西医五官科治疗急性扁桃体炎诊疗规范.docx

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1、西医五官科治疗急性扁桃体炎诊疗规范【病史采集】1 .病因:细菌感染或(和)病毒感染所致。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可诱发本病。2 .症状:起病急,全身症状可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。局部症状表现为剧烈咽痛为主,常放射至耳部,伴有吞咽困难。下颌淋巴结重大,有时感到转头不便。葡萄球菌感染者,扁桃体肿大较显著,在幼儿还可引起呼吸困难。体格检查患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大,在其表面可显示黄白色脓点,或在隐窝口处

2、有黄白色或灰白色点状豆腐渣样渗出物,可连成一片形似假膜,下颌下淋巴结常肿大。【辅助检查】可行血常规、咽拭子涂片。【诊断要点】根据典型的临床表现及体征,该病种不难诊断。【鉴别诊断】1 .咽白喉:患者常精神萎靡,低热,面色苍白,脉搏微弱,呈中毒症状。咽部轻痛,咽部查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围,假膜坚韧,不易擦去,强剥易出血。涂片可见白喉杆菌。2 .樊尚咽峡炎:患者全身症状较轻,常有单侧咽痛,查体可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜,擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变。患侧有时可见颈部淋巴结肿大。涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。【治疗原则】1 .一般疗法:(1)本病具有传染性,故患者要适当隔离。(2)卧床休息,进食流质食物及多饮水,加强营养及疏通大便,咽痛较剧或高热时,可口服解热镇痛药。2 .抗生素应用:首选青霉素,根据病情轻重决定给药途径;效果不佳时应分析原因,可改用其他抗生素,或酌情使用糖皮质激素。3 .局部治疗:常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1:5000O夫喃西林液漱口。4 .中医中药:疏风清热、消肿解毒类药物,常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。5,手术治疗:本病有反复发作的倾向。因此,对已有并发症者,应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。【疗效标准】症状好转,体温正常。【出院标准】症状好转,体温正常超过72小时。

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