西医内科治疗脑梗死后遗症诊疗规范.docx

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1、西医内科治疗脑梗死后遗症诊疗规范【病史采集】1 .病因：（I）大动脉硬化性卒中：因年龄、高血压、高脂血症、吸烟、遗传等多种因素影响，颅内外的大动脉容易发生粥样硬化病变，是缺血性卒中的首要原因，且我国多为颅内动脉硬化。（2）心源性栓塞：心房颤动、心脏瓣膜病、近期心肌梗死、心房心耳血栓等病因所导致的心脏血栓可随血流进入脑动脉，多累及前循环系统。其临床及影像学表现与大动脉粥样硬化性者相似，诊断要求有至少一个心源性卒中的高或中度危险因素，出现多个血管支配区的梗死支持诊断。（3）小动脉硬化性卒中：脑的小动脉可因增龄、高血压和吸烟等因素发生动脉硬化，可引起穿支动脉病变和闭塞，因所引起的梗死较小，故传统上又

2、称为腔隙性梗死。（4）其他少见病因：动脉夹层、烟雾病、各种类型的动脉炎、结缔组织病、血高凝状态、遗传性疾病等少见病因也可导致缺血性卒中。（5）不明原因型。2 .症状：神志障碍、运动、感觉以及语言障碍。【体格检查】一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。【辅助检查】（1） 脑CT检查或脑MR1.检查：明确有无新发病灶。（2） 脑血管检查：颈动脉检查、经颅多普勒超声。（3） 化验：三大常规（血常规、尿常规、粪常规），血生化（电解质、血脂、血糖、肝功能、肾功能、同型半胱氨酸、心肌酶）、D二聚体、血流变，糖化血红蛋白（糖尿病患者）等相关检查，综合评估

3、患者情况。（4） 其他：心电图、胸片等。【诊断要点】脑梗死病史，遗留神经、运动功能障碍：有高血压、高脂血症、糖尿病、卒中、冠心病、吸烟、T1.A等危险因素；局灶性神经功能缺损的症状和体征；CT和MRT检查有相应发现。【鉴别诊断】1 .周围性眩晕：患者头晕，视物旋转及恶心，呕吐，应排除周围性位置性眩晕的可能，此病常见于内耳迷路耳石病，因耳石活动影响内耳淋巴流动而导致眩晕，恶心，呕吐等临床表现，但发作多于体位有关。2 .颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可出现急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死，但脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史，颅内肿瘤患者肿瘤标志物多有明显升高及身体其

4、他部位找到原发肿瘤的证据等可鉴别，头部CT可鉴别。3 .脑出血：多见于中老年高血压患者，动态发病，急性发病，出现头痛，恶心，呕吐等颅内压增高表现，有偏瘫，失语，意识障碍的局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，头部CT可鉴别。【治疗原则】1 .活血化瘀，改善脑血循环可选用“盐酸川苓嗪针”、“银杏达莫针”等。2 .抗血小板聚集治疗可选用“阿司匹林肠溶片”。3 .脑水肿和颅内压增高可选择“甘露醉、“甘油果糖”等。4 .积极支持治疗5 .康复治疗6 .二级预防治疗抗栓治疗、降低胆固醇治疗、血压管理、血管介入治疗。【疗效标准】1.临床症状缓解或明显改善。7 .改善活动能力，生活质量提高。【出院标准】1 .病情稳定，各项生命指征平稳。2 .神经功能缺损表现有所好转。3 .并发症得到有效控制。