[临床医学]百草枯中毒护理查房.ppt

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1、 百草枯中毒的急救护理百草枯中毒的急救护理百草枯？百草枯(Paraquat)，商品名为克无踪(Gramoxone），又名对草快、一扫光，化学名1,1-二甲基-4,4联吡啶阳离子盐，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。百草枯的理化性质l百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。l分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2(2Cl)lPH-值：2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。l遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。吸收与排泄 百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，

2、常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时间更长。吸收与排泄 百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。百草枯的毒性l对人、畜毒性极大l中毒致死量为1-3gl无特效解毒的药物l病死率在90%以上百草枯中毒

3、机理l吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。l中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。l吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡、型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶、细胞色素c还原酶催化，产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢（H202）等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。百草枯中毒临床表现l中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现

4、。l极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。l呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒临床表现l胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。l消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。l心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天，甚至急性肾衰竭。l神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、

5、幻觉等。百草枯中毒病人口腔与面部灼伤百草枯中毒病人口腔灼伤舌咽部灼伤黄疸百草枯中毒的程度分级l按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：l轻度中毒：摄入量40mg/kg（30ml以上），尿百草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：多脏器功能轻度损害。百草枯中毒的辅助检查表现lX线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。l血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。l血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。l心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。百草枯中毒治疗

6、原则百草枯中毒治疗原则l促进体内l毒物排泄l加强支l持治疗l减少毒l物的吸收急救四早l四早l尽早洗胃l加速排泄l尽早进行l血液灌流l尽早使l用呼吸机l尽早应用l保肺药物病例报告l病例报告 患者，男，25岁，因自服百草枯30min(量约50-60ml)于2012-6-12 14:55被亲友发现急送我院。l现病史 患者来时烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发热、呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、导泻、清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。病例报告l既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无肺炎、结核、菌痢等传染病史；无

7、手术、输血、外伤史；无药物过敏史。l个人史 出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游史。病例报告l生命体征 T36.7，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHgl一般状况 神志尚清，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白、大汗、口唇紫绀，频繁呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肠鸣音存在。辅助检查报告l血常规 白细胞10.42109/L 红细胞5.51109/L 血红蛋白166g/L 血小板226109/Ll凝血四项 活化部分凝血活酶时间15.4S入院

8、诊断百草枯中毒急救治疗l病危，特级护理，禁食。l平卧位，头偏向一侧。l医嘱洗胃（量约2万毫升），33%硫酸镁20%甘露醇胃管内注入，肥皂液灌肠，水化治疗，减少毒物吸收和促进毒素排出。l静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。l医嘱心电监护，留置导尿。l申请血液灌流。目前急救治疗 百草枯毒性强，死亡率极高，此患者服毒量大，病情危急，医务处组织全院讨论。请肾内科会诊，在局麻下行股静脉穿刺置管术，穿刺过程顺利，麻醉效果满意。生命体征平稳，病人由急诊科直接入ICU行血液灌流及其他抢救治疗。1例急性爆发型百草枯中毒患者的护理查房l 如何尽快挽救病人的生命？l如何预防各类并发症的发生？护理问题及措施l护理问题

9、有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁 呕吐有关l护理措施:立即平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅。做好安全性防护。保持出入液量平衡。各项操作动作轻柔。遵医嘱给予镇静剂。护理问题及措施l护理问题 有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关l护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。严密观察病情变化，准确记录。记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。护理问题及措施l护理问题 体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关l护理措施 监测血电解质。遵医嘱静脉补液。减轻恶心刺激。记录出入量，观察皮肤弹性等。护理问题及措施l护理问题 有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎 （深静脉置

10、管）有关l护理措施 严格无菌操作，加强空气消毒。做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆行感染。做好深静脉置管护理。避免交叉感染。护理问题及措施l护理问题 有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关l护理措施 保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适 宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、性质、量。胃管内注入思密达、20%甘露醇、33%硫酸镁。给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及 量，并做好记录。护理问题及措施l护理问题 有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关l护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。根据病情急查尿常规、肾功。准确记录出入液量。护理问题及措施l护理问题 有

11、肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关l护理措施 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT。询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。护理问题及措施l护理问题 皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关l护理措施 百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。及时擦洗受污处皮肤，定时翻身，按摩受压处皮肤。大小便后及时更换，擦洗，保持局部清洁、干燥。保持床单位清洁、干燥、无碎渣。正确使用约束带，定时放松。密切观察肢体皮肤色泽、温度。目前医学界的救治困惑l百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。l百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。