西医内科治疗慢性阻塞性肺疾病诊疗规范.docx

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1、西医内科治疗慢性阻塞性肺疾病诊疗规范【病史采集】1 .病因:确切的病因不清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。2 .症状:起病缓慢、病程较长,主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,晚期患者可有体重下降、食欲减退。体格检查早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:1 .视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸。2 .触诊:双侧语颤减弱。3 .叩诊:肺部过清音,心浊音缩小,肺下界和肝油.音界下降。4 .听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分

2、患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。【辅助检查】1 .肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2 .胸部X线检查:早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增加,紊乱等非特异性改变外,主要为肺气肿改变。对诊断特异性不高,主要确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3 .胸部CT检查:不作为常规检查,对有疑问的鉴别诊断有一定意义。4 .血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断出呼吸衰竭的类型有重要意义。5 .其他:合并感染时检查血常规、痰培养等。【诊断要点】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定

3、。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时有不完全可逆的气流受限,亦可诊断为COPD。【鉴别诊断】1 .与其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺相鉴别。2 .有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。【治疗原则】1 .稳定期治疗:(1)教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。(2)支气管扩张药包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以减轻症状。肾上腺受体激动剂:主要有沙丁胺醇气雾剂等,抗胆碱能药:是COPD常用的药物,主要有异丙托漠

4、铉气雾剂,茶碱类药:氨茶碱0.1g,每日3次。(3)祛痰药:对痰不易咳出者可应用盐酸氨漠索。(4)糖皮质激素:有客观证据显示对糖皮质激素有反应的CoPD病人,可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是:指稳定期CoPD病人,用强的松30mg天,连用3周后,FEV1.改善超过10%以上(5)长期家庭氧疗:对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。2 .急性加重期治疗:(1)确定急性加重期的原因及病情严重程度,最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。(2)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。(3)支气管舒张药:药物同稳定期。(4)低流量吸氧:可给予鼻导管吸氧或面罩吸氧,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留,吸入氧浓度28%-30%。(5)抗生素治疗。(6)糖皮质激素及祛痰剂治疗【疗效标准】慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为:1 .肺功能已达最大限度的改善。2 .肺功能下降的速度减缓。3 .改善活动能力,生活质量提高。【出院标准】1 .稳定期病人勿需住院。2 .对于急性发作病人,引起急性发作的病因(如感染)得到控制。心、肺功能稳定,动脉血气分析示Pa02,PaC02恢复至病人稳定期的基础水平。无血酸碱度,电解质失衡。

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