传染病学总论.ppt

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1、一、一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战由由病原微生物病原微生物感感染人体后产生的染人体后产生的有传染性有传染性的疾病的疾病(可造成流行可造成流行)。是研究传染病和寄生虫病是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的发展、传播和防治规律的科学。科学。一、一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学

2、面临的挑战内科：发热、贫血、出血、黄疸外科：内外科黄疸的鉴别儿科：发热、皮疹等妇产科：妊娠脂肪肝与重型肝炎的鉴别眼科：钩体病眼后发症（葡萄膜炎）耳鼻咽喉科：咽峡炎，白喉皮肤科：各种皮疹的鉴别基础学科基础学科:微生物学、免疫学、分子生物学等微生物学、免疫学、分子生物学等矛盾的普遍性与矛盾的特殊性认识事物的共性与个性的关系为进一步学习各论打下基础一、一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战古代称传染病为疫、疫疠、疠疾、天行、时气、温疫、温病、伤寒等。中医有关传染病学方

3、面的巨著：张仲景著的伤寒论（东汉末）叶天士著的温热论（清代）吴鞠通著的温病条辨（清代）古代对传染病学的重要贡献者：我国的医学家；西方学者（如琴纳、郭霍、巴斯德等）1.1.新传染病的发现（新传染病的发现（AIDS AIDS、禽流感、禽流感、SARSSARS等）等）2.2.医院内获得性感染及机会感染的增加（化疗、医院内获得性感染及机会感染的增加（化疗、广谱抗生素、免疫抑制剂、血液透析等）广谱抗生素、免疫抑制剂、血液透析等）3.3.病原体的变异（菌痢、伤寒、金葡菌、乙肝病病原体的变异（菌痢、伤寒、金葡菌、乙肝病毒的变异株等）毒的变异株等）4.4.对某些传染病尚无理想的特效药对某些传染病尚无理想的特效

4、药5.5.新的疫苗制备及应用问题新的疫苗制备及应用问题1.各种病原体的发现各种病原体的发现使传染病的诊断和治疗有突破使传染病的诊断和治疗有突破2.预防疫苗的应用预防疫苗的应用使传染病的发病率明显降低甚至消灭。使传染病的发病率明显降低甚至消灭。一、一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战 一、感染的概念一、感染的概念二、感染过程的表现二、感染过程的表现 感染的决定因素感染的决定因素 感染的表现形式感染的表现形式三、病原体的作用三、病原体的作用四、免疫应答的作用四、免

5、疫应答的作用1.病原体被清除病原体被清除2.隐性感染（亚临床感染，隐性感染（亚临床感染，最常见）最常见）3.显性感染（最易于识别）显性感染（最易于识别）4.病原携带状态病原携带状态5.潜伏性感染潜伏性感染病原体的致病力、机体的免疫功能、其它干预（包括药物预防）病原体与人体相互作用、相互斗争的过程为感染。共生状态 机会感染1.侵袭力：穿透力、粘附力、抑制吞噬（如Vi抗原）等2.毒力：外毒素(霍乱、白喉、破伤风）、内毒素（革兰阴性杆菌）3.数量：最低致病数量（菌痢105）4.变异性：病原体的变异使其致病性改变：减弱（卡介苗）或增强（乙肝病毒）免疫应答（保护性、变态反应性）非特异性免疫（天然屏障、吞

6、噬作用、体液因子）特异性免疫（细胞免疫、体液免疫及其相互作用）一、发生与发展一、发生与发展二、组织损伤的机理二、组织损伤的机理三、重要的病理生理变化三、重要的病理生理变化1.特定的入侵门户特定的入侵门户（传播途径）（传播途径）2.机体内定位（引起机体内定位（引起特异性病理改变）特异性病理改变）3.排出途径（成为传排出途径（成为传染源）染源）1.直接侵犯（如阿米直接侵犯（如阿米巴、脊灰炎、鼠疫）巴、脊灰炎、鼠疫）2.毒素作用（内、外毒素作用（内、外毒素）毒素）3.免疫机理（抑制免免疫机理（抑制免疫反应、变态反应）疫反应、变态反应）发热发热 外源性致热原（如LPS）引发内源性致热原（IL-）刺激体

7、温调节中枢引起发热急性期改变急性期改变1.1.蛋白代谢：蛋白代谢：C C反应蛋白、血沉升高、氮负平衡反应蛋白、血沉升高、氮负平衡2.2.糖代谢：急重症感染血糖升高，重肝肝衰竭时血糖降低糖代谢：急重症感染血糖升高，重肝肝衰竭时血糖降低3.3.水电解质代谢：发热、纳差、腹泻、呕吐等所致。水电解质代谢：发热、纳差、腹泻、呕吐等所致。4.4.内分泌改变：皮质激素水平的变化。内分泌改变：皮质激素水平的变化。一、流行过程的基本条件流行过程的基本条件传染源传播途径易感人群1.空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃2.水、食物、苍蝇等水、食物、苍蝇等3.手、用具、玩具手、用具、玩具4.血液及体液血液及体液5.虫媒传

8、播虫媒传播6.土壤土壤 有病原体在体内繁殖并可将病原体排出体外的人和动物(患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物)。什么叫易感人群?易感者多少与传染病流行的关系二、影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素自然因素社会因素社会因素如自然疫源性（动物源性）传染病难以消灭。社会制度、经济和生活社会制度、经济和生活条件、文化水平、饮食条件、文化水平、饮食习惯等。国家政策导向、习惯等。国家政策导向、群防群治对传染病流行群防群治对传染病流行的影响是最重要的。的影响是最重要的。一、一、基本特征基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫传染期与隔离期。1.外来性和地方性外来性和地方性2.流行强

9、度（散发、流行强度（散发、流行、大流行、流行、大流行、暴发流行）暴发流行）3.时间、空间、人时间、空间、人群的分布特征群的分布特征 病程发展的阶段性常见的症状与体征常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash）3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型1.潜伏期潜伏期2.前驱期前驱期3.症状明显期症状明显期4.恢复期恢复期5.后遗症期后遗症期6.复发与再燃复发与再燃 体温上升期（常伴畏寒）极期（高热伴其它特征性表现）体温下降期热型：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、马鞍热斑丘疹：麻疹、风疹、斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等猩红热、伤寒等水泡疹或脓疱疹：水痘、水泡疹或脓疱疹：水

10、痘、带状疱疹、天花等带状疱疹、天花等出血疹：流脑、登革热、出血疹：流脑、登革热、出血热等出血热等荨麻疹：血清病、病毒荨麻疹：血清病、病毒性肝炎性肝炎全身感染中毒症状肝、脾、淋巴结肿大据病程长短、据病程长短、轻重、特征等轻重、特征等分类分类第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断 一、一、流行病学资料二、临床表现三、三、辅助检查 一般实验室检查 病原学检查 分子生物学检测 免疫学检测 内镜检查 活体组织检查 影像检查年龄、职业、季节、地区、接触史、预防接种史等。详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可确疹，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病。第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断 一、一、流

11、行病学资料二、临床表现三、三、辅助检查 一般实验室检查 病原学检查 分子生物学检测 免疫学检测 内镜检查 活体组织检查 影像检查1.肉眼观察肉眼观察2.直接涂片直接涂片3.分离培养分离培养4.动物接种动物接种1.检测特异性抗原：如检测特异性抗原：如HBsAg2.检测特异性抗体：（双检测特异性抗体：（双份血清，份血清，4倍升高）倍升高）3.皮肤试验：如皮肤试验：如PPD试验试验4.免疫球蛋白检测：免疫球蛋白检测：5.淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群:是确诊慢性痢、血吸虫病等的重要手段病毒性肝炎和肝硬化诊断的金标准!X线、B超、CT、MRI等对某些传染病有辅助诊断价值检测HBV-DNA和HCV-RNA了解

12、病毒是否复制1.1.血象：血象：WBCWBC计数及计数及分类分类2.2.尿常规：钩体病、尿常规：钩体病、出血热出血热3.3.大便常规：蠕虫大便常规：蠕虫病，腹泻有关的病，腹泻有关的疾病疾病4.4.生化检验：如肝生化检验：如肝炎炎 详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可确疹，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病。Liver-Biopsy Specimens from a 45-Year-Old Woman with Chronic Hepatitis C Virus Infection,in Whom There Was No Clinical Suspicion of Cirrhosis

13、.第六节第六节 传染病的治疗传染病的治疗一、一、治疗原则治疗原则二、治疗方法二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗中医疗法1.目的：促进康复，控制目的：促进康复，控制传染源；传染源；2.原则：治疗、护理、隔原则：治疗、护理、隔离、消毒并重。离、消毒并重。隔离、护理、心理治疗；饮食、能量、维生素、水电解质、免疫调节。1.1.抗生素（首选何种抗生素？）抗生素（首选何种抗生素？）2.2.抗毒素（抗毒素（TATTAT、DATDAT等）等）3.3.干扰素干扰素 (interferon)(interferon)4.4.其它抗病毒药：如拉米夫定其它抗病毒药：如拉米夫定（Lamivud

14、inLamivudin）5.5.副作用及过敏反应副作用及过敏反应1.高热高热2.脑水肿脑水肿3.抽搐抽搐4.昏迷昏迷5.心衰心衰6.休克休克7.严重毒血症严重毒血症中药、针灸、理疗分类病种管理要求报告时限城市 农村甲类3(鼠疫、霍乱、SARS)强制管理6h 12h乙类24严格管理12h 24h丙类9监测管理24h内 一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施（检疫）对动物传染源的措施1.隔离或留验（甲类：如隔离或留验（甲类：如SARS、霍乱）、霍乱）2.医学观察（乙类和丙类）医学观察（乙类和丙类）3.药物预防（如流脑、疟疾等）药物预防（如流脑

15、、疟疾等）4.预防接种（狂犬病、乙肝）预防接种（狂犬病、乙肝）登记报告制度！做登记报告制度！做到到“四早四早”：早发：早发现、早诊断、早隔现、早诊断、早隔离、早治疗离、早治疗登记管理、个人卫生、登记管理、个人卫生、必要时药物治疗。必要时药物治疗。宰杀后消毒处理、宰杀后消毒处理、动物免疫接种动物免疫接种一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群1.爱国卫生运动爱国卫生运动2.除四害（老鼠、苍蝇、除四害（老鼠、苍蝇、臭虫、蚊子）臭虫、蚊子）3.消毒（疫源地、预防消毒（疫源地、预防性消毒）性消毒）注意：消化道传染病、注意：消化道传染病、虫媒传染病、多数寄虫媒传染病、多数寄生虫病以切断传播途生虫病以切断传播途径为主要措施。径为主要措施。主要是增强特异性免疫力1.主动免疫（疫苗）主动免疫（疫苗）2.被动免疫（抗毒素、丙球）被动免疫（抗毒素、丙球）