炎症性肠病3.ppt

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1、炎症性肠病炎症性肠病 inflammatory bowel disease 是一类原因不明的，以是一类原因不明的，以慢性炎症慢性炎症为特征的肠道为特征的肠道炎性疾病。炎性疾病。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 克罗恩病克罗恩病 Crohns disease微生物感染微生物感染免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素NOD2/CARD15环境因素环境因素IBD环境因素环境因素作用于遗作用于遗传易感者，在传易感者，在肠道肠道菌丛菌丛的参与下，启的参与下，启动了肠道免疫及非动了肠道免疫及非免疫系统，最终导免疫系统，最终导致致免疫反应和炎症免疫反应和炎症过程。过程。二、发病机制二

2、、发病机制溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis一、概述一、概述p非特异性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。肠和结肠炎性疾病。p病变限于大肠病变限于大肠黏膜与黏膜下层黏膜与黏膜下层。p临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。p可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁p近来我国发病率近来我国发病率增加增加病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性连续性分布，分布，倒灌性肠炎倒灌性肠炎直肠（直肠（archo）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid）横结肠（横结肠（transver

3、se colon）降结肠（降结肠（descending colon）多多数数扩扩展展二、病理二、病理p粘膜与粘膜下层有淋巴粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。中性粒细胞侵润。二、病理二、病理p肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的小的隐窝脓肿隐窝脓肿。p隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成成浅小溃疡浅小溃疡，并逐渐，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡，溃疡，很少深入肌层很少深入肌层二、病理二、病理p结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现新生肉芽组织

4、增生，出现炎性息肉、肠腔炎性息肉、肠腔变形、缩窄，变形、缩窄，少数癌变少数癌变二、病理二、病理 小 结部位：部位：大肠，直肠、乙状结肠大肠，直肠、乙状结肠分布：分布：连续性、粘膜和粘膜下层连续性、粘膜和粘膜下层特点：特点：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉后期：炎性息肉 粘膜萎缩粘膜萎缩 肠腔狭窄肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变组织学：组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿 characterastic慢慢 chronic 起病多数缓慢起病多数缓慢，少数急起病少数急起病，偶暴发偶暴发长长 long 病程长，

5、呈慢性经过病程长，呈慢性经过反复反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因发作诱因：精神刺激精神刺激、劳累劳累、饮食失调饮食失调、感染感染、手术手术 1.腹泻腹泻 diarrhea机制机制：炎症：炎症肠蠕动肠蠕动，肠吸收障碍，肠吸收障碍程度程度：轻：轻：2-3次次/d，或腹泻便秘交替，或腹泻便秘交替 重：数十次重：数十次/d性质性质：粘液脓血便：粘液脓血便 常伴里急后重常伴里急后重腹痛腹痛 abdominal pain部位：左下或下腹部部位：左下或下腹部程度：轻程度：轻中度中度性质：阵发性、痉挛性性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛规律：疼痛-便意便意-

6、便后缓解便后缓解 其它症状其它症状 other 腹胀、食欲腹胀、食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐 体征体征 signs 轻、中型轻、中型：左下腹压痛左下腹压痛 增厚乙状结肠增厚乙状结肠 重重、暴发型暴发型：鼓肠、腹肌紧张：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 发热发热 fever 较少见较少见 中重型：低或中度发热中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱水电平衡紊乱 低蛋白血症低蛋白血症眼睛眼睛：虹膜睫状体炎：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎葡萄膜炎口腔口腔：口腔溃疡：口腔溃疡皮

7、肤皮肤：结节红斑：结节红斑、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病关节关节：杵状指、关节炎：杵状指、关节炎血管血管：血管炎：血管炎胆道胆道：硬化性胆管炎：硬化性胆管炎肝脏肝脏：慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎 根据病程经过根据病程经过 初初 发发 型型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型 根据病变范围根据病变范围 直直 肠肠 直肠乙状结肠直肠乙状结肠 左半结肠左半结肠、右半结肠右半结肠 全结肠全结肠 根据病情严重程度根据病情严重程度 腹泻腹泻 便血便血 T P Hb ESR 轻度轻度 6次次/d 重重 37.7 90 30 根据病情分期：根据病情分期：活动期活动期 缓解期缓解期中

8、毒性巨结肠中毒性巨结肠 toxic megacolon 最严重的并发症，多见于暴发型或重症最严重的并发症，多见于暴发型或重症 机制机制 病变严重，累及肌层与肌间神经丛病变严重，累及肌层与肌间神经丛 诱因诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊 临床表现临床表现 毒血症、脱水、电解质紊乱毒血症、脱水、电解质紊乱 鼓肠、压痛、肠鸣音消失鼓肠、压痛、肠鸣音消失 WBC显著显著结肠扩张、结肠袋消失结肠扩张、结肠袋消失预后预后 很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高中毒性巨结肠腹部透视及术中表现中毒性巨结肠腹部透视及术中表现UC癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%国

9、内：国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者多发生于：病程长、病变广泛者 其他其他大出血大出血 bleeding肠穿孔肠穿孔 perforation肠梗阻肠梗阻 oberstruction（一）（一）血液检查：血液检查：1.血红蛋白血红蛋白在中、重型病例有轻或中度下降在中、重型病例有轻或中度下降,甚至甚至重度下降。重度下降。2.白细胞白细胞计数在活动期可有增高计数在活动期可有增高3.血沉血沉和和C反应蛋白反应蛋白增高是活动期的标志。增高是活动期的标志。4.严重或病情持续可有血清严重或病情持续可有血清白蛋白白蛋白下降、电解质下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五

10、、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（二）粪便检查（二）粪便检查1.显微镜检：粘液脓血便见显微镜检：粘液脓血便见红细胞红细胞和和脓细胞脓细胞,急性急性发作期可见巨噬细胞发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本是本病诊断的一个重要步骤病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连至少连续续3次次),检查内容包括检查内容包括细菌、阿米巴及血吸虫细菌、阿米巴及血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查三、自身抗体检测三、自身抗体检测n抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA):UC相对相对特异性抗体特异性抗

11、体n抗酿酒酵母抗体抗酿酒酵母抗体(ASCA):CD相对特异性抗体相对特异性抗体 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状呈细颗粒状;病变明显处可见弥漫性、多发性病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；糜烂或溃疡；五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）结肠镜检查（三）结肠镜检查 直肠直肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣正常结肠镜图像正常结肠镜图像 乙状结肠乙状结肠黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着弥

12、漫性、多发性糜烂或溃疡弥漫性、多发性糜烂或溃疡假息肉形成假息肉形成（四）（四）X线钡剂灌肠检查所见线钡剂灌肠检查所见1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡-管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿 状及小龛影。状及小龛影。炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变。粘膜粗乱或有细颗粒改变。3.结肠袋消失结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可 呈铅管状。呈铅管状。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查正常结肠钡剂灌肠图像正常结肠钡剂灌肠图像结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡（一）诊

13、断（一）诊断1.具有持续或反复发作具有持续或反复发作腹泻腹泻和和粘液血便粘液血便腹痛腹痛,伴有伴有(或不伴或不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在在排除排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；放射性肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断3.具有上述结肠镜检查特征性改变中具有上述结肠镜检查特征性改变中至少至少1项项及及粘膜活检可诊断本病，具有上述粘膜活检可诊断本病，具有上述X线钡剂灌肠线钡剂灌肠检查征象中检查征象中至少至少1项项，可以拟

14、诊本病。，可以拟诊本病。4.4.初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访暂不作出诊断，须随访3 36 6个月。个月。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）诊断（一）诊断1.急性自限性结肠炎：主要是急性自限性结肠炎：主要是细菌性痢疾细菌性痢疾*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断2.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：

15、*病变主要侵犯病变主要侵犯右侧结肠右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠结肠溃疡深溃疡深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常溃疡间的粘膜多属正常 *粪便检查可找到溶组织粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体阿米巴滋养体或包囊。或包囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断3、血吸虫病：、血吸虫病：*有疫水接触史有疫水接触史,*常有肝脾大常有肝脾大,*粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查

16、发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断4.Crohn病：病：需与单纯累及结肠的需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*活检可确诊活检可确诊五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断6.肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 治疗目的治疗目的 控制症状、减少复发、防治并发症控制症状、减少复发、防治并发症一般治疗一般治疗 general therapy休息休息 卧床休息、劳逸结合卧床休息、劳逸结合饮食饮食 发作期发作期-流食；严重者流食；严重者