《高血压合并糖尿病规范化治疗》精品讲稿.ppt

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1、高血压合并糖尿病的规范化治疗 刘女士只重降糖不重降压，造成并发症真应该早点真应该早点吃降压药吃降压药刘女士刘女士患糖尿病和高血压多年，她患糖尿病和高血压多年，她觉得糖尿病更严重，只重视觉得糖尿病更严重，只重视降糖治疗，对生活方式和降降糖治疗，对生活方式和降压治疗并不注重，不久前又压治疗并不注重，不久前又诊断出了蛋白尿肾病诊断出了蛋白尿肾病专家告诫：高血压合并糖尿病应综合治疗糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官具有极强的危害性，具有极强的危害性，降糖和降压治疗同等重要降糖和降压治疗同等重要。除。除此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险此之

2、外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险因素因素目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估 高血压合并糖尿病的治疗我国糖尿病患病率在迅速增长中华医学会糖尿病分会中华医学会糖尿病分会 http:/ Med J 2008;49(11):868-87312.716.68.110.30481216男性男性女性女性患者比例（患者比例（%）糖尿病糖尿病糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压63.8%62.1%合并高血压的合并高血压的糖尿病患者比例：糖尿病患者比例：N=19,374 纳入健康体检纳入健康体检1937419374例，年龄在例，年龄在6060岁及以上的岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿

3、病的患病率，知晓率，控制率。人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病胡大一等胡大一等 中华心血管杂志中华心血管杂志2010:38(3):230-238 一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、内分泌科门诊内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者岁以上高血压患者5086例例高血压合并糖尿病患病率高血压合并糖尿病患病率37.2%目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估 高血压合并糖尿病的治疗高血压合并糖尿病的诊断诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄静脉

4、血浆葡萄糖水平糖水平a a（mmol/Lmmol/L）1.1.糖尿病症状（高血糖所导致糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测糖检测11.111.1或或2.2.空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）7.07.0或或3.3.葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.111.1糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准高血压诊断标准高血压诊断标准人群人群诊断标准诊断标准非糖尿病非糖尿病收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和/或或舒张压舒张压90mmHg90

5、mmHg糖尿病糖尿病收缩压收缩压130mmHg130mmHg和和/或或舒张压舒张压80mmHg80mmHg注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8 8小时未小时未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a a只有相对应的只有相对应的2 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2 2小时血糖小时血糖12.2 12.2 mmol/Lmmol/L；

6、糖耐量减低：；糖耐量减低：2 2小时血糖小时血糖8.9 mmol/L8.9 mmol/L且且12.2 mmol/L12.2 mmol/L注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血压测量，均达到上述标准可诊断为高血压压测量，均达到上述标准可诊断为高血压中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）高血压合并糖尿病:均属于“高危”人群 高血压患者心血管风险水平分层其它危险因素和病史其它危险因素和病史高血压高血压1 1级级2 2级级3 3级级无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中

7、危很高危很高危33个其他危险因素或靶器官损害个其他危险因素或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并临床并发症或合并糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010糖尿病+高血压=事件风险显著增加 糖尿病一旦合并高血压：心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的倍倍 加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展 死亡风险将增加7.27.2倍倍中国高血压防治指南中国高血压防治指南201020101+12高血压合并糖尿病的其它危险因素不可控性危险因素不可控性危险因素可控性危险因素可控性危险因素增龄增龄血脂异常血脂异常男性性别男性性别

8、吸烟吸烟早发心血管家族史早发心血管家族史超重超重/肥胖肥胖种族种族缺乏运动缺乏运动精神紧张精神紧张糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗高血压合并糖尿病需进行多种心血管因素的综合干预高血压是一种高血压是一种“心血管心血管综合征综合征”。应根据心血管。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险应关注对多种心血管危险因素的综合干预因素的综合干预201

9、0 2010 中国高血压防治指南中国高血压防治指南综合治疗（标准治疗）综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡风险的血管并发症和死亡风险的最有效措施。本指南更加最有效措施。本指南更加强调了综合治疗的重要强调了综合治疗的重要性性20102010中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南多种心血管因素的综合干预措施糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识建议多重心血管危险因素综合管理应包括：生活方式管理血糖管理血压管理 血脂管理微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识糖尿病患者多重心血管危险因素综合管

10、理中国专家共识目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗饮 食脂肪脂肪1.不超过总能量的不超过总能量的30%2.饱和脂肪酸不应超过总能量的饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸，不宜摄入反式脂肪酸3.胆固醇摄入量胆固醇摄入量14-16mmol/L,明明显的低血糖或血糖波动较大显的低血糖或血糖波动较大暂时不应进行体育锻炼暂时不应进行体育锻炼。控控 制制 体体 重重中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010目标目标手段措施手段措施体重指数：体重指数：BMI24 k

11、g/m腰围：腰围：男性男性90cm 女性女性85cm3-6个月个月内减重内减重5%-10%1.1.减少总的食物摄入量。减少总的食物摄入量。2.2.增加足够的活动量。增加足够的活动量。3.3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。可考虑辅助用减肥药物。戒戒 烟烟中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010目标目标手段措施手段措施坚决放弃吸烟坚决放弃吸烟提倡科学戒烟提倡科学戒烟1.1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。用突然戒

12、烟法，在戒烟日完全戒烟。3.3.戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。4.4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场所禁烟；避免被动吸烟。不良情绪矫治精神状况检查（量表测评）精神状况检查（量表测评）焦虑焦虑/抑郁等心理疾患抑郁等心理疾患疾病相关性精神紧张疾病相关性精神紧张正常正常非药物或药物治疗非药物或药物治疗重症患者重症患者精神心理科医精神心理科医生协助诊治生协助诊治病情评估的常规内容病情评估的常规内容避免过度关注避免过度关注,树树立可防治的信心立可防治的信心重视疾病危害重视疾病危害,树树立终身治疗的观念立终身治疗的观念糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识糖尿病患者多重心血

13、管危险因素综合管理中国专家共识目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗降糖治疗的目标值 HbA1c是血糖控制的金标准，2010年中国2型糖尿病防治指南将HbA1c的控制标准定为7.0%，基于以下原因：与国际上主要的糖尿病指南保持一致 多项大型循证医学研究证明，HbA1c降至7.0%时微血管并发症已明显降低，进一步降低使低血糖风险增加 新近多项临床试验发现，病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已发生大血管病变的2型糖尿病患者中，进一步降低血糖可能增加死亡发生的风险中国中国2 2型糖

14、尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）注：注：HbA1c：糖化血红蛋白：糖化血红蛋白目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗高血压是最重要的心血管疾病危险因素中华心血管病杂志中华心血管病杂志.2006;34(12):1133-8.中国中国1111省市队列人群危险因素与心血管病发病危险的比较省市队列人群危险因素与心血管病发病危险的比较（n=30 378）1.9141.751.7321.3871.291.19100.51.01.52.02.5高血压高血压吸烟吸烟高

15、高TC低低HDL-C肥胖肥胖糖尿病糖尿病急性冠心事件的相对风险急性冠心事件的相对风险降压获益及降压目标临床研究证据降压目标一般糖尿病患者：130/80mmHg；老年或伴严重冠心病：140/90mmHg。UKPDS研究研究收缩压每收缩压每 10mmHg 糖尿病相关的并发症糖尿病相关的并发症 12%死亡风险死亡风险 15%ADVANCE研究研究 平均血压平均血压5.6/2.2 mmHg 微血管或大血管事件微血管或大血管事件 9%心血管死亡率心血管死亡率 14%全因死亡事件全因死亡事件 14%强化降压（收缩压强化降压（收缩压120mmHg）vs.常规降压常规降压（收缩压（收缩压140mmHg）患者并

16、未进一步获益患者并未进一步获益不良事件反而显著增加不良事件反而显著增加中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010ACCORD研究研究降压药物的应用时机BP 140/90mmHg或有或有蛋白尿蛋白尿非药物治疗非药物治疗3 3个月血压仍未达标个月血压仍未达标非药物治疗非药物治疗+药物治疗药物治疗SBP=130-139mmHg或或DBP=80-89mmHg高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010中国糖高共识推荐中国糖高共识推荐高血压合并糖尿病患者首选高血压合并糖尿病患者首选RAS抑制剂抑制剂基于大量临床试验证据基于大量临床试验证据ARB与与ACEI被推荐为治疗高血压合并糖尿病的基石被推荐为治疗高血压合并糖尿病的基石药物药物 ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为高血压合并糖尿病患者的蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为高血压合并糖尿病患者的首选降压药物首选降压药物2型糖尿病的降压治疗与相关并发症型糖尿病