子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径.docx

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1、子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICDl0：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹子宫肌瘤剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）o二、诊断依据根据妇产科学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）。1 .病史：月经改变；2 .妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3 .辅助检查：妇科B超。三、治疗方案的选择根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1 .手术方式：行经腹子宫全/次全切除术或经腹子宫肌瘤剔除术；2 .手术途径：开腹手术。四、标准住院日数：9T2天。五、入径标准1 .第一

2、诊断符合ICDl0：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2 .符合手术适应证，无手术禁忌症；3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、住院期间的辅助检查项目4 .必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)血清肿瘤标记物；(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)阴道镜、宫颈TCT；(6)盆腔超声、心电图、胸部X片。5 .可选项目(1)腹部超声；(2)血清肿瘤标志物；(3)盆腔CT或MRl检查;(4)肠道、泌尿系造影；(5)心、肺功能测定。七、选择用药1 .必

3、选项目(1)抗菌药物；(2)质子泵抑制剂；(3)止血药物;(4)补充电解质；(5)麻醉药物。2 .可选项目(1)术后镇痛；(2)部分麻醉药物。八、材料1 .必选项目(1)术尔泰；(2)胶原蛋白海绵;(3)胶原蛋白线；(4)气管导管；(5)呼吸回路；(6)氧气面罩。2 .可选项目(1)一次性导尿管;(2)无菌引流袋；(3)镇痛泵；(4)超声刀；(5)腰硬联合包。九、出院标准1 .病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目;2 .伤口愈合好；3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十、变异及原因分析1 .术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2 .术后病理诊断为非子宫平滑肌瘤者；3 .术中改变

4、麻醉方式者；4 .术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5 .因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICDl0：D25）行经腹子宫全/次全切除术或子宫肌瘤剔除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：_年_月日乐准住院日：9T2天住院日数第1天第2-3天第4-5天（手术日）日期要疗作主诊工口IZl口IZlIZl询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评估术前讨论，确

5、定手术方案完成必要的相关科室会诊完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情、围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书手术手术标本常规送石蜡组织病理学检查术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项主要医嘱口口口口口妇科护理常规二级护理普食妇科检查阴道灌洗上药1次/日妇科护理常规二级护理普食阴道上药：甲硝理片06g日、阴道灌洗上药1次/日术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻酹下经腹子宫全/次全切除或经腹子宫肌瘤剔除术术前备皮、导尿术前禁食、禁饮肠道准备导尿包备血妇科术后护理常规一级护理禁饮、禁食去枕平卧6小时

6、腹压沙袋6小时心电监护24小时吸氧12小时留置尿管48小时会阴擦洗1次/日引流（酌情处理）检查项目必选项： 血常规+血型、尿常规、大便常规 肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 阴道镜、宫颈TCT 盆腔超声 胸部X片 心电图可选项，必选项，可选项，必选项：可选项： 血清肿瘤标记物 腹部超声 盆腔CT或MRI 肠道及泌尿系造影 心、肺功能测定药物必选项，可选项：必选项， 抗生素皮试（头抱噬林或头抱硫眯皮试） 术前用药 术中用抗生素（头抱哇林L5g或头抱硫眯LOg或克林霉素09g（头抱类过敏选择）（术前30min-2h）磷酸钠盐口服溶液（口服灌肠用）

7、可选项，临床科室必选项: 抗生素：头抱哇林1.5g静滴bid或五水头抱喋林1.5g静滴bid（头抱类过敏选择克林霉素0.9g静滴bid） 护胃：奥美拉理40mg静滴qd或泮托拉睫40mg静滴qd, 止血：白眉蛇毒血凝醉2ku或氨甲苯酸0.4g静滴qd 补充电解质：复合磷酸氢钾2ml,维生素c2.0g,10%氯化钾注射液3.0g）可选项： 酌情使用止吐（胃复安IOmg肌肉注射）、 止痛药物（曲马多100mg肌肉注射或吗啡IOmg肌肉注射）栩必选项： 镇静：咪达哇仑IOmg静滴、丙泊酚0.4g静滴 镇静拮抗药：嬴马西尼0.2mg静滴 止痛：芬太尼0.4mg静滴、瑞芬太尼Img静滴 肌肉松弛：顺阿曲

8、库核15mg静滴 肌肉松弛拮抗药：阿托品05mg静滴、新斯的明Img静滴 冲洗：生理盐水250OmI 补液：复方氯化钠1500ml可选项： 琥珀酰明胶50OmI 曲马多Slg肌肉注射 血凝酶HU静滴腰硬联合麻醉必选项： 利多卡因0.3g椎管内给药、布比卡因75mg椎管内给药或罗哌卡因75mg椎管内给药、50%GsIOmI 冲洗：生理盐水2500ml 补液：琥珀酰明胶500ml、复方氯化钠1500ml可选项： 咪达哇仑IOmg静滴 血凝酶IIU静滴 阿托品0.5mg静滴 麻黄碱30mg静滴 曲马多0.1g肌肉注射材料必选项：可选项，必选项，磷酸钠盐口服溶液（口服灌肠用）可选项：临床科室必选项，

9、术尔泰2瓶 胶原蛋白海绵1张 胶原蛋白线1根可选项:毓必选项： 气管导管1根 呼吸回路1套 氧气面罩1个 静脉留置针2颗 敷贴5张 导尿包、导尿管各1个 吸痰管1个 微乔线2根 一次性导尿管 无菌引流袋 引流管 超声刀 蛋白线2-01根、4-01根腰硬联合麻醉必选项， 腰硬联合包1个 留置针2颗 敷贴3张 微乔线2根 一次性导尿管 无菌引流袋 超声刀 蛋白线2-01根、4-01根主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估宣教、备皮等术前准备通知患者晚22时后禁食、禁饮观察患者病情变化术后心理与生活护理变异有口无具体说明：有口无具体说明：有口无具体说明：护士签名白班小夜大夜白

10、班小夜大夜白班小夜大夜医师签名住院日数第5-6天（术后第1日）第6-8天（术后第2-4日）第9-12天（出院日）日期上级医师查房观察病情变化上级医师查房完成常规病历书写上级医帅查房，进行手术及伤口评估，明确是否出主要口完成常规病历书写根据引流情况明确是否院诊疗注意引流量拔除引流管完成出院记录、病案首工作注意观察生命体征等可拔除导尿管拔除导尿管页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项一级护理二级护理拆线禁食半流质或者普食（根据情全休6周主要医嘱会阴擦洗1次/日况） 会阴擦洗1次/日 换药 TDP照射伤口bid 禁性生活及盆浴6周 出院带药检行项目必选项：必选项：复查相关检验（血常规、尿常规、电

11、解质等）必选项I可选项：可选项：可选项I药物必选项， 抗生素：头泡喋林1.5g静滴bid或头抱硫眯LOg静滴bid+奥硝喋0.5g静滴bid,头抱类过敏选择克林有素0.9g静滴bid 护胃：奥美拉40mg静滴qd或泮托拉晚40mg静滴qd, 止血：白眉蛇毒血凝眉2ku或氨甲苯酸0.4g静滴qd 补充电解质：复合磷酸氢钾2ml,维生素c2.0g,10%氯化钾注射液3.0g）必选项：必选项：可选项I酌情使用止吐（胃复安IOmg肌肉注射）止痛药物（杜冷丁100mg肌肉注射）可选项：抗生素：合并感染者：头抱吠辛2g静滴bid或头抱替安2g静滴bid或头抱理的2g静滴bid+奥硝陛0.5g静滴bid,头抱类过敏选择克林霉素0.9g静滴bid（或根据药敏实验选择） 护胃：奥美拉哇40mg静滴qd或泮托拉40mg静滴qd, 止血：白眉蛇毒血凝酶2ku或氨甲苯酸0.4g静滴qd 补充电解质：复:合磷酸氢钾2ml,维生素c2.0g,10%氯化钾注射液3.0gc 止痛药物（芬必得缓释股囊或洛芬待因缓释片o）可选项I主要护理工作观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼指导患者术后康复出院宣教协助患者办理出院手续变异有口无具体说明：有口无具体说明：有口无具体说明：护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名