ACS非血运重建患者的抗血小板治疗.ppt

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1、ACS非血运重建患者的抗血小板治疗非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识中国专家共识 2009内内 容容 ACS患者的治疗现状患者的治疗现状 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议内内 容容 ACS患者的治疗现状患者的治疗现状 非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议ACS患者治疗的现状患者治疗的现状 大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?仅约仅约1%的医院配备了的医院配备了ACS急救治疗设施急救治疗设施 2005年，中国年，中国PCI数量仅为近数量仅为近10万例万例1。慢性病的流行形势和防治对策

2、.中国慢性病预防与控制.2005;1(13):1-3.2。吕树铮，等。中华心血管病杂志2006年11月第34卷第11期即使在即使在3甲医院，甲医院，PCI患者也仅占患者也仅占ACS患者一半左右患者一半左右CPACS 2005年年(中国急性冠脉综合征临床路径研究中国急性冠脉综合征临床路径研究)967PCI81CABG1775药物治疗药物治疗63%34%3%2823 ACS患者患者1731ACS患者患者764PCI68CABG899药物治疗药物治疗52%44%4%3级医院级医院1092ACS患者患者203PCI13CABG876药物治疗药物治疗80%19%1%2级医院级医院Ruilin G,et

3、al.Heart published online 11 Oct 2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750ACS患者治疗的现状患者治疗的现状 大部分ACS患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何?不是不是,临床有临床有40%40%以上的以上的ACSACS患者是单纯药物治疗患者是单纯药物治疗.低危低危 高危高危PCI比例比例(%)基于基于GRACE风险评分的全球风险评分的全球GRACE登记研究人群分析发现：登记研究人群分析发现：高危患者介入干预治疗比例低高危患者介入干预治疗比例低可能的原因可

4、能的原因:医院的资源医院的资源 ACS的治疗决策的治疗决策 患者的临床特征患者的临床特征 部分高危患者存在部分高危患者存在介入治疗禁忌症介入治疗禁忌症K A A Fox,et al.Heart 2007;93;177-182;GRACE危险评分危险评分 即使造影发现明显病变的患者中，即使造影发现明显病变的患者中，10%20%因各种原因未行因各种原因未行 PCI 治疗治疗 造影发现三支病变的患者中，造影发现三支病变的患者中，25%因各种原因未行因各种原因未行 PCI 治疗治疗4025高润霖等.中国ACS登记研究CPACSGRACE危险评分危险评分Ruilin G,et al.Heart publ

5、ished online 11 Oct 2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750CAPCS研究：研究：中国的情况相似中国的情况相似20042005年，中国年，中国18个省个省51家医院家医院 2973例例 ACS 患者患者超过超过 2/3 的的ACS高危患者采用保守治疗高危患者采用保守治疗ACS患者治疗的现状患者治疗的现状 大部分大部分ACS患者都做了血运重建吗患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何非血运重建患者

6、预后如何?不是不是,临床有临床有40%40%以上的以上的ACSACS患者是单纯药物治疗患者是单纯药物治疗.不是的不是的,由由ACSACS患者特征和临床治疗现状可见患者特征和临床治疗现状可见,非血运重建的非血运重建的ACSACS患者并患者并不都是低危患者不都是低危患者.药物治疗的药物治疗的ACS患者患者接受指南推荐的药物治疗情况不理想接受指南推荐的药物治疗情况不理想REACH基线资料分析表明（基线资料分析表明（n=40411）：非血运重建史患者接受指南推荐的药物治疗使用率较低非血运重建史患者接受指南推荐的药物治疗使用率较低既往既往PCI 患者接受指南推荐的抗血小板治疗比例较其他患者高患者接受指南

7、推荐的抗血小板治疗比例较其他患者高 86.2294.9191.3595.5979.4587.945060708090100抗血小板治疗抗血小板治疗抗拴治疗抗拴治疗患者比例患者比例%CABGPCI非血运重建非血运重建 1种种抗血小板治疗抗血小板治疗 抗栓治疗抗栓治疗Benjamin A.et al.Am J Cardiol 2007;99:12121215)Budaj A.Am Heart J.2003;146:999-1006.药物治疗药物治疗ACS患者抗血小板治疗有待提高患者抗血小板治疗有待提高 GRACE登记研究分析了登记研究分析了12,665名名ACS患者的数据患者的数据只有只有38%的

8、的STEMI患者得到了氯吡格雷患者得到了氯吡格雷与阿司匹林的联合治疗与阿司匹林的联合治疗在药物治疗的在药物治疗的ACS患者中，只有患者中，只有8.8的的患者得到了氯吡格雷的治疗患者得到了氯吡格雷的治疗 TREAD研究：药物治疗研究：药物治疗NSTE-ACS患者入院患者入院24h内高达内高达89%患患者未用氯吡格雷者未用氯吡格雷300mg负荷量负荷量TREAD:未接受未接受PCI NSTE-ACS患者治疗情况及治疗指南遵从情况调查患者治疗情况及治疗指南遵从情况调查TREAD study interim report.总患者人数总患者人数2623TREAD研究：中国非血运重建研究：中国非血运重建A

9、CS患者患者院内院内双联抗血小板双联抗血小板使用不充分，并且出院时迅速下降使用不充分，并且出院时迅速下降TREAD study interim report.TREAD 研究：非介入治疗的研究：非介入治疗的 ACS 患者出院后患者出院后长期给予双联抗血小板治疗的不到长期给予双联抗血小板治疗的不到 20%0.020.040.060.080.0100.012M12M74.7 74.7 8.5 8.5 6-12M6-12M1.6 1.6 17.2 17.2 3-6M3-6M0.9 0.9 6.6 6.6 1-3M1-3M4.8 4.8 16.4 16.4 ASAASAClopClop91%2.0%1

10、.1%5.9%*17.4%35.1%13.5%33.6%*ACS患者治疗的现状患者治疗的现状 大部分大部分ACS患者都做了血运重建吗患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何非血运重建患者预后如何?不是不是,临床有临床有40%40%以上的以上的ACSACS患者是单纯药物治疗患者是单纯药物治疗.不是的不是的,由由ACSACS患者特征和临床治疗现状可见患者特征和临床治疗现状可见,非血运重建的非血运重建的ACSACS患者并患者并不都是低危患者不都

11、是低危患者.非血运重建的非血运重建的ACSACS患者并未得到如患者并未得到如PCIPCI患者一样的充分治疗患者一样的充分治疗.GRACE研究：研究：ACS患者住院期间患者住院期间 MACEs发生发生未行未行 PCI 者风险更高者风险更高P=0.306P=0.001P=0.001 STEMI 患者患者P=0.031P=0.022P=0.000P=NSNSTEMI 患者患者P=NSP=0.034P=0.000P=NSP=0.049UA患者患者ACS后患者后患者6个月累积死亡率高：个月累积死亡率高：ACS后患者需要更强化的院内和出院后治疗后患者需要更强化的院内和出院后治疗Savonitto S.JA

12、MA.1999 24;281(8):707-138.9%8.9%6.8%6.8%3.4%3.4%GUSTO-IIb研究结果研究结果“低危低危”ACS患者的转患者的转归归症状为症状为UAUA，但无动态，但无动态ECGECG改变，肌钙蛋白升高和改变，肌钙蛋白升高和心律失常或低血压等表现心律失常或低血压等表现w39%ECG39%ECG异常，异常，w28%28%进行负荷试验进行负荷试验,35%,35%进行超声心动进行超声心动,51%51%行冠脉造影；行冠脉造影；w六个月随访时六个月随访时:16.6%16.6%再次住院再次住院8.7%8.7%血管重建血管重建2.2%2.2%死亡死亡0.2%0.2%心梗心

13、梗 “低危低危”“无危险无危险”ACS后患者风险的长期存在后患者风险的长期存在UA/NSTEMI 的累积年死亡率的累积年死亡率UA/NSTEMI 4年内的死亡原因年内的死亡原因Toneja AK.Eur Heart J 2004;25:20:2013-1870%的死亡属于心血管疾病的死亡属于心血管疾病再发心梗再发心梗其他心血管疾病其他心血管疾病肿瘤肿瘤非心血管疾病非心血管疾病年份年份%死亡率死亡率ACS患者治疗的现状患者治疗的现状 大部分大部分ACS患者都做了血运重建吗患者都做了血运重建吗?非血运重建患者都是低危的吗非血运重建患者都是低危的吗?非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？

14、非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？非血运重建患者预后如何非血运重建患者预后如何?不是不是,临床有临床有40%40%以上的以上的ACSACS患者是单纯药物治疗患者是单纯药物治疗.不是的不是的,由由ACSACS患者特征和临床治疗现状可见患者特征和临床治疗现状可见,非血运重建的非血运重建的ACSACS患者并患者并不都是低危患者不都是低危患者.非血运重建非血运重建ACSACS患者并未得到如患者并未得到如PCIPCI患者一样的充分治疗患者一样的充分治疗.采用保守治疗的患者预后往往比血运重建患者更差采用保守治疗的患者预后往往比血运重建患者更差.美国美国CRUSADE研究显示：研究显示：对治

15、疗指南遵循直接改善院内的临床结果对治疗指南遵循直接改善院内的临床结果对指南的遵循每增加对指南的遵循每增加10%10%死亡率下降死亡率下降11%11%Peterson et al,JAMA 2006;295:1912-1920“遵从指南遵从指南”降低院内死亡率降低院内死亡率多因素回归分析多因素回归分析1997-19981999-20002001-20020,20,40,60,811,21,41,61,8院内死亡率低院内死亡率低 院内死亡率高院内死亡率高OROR值值0.800.55与与 1994-1996 比较比较0.94E u r o H e a r t S u r v e y P r o g

16、r a m m eESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Europe“遵从指南”对院内死亡率的影响Multivariate Logistic Regression Analysis*Adjusted for age.gender.priorMI.prior stroke.renal failure.PHD1997-19981999-20002001-20020,20,40,60,811,21,41,61,8Lower Hospital MortalityHigher Hospital MortalityOdds Ratio0.940.800.55as compared to 1994-96E u r o H e a r t S u r v e y P r o g r a m m eESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Europe“遵从指南”对院内死亡率的影响Multivariate Logistic Regression An