，筛查内容包括尿白蛋白、基于血肌酊计算的估算肾小球滤过率（eGFR）;如无尿蛋白定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋白(或蛋白)检测(5,D)。2、CKD高危人群危险因素的管理推荐意见:建议在管理CKD危险因素时,重点关注高血糖和高血压(2a,B)o推荐意见：推荐钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2

3、)抑制剂用于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的CKD一级预防(1bzA)CKD的管理1、CKD的主要治疗目标推荐意见：CKD治疗的主要目标应为延缓CKD进展,减少心血管事件发生及降低死亡风险。推荐将eGFR(2azB)和尿白蛋白(1a,A)作为反映主要目标的临床观察指标。2、CKD重要危险因素控制目标推荐意见:建议非透析CKD患者血压控制在130/8OmmHg(2a,B),如能耐受，可进一步将收缩压控制在12OmmHg以下;建议老年CKD患者血压控制在140/8OmmHg以内(2b,B)。推荐意见：推荐未接受透析CKD合并糖尿病患者，糖化血红蛋白目标值应个体化。如健康情况良好、无低血糖病

4、史者，糖化血红蛋白6.5%;如有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者，糖化血红蛋白8.0%(1b,A)。推荐意见建议未接受透析的CKD合并高脂血症患者血脂控制目标为：高危人群低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.8mmolL,极高危人群LDL-C1.4mmolL(2b,B)o3、CKD患者生活方式的改变推荐意见：推荐CKD患者进行合理、适度、规律的运动，以改善预后及延缓CKD进展(1a,A)。推荐意见:限制CKD患者的钠摄入量(1azA),并应低于2.3gd(5,D)推荐意见：推荐不论是否合并糖尿病，CKD12期患者均应避免高蛋白饮食，蛋白质摄入量0.81.0gkgd;

5、CKD35期代谢稳定的非透析患者，限制饮食中蛋白质摄入，以降低发生ESKD和死亡风险；适量增加植物蛋白摄入比例(1a,A)推荐意见建议CKD患者戒烟以减少蛋白尿并延缓进展至ESKD(2a,B)4、CKD的药物治疗ACEi/ARB推荐意见：对未接受透析的CKD合并严重蛋白尿(G1期G4期，A3)患者，无论是否合并高血压或糖尿病，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEi)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(1czA)o推荐意见：对未接受透析的CKD合并中度蛋白尿(G1期G4期，A2)患者，合并糖尿病时,无论是否有高血压，推荐使用ACEI或ARB(IjA)o推荐意见：对未接受透析的CKD合并中度蛋白尿

6、(G1期G4期，A2)患者，合并高血压时,推荐考虑使用ACEI或ARB(Ib,A)。推荐意见：对无蛋白尿的CKD合并高血压患者，建议考虑使用ACEI或ARB(Ib7A)推荐意见：不推荐ACEi和ARB联合治疗CKD(Ib7A)另附ACEi/ARB推荐种类与剂量使用表(表1)。表1ACEi/ARB推荐种类与剂量使用表类别药帔名物日治疗剂餐（起始-足）日服药次数主昙不良反应ACEi米普利1.5-20mgd1依那普利Z5-4Omgd2福辛普利IXomg/61卡托普利25-300f11gd2-3IAuL山!脚升Si,血管神生性水肿贝那三利5-40mgd1-2IfI诺普利片Z5-40mgd1培喔m利2.

7、5-1Omg/d1ARB坎地沙起4-32j11gd1血铮升高，血管神会性水肿厄贝沙蛆150300f11gd1拿沙坦25-1OOmgZd1鼻英沙坦20-40f11gd1幻沙坦必160mgd1米沙但2O-0mgd1SGLT2抑制剂推荐意见推荐CKD合并或不合并糖尿病患者使用SGLT2抑制剂治疗（1a,A）推荐意见：推荐CKD合并慢性症状性心力衰竭患者（不考虑射血分数）使用SGLT2抑制剂治疗（1a,A）推荐意见建议SGLT2抑制剂用于延缓肾病进展或降低心力衰竭风险时,可持续应用至患者进入透析或接受肾移植前（4,C）盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）推荐意见：糖尿病合并蛋白尿的CKD患者，在已使用最大耐

8、受剂量ACEI/ARB和（或）SGLT2抑制剂治疗时,可酌情加用MRA（Ia7A）,但需充分评估高钾血症、AKI和男性乳房发育症风险（1c,A）推荐意见：选择MRA时，建议优先考虑非笛体类MRA用于治疗糖尿病合并蛋白尿的CKD患者（1a,B）oCKD合并高血压的药物治疗推荐意见：推荐ACEI/ARB作为CKD合并高血压患者降压治疗的首选药物，可单独或联合其他降压药物使用（1a,A）,不推荐ACEI与ARB联合应用（1azA）o治疗期间应定期检测尿蛋白、血肌酊和血钾。CKD合并糖尿病的药物治疗推荐意见：推荐二甲双服（2a,B）和SGLT2抑制剂（1a,A）作为治疗CKD合并糖尿病的一线降糖药物，

9、必要时联合其他降糖药物使用。推荐意见：建议二甲双服用于eGFR30mlmin1.73f的CKD合并2型糖尿病患者（2a,B）推荐意见：推荐SGLT2抑制剂用于eGFR25mlmin1.73f的CKD合并2型糖尿病患者(1a,A)推荐意见：当CKD合并2型糖尿病患者使用二甲双肌和SGLT2抑制剂后血糖仍未达标，或不能使用上述药物时,推荐使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-IRA)(Ia,A)CKD合并高脂血症的药物治疗推荐意见：推荐非透析的CKD35期合并高脂血症的患者使用他汀类药物或他汀类药物联合依折麦布治疗(1a,A)CKD合并心血管疾病的药物治疗推荐意见：推荐阿司匹林用于CKD合并心

10、血管疾病的二级预防，但不推荐用于一级预防(1a,A)推荐意见：建议将ACEI(2b,B)、ARB(2b,B)、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)(Ib,A)邛受体阻滞剂J(2b,B),SGLT2抑制剂(1b,A)和MRA(5,D)用于CKD合并射血分数降低性心力衰竭的治疗贫血的药物治疗推荐意见：推荐红细胞生成刺激剂（ESAs）用于治疗肾性贫血（1c,A）,但使用前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等加重肾性贫血的危险因素（5,D）推荐意见：推荐当肾性贫血患者存在绝对铁缺乏时，无论是否使用ESAs,应给予铁剂治疗（1c,A）推荐意见：对非透析和透析的CKD患者,推荐低氧诱导因子晡氨酰羟化酶抑制

11、剂（HIF-PHI）治疗肾性贫血（1a,A）;口服HIF-PHI可增加非透析CKD和腹膜透析患者的治疗依从性（5,D）CKD矿物质和骨异常疾病的药物治疗推荐意见：对CKD合并骨质疏松和/或高骨折风险的患者，建议给予活性维生素D及其类似物（1azA）和钙剂（5,D）治疗CKD并发高钾血症的药物治疗推荐意见：推荐环硅酸锌钠用于CKD患者高钾血症急性发作（1bzA）和慢性高钾血症维持治疗，环硅酸错钠维持治疗1年（1b,A）推荐意见：推荐阳离子交换权寸脂用于CKD患者轻度至中度高钾血症的短期治疗（1b,A）非透析CKD的控制策略和治疗路径以整理于下图（图1）。图1非透析的CKD控制策略和治疗路径图CKD的教育1患者教育推荐意见：推荐对CKD患者进行自我管理的健康教育（1a,A）2、多学科综合管理推荐意见：推荐CKD管理团队应由多学科专业人员、家属和患者组成，包括执业医师（普通医师和/或专科医师）、CKD教员（教育护士）、公共卫生医师、营养师、患者及其家属（1a,A）参考文献：1.中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会.中国慢性肾脏病早期评价与管理指南J.中华内科杂志,2023,62（8）:902-930.