【临床医学】颈腰椎退行性变.ppt

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1、颈腰椎退行性变颈腰椎退行性变颈颈 肩肩 痛痛腰腰 腿腿 痛痛2/572颈颈 椎椎 病病颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起症状和体征，称为起症状和体征，称为颈椎病颈椎病。The cervical spondylosis好发部位好发部位:颈颈5-6、颈、颈4-5、颈、颈6-73/573病因及病理病因及病理颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节节(或钩突或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发生退变。生

2、退变。颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修复，使骨赘形成应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多，骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到定程定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。颈椎外伤颈椎外伤。先天性颈椎管狭窄先天性

3、颈椎管狭窄。4/574临床表现和诊断临床表现和诊断:有四型有四型神经根型神经根型发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因钩发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因钩椎关书或关节突关节的增生、肥大，压迫或刺椎关书或关节突关节的增生、肥大，压迫或刺激颈神经根所致。激颈神经根所致。主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。上肢放射痛上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射，颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。感觉障碍感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。有手指麻木、过敏和异样感。5/575神经根型神经根型臂丛牵拉试

4、验臂丛牵拉试验(Eaton试验试验)阳性阳性:术者站病人身后，一术者站病人身后，一下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90，两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。压头试验压头试验(Spurling试验试验)阳性阳性:病人端坐，头后仰偏患病人端坐，头后仰偏患侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。X线线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。6

5、/576脊髓型脊髓型中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。肥厚的黄韧带等压迫颈髓。临床以侧束、椎体束受损明显。临床以侧束、椎体束受损明显。表现表现:早期单侧或双侧下肢发麻早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感踩棉花感)，以后四肢肌无，以后四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。力，行走困难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪。自下而上的上运动神经原性瘫痪。X线线:大体同神经根型。大体同神经根型。脊髓造影脊髓造影:显示完全或部分梗阻。显示完全或部分梗阻。脑脊液脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。蛋白增加，动力试验

6、也表现有梗阻。7/577椎动脉型椎动脉型椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。痉挛而致椎动脉供血不足。表现表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。8/578交感神经型交感神经型反射性交感神经症状反射性交感神经症状:头部头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。眼部眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等。或

7、脸裂大小不等。心脏心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。其他其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。有颈神经根刺激征。有颈神经根刺激征。9/579治疗治疗原则原则:减压、止痛、稳定颈椎减压、止痛、稳定颈椎非手术疗法非手术疗法颌枕吊带牵引颌枕吊带牵引:适用于神经根型，椎适用于神经根型，椎动脉型及交感型颈椎间盘突出症。动脉型及交感型颈椎间盘突出症。作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解推间盘内压力。推间盘内压力。理疗

8、理疗:对加速消除炎性水肿和改善神对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。经的血供有利。药物药物:神经营养药物、非甾体抗炎药神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、肌松剂物、舒张血管药物、肌松剂、镇静、镇静止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。围领和颈托使颈椎处于制动状态。围领和颈托使颈椎处于制动状态。推拿按摩推拿按摩:脊髓型除外。脊髓型除外。10/5710手术治疗手术治疗手术指征手术指征：脊髓型颈椎间盘突出症。脊髓型颈椎间盘突出症。椎动脉型对非手术疗法无效者。椎动脉型对非手术疗法无效者。神经根型反复发作者。神经根型反复发作者。手术有前路和后路两种。手术有前路和后路两种

9、。目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同时行椎间植骨融合术。时行椎间植骨融合术。11/5711肩关节周围炎肩关节周围炎Adhesive capsulitis of the shoulder joint又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩，又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎，俗称凝肩，简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节功能障碍简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节功能障碍和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、肩周肌肉的慢性损伤性炎症。肩周肌肉的慢

10、性损伤性炎症。50岁女性。岁女性。病因病因:外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固定或退行性变。定或退行性变。病理病理:肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。12/5712临床表现临床表现50岁左右的中老年人多见；岁左右的中老年人多见；起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂及前臂放射；及前臂放射；患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬肩及摸背困难；肩及摸背困难；患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和肩胛骨内

11、侧缘有明显的压痛点；肩胛骨内侧缘有明显的压痛点；X线见肩部骨质疏松。线见肩部骨质疏松。13/5713治疗治疗 坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。锻炼方式包抱锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸前后、左右摆动上臂、爬墙摸高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主动活动，每日动活动，每日3汰，每次不少于汰，每次不少于30分钟。分钟。最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日一次。一次。加服消炎痛

12、、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封闭，可缩短疗程。闭，可缩短疗程。14/5714腰腰 腿腿 痛痛 腰腿痛腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病，不是一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状。两侧下肢痛和马尾神经症状。第第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大，腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的压力较大，易患劳损。承受的压力较大，易患劳损。1

13、5/5715椎间盘椎间盘椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质，为纤过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质，为纤维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和

14、粘多糖复合维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多糖复合物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性，物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性，其主要功能为传递压力和吸收震荡。其主要功能为传递压力和吸收震荡。后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关节面呈矢状排列。节面呈矢状排列。16/5716脊椎体间横断面脊椎体间横断面 17/5717脊柱韧带脊柱韧带前纵韧带上自枕骨，下至骶骨；前纵韧带上自枕骨，下至骶骨；后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱；后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱；黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分

15、；黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分；棘上韧带、棘间韧带。棘上韧带、棘间韧带。韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。18/5718脊柱肌肉脊柱肌肉三组肌肉维持脊柱的稳定并协调活动。三组肌肉维持脊柱的稳定并协调活动。背侧组背侧组:背阔肌、骶棘肌等，可使脊柱背伸、侧屈，并背阔肌、骶棘肌等，可使脊柱背伸、侧屈，并保持脊柱的直立位。保持脊柱的直立位。前侧组前侧组:腹内、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。腹内、外斜肌和腹直肌，是脊柱的屈肌。外侧组外侧组:包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈髋的包括腰大肌和腰方肌，腰大肌和骼肌是屈髋的主要肌肉，当下肢固定时，其收缩可使脊柱

16、前屈。腰主要肌肉，当下肢固定时，其收缩可使脊柱前屈。腰方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转活动则是各组方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转活动则是各组肌肉协调作用的结果。肌肉协调作用的结果。19/5719病因病因损伤性损伤性:脊椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄脊椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。韧带增厚、后关节突紊乱综合征。退行性退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。结构性缺陷结构性缺陷:隐性脊椎裂、第隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。腰椎骶化。功能性缺陷功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。炎症炎症:脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。肿瘤肿瘤:转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。其它其它:代谢性、内分泌失调、血管及精神因素。代谢性、内分泌失调、血管及精神因素。以损伤和退行性变所致腰痛最为常见原因；腰椎间盘以损伤和退行性变所致腰痛最为常见原因；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症为常见疾病。突出症、腰椎管狭窄症为常见疾病。20/5720检查及鉴别诊断检查