炎症性肠病.ppt

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1、Inflammatory Inflammatory bowel disease bowel disease （IBDIBD）概概 述述 炎症性肠病（炎症性肠病（IBDIBD）系指病因尚未明确的）系指病因尚未明确的亚急性及慢性肠道非特异性炎症性疾病，通亚急性及慢性肠道非特异性炎症性疾病，通常指溃疡性结肠炎（常指溃疡性结肠炎（Ulcerative ColitisUlcerative Colitis，UCUC）和克罗恩病（）和克罗恩病（CrohnCrohns Diseases Disease，CDCD）。）。溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。结肠炎。概概 述

2、述发病情况：发病情况：从文献统计资料显示从文献统计资料显示UCUC的发病率远的发病率远 高于高于CrohnCrohn病，病，UCUC的发病率是的发病率是CrohnCrohn 病的病的3 3倍。倍。本病西方国家多见，其发病存在种本病西方国家多见，其发病存在种 族差异。我国族差异。我国UCUC的发病率低于国外，的发病率低于国外，但从近几年来有逐年增加的趋势。但从近几年来有逐年增加的趋势。发病年龄：发病年龄：任何年龄均可发病，我国以中年多任何年龄均可发病，我国以中年多 见，高发年龄为见，高发年龄为20205050岁，我国男岁，我国男 女比例接近。女比例接近。Ulcerative colitis Ul

3、cerative colitis UCUC讲授主要内容讲授主要内容 概述概述 病因及发病机理病因及发病机理 病理病理 临床表现临床表现 实验室和其它检查实验室和其它检查 诊断标准和鉴别诊断诊断标准和鉴别诊断 治疗治疗 病因及发病机理病因及发病机理 UCUC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认的病因及发病机理至今尚未完全明确。认为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素可能为诱发因素。可能

4、为诱发因素。1 1、免疫因素、免疫因素：自身免疫性疾病自身免疫性疾病 2 2、感染因素、感染因素 3 3、遗传素质、遗传素质 4 4、精神因素、精神因素 病病 理理 （一）病变的分布特点（一）病变的分布特点 1 1、UCUC的病变分布呈连续性、弥漫性分的病变分布呈连续性、弥漫性分 布；布；2 2、病变多位于直肠和乙状结肠，多数、病变多位于直肠和乙状结肠，多数 病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠 、降结肠蔓延，严重者可累及全部、降结肠蔓延，严重者可累及全部 结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。3 3、病变主要集中在粘膜层或粘膜下层。、病变主要集中

5、在粘膜层或粘膜下层。（二）主要的病理特征（二）主要的病理特征 1 1、明显的活动性炎症（、明显的活动性炎症（activeactive inflamation inflamation）2 2、杯状细胞减少（、杯状细胞减少（goblat cell goblat cell decrease decrease）3 3、陷窝脓肿（、陷窝脓肿（crypt abscessescrypt abscesses）和和 陷窝溃疡（陷窝溃疡（crypt ulcercrypt ulcer）4 4、假性息肉（、假性息肉（pseadopolypspseadopolyps）5 5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列、腺上皮变性坏

6、死、腺体萎缩、排列 紊乱。紊乱。陷窝溃疡陷窝溃疡陷窝脓肿陷窝脓肿陷窝陷窝脓肿脓肿 临床表现临床表现（一）起病和病程（一）起病和病程 1、起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴 发起病发起病 2 2、病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，、病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重少数持续并逐渐加重 3 3、诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染、诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染 4 4、临床表现与病变范围、病型及病期有关、临床表现与病变范围、病型及病期有关（二）症状和体征（二）症状和体征1 1、腹泻：、腹泻：慢性腹泻是慢性腹泻是UCUC最突出的临床症状

7、。最突出的临床症状。排便次数每日数次或排便次数每日数次或1010次以上，次以上，粪便性状为脓血便、粘液便或血粪便性状为脓血便、粘液便或血 便，常伴里急后重感。站立时腹便，常伴里急后重感。站立时腹 泻加重，平卧时减轻。泻加重，平卧时减轻。2 2、腹痛：、腹痛：呈阵发性痉挛性疼痛，局限于左下呈阵发性痉挛性疼痛，局限于左下 腹及下腹部。腹及下腹部。3 3、便血：、便血：便血是便血是UCUC较为常见的临床症状。一较为常见的临床症状。一 般为小量便血，严重者可出现大量般为小量便血，严重者可出现大量 便血。便血。4 4、其他消化系症状、其他消化系症状 5 5、全身症状：、全身症状：发热、贫血、体重下降、营

8、养不发热、贫血、体重下降、营养不 良及水电解质平衡失调。良及水电解质平衡失调。6 6、肠外表现：、肠外表现：活动性肝炎、肝硬化、关节炎、活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹膜睫状体炎、结节性红斑、肾虹膜睫状体炎、结节性红斑、肾 盂肾炎、动脉炎等。盂肾炎、动脉炎等。7 7、腹部体征：、腹部体征：轻型有左下腹或下腹部压痛，重轻型有左下腹或下腹部压痛，重 型可出现腹膜剌激征，部分患者型可出现腹膜剌激征，部分患者 可触及乙状结肠或降结肠。可触及乙状结肠或降结肠。（三）临床分型（三）临床分型 1 1、按临床过程分型、按临床过程分型 初发型初发型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型

9、 2 2、按病变范围分型、按病变范围分型 直肠炎型直肠炎型 直肠、乙状结肠炎型直肠、乙状结肠炎型 左半结肠炎型左半结肠炎型 全结肠炎型全结肠炎型 （三）临床分型（三）临床分型 1 1、按临床过程分型、按临床过程分型 2 2、按病变范围分型、按病变范围分型 3 3、按病情轻重分型、按病情轻重分型 轻、中、重型轻、中、重型（见表）（见表）4 4、病情分期、病情分期 活动期活动期 缓解期缓解期 轻型轻型 重型重型腹泻腹泻 4 4次次/日，不含或日，不含或 6 6次次/日，血量多日，血量多 只含少量血只含少量血体温体温 一般正常一般正常 37.737.7以上至少以上至少 持续持续2-42-4天天心率心

10、率 正常正常 9090次次/分钟分钟体重体重 无减轻无减轻 短期内明显减轻短期内明显减轻 贫血贫血 无或轻度无或轻度 Hb75g/LHb75g/L血沉血沉 30mm/h 30mm/h 30mm/h30mm/h病变范围病变范围 一般只侵犯直肠一般只侵犯直肠 一般广泛，多为一般广泛，多为 和乙状结肠和乙状结肠 全结肠炎全结肠炎中型中型 （1 1）症状：介于轻型和重型之间）症状：介于轻型和重型之间 （2 2）病变范围：较广泛）病变范围：较广泛 （四）并发症（四）并发症 1 1、中毒性巨结肠（、中毒性巨结肠（Toxic dilalationToxic dilalation）又称中毒性结肠扩张症，又称中

11、毒性结肠扩张症，是是UCUC的严重的严重 并发症。死亡率高，多发生在全结肠炎。并发症。死亡率高，多发生在全结肠炎。临床表现临床表现 症状：症状：腹部明显胀气伴中毒症状（肠管高腹部明显胀气伴中毒症状（肠管高 度扩张）度扩张）体征：体征：腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音/0/0 诱因：诱因：抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉 性镇痛剂的应用，钡灌肠及结肠镜性镇痛剂的应用，钡灌肠及结肠镜 检查的注气，细菌毒素检查的注气，细菌毒素 中毒性中毒性巨结肠巨结肠（四）并发症（四）并发症 1 1、中毒性巨结肠（、中毒性巨结肠（Toxic dilalationTox

12、ic dilalation）诊断标准诊断标准（1 1）腹平片示结肠明显扩张，横径超过）腹平片示结肠明显扩张，横径超过5 56cm6cm。（2 2）至少有下列表现中的）至少有下列表现中的3 3项项 体温体温38.638.6 HR HR120120次次/分分 WBC WBC 贫血贫血（3 3）必须有以下中毒症状中的一项）必须有以下中毒症状中的一项 意识障碍意识障碍 血压下降血压下降 脱水或电解质紊乱脱水或电解质紊乱 2 2、肠穿孔：、肠穿孔：较前者少见。发生率为较前者少见。发生率为2.52.53.5%3.5%。多。多 为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左 半结肠。半

13、结肠。3 3、癌变：、癌变：我国约我国约1%1%。其发生与病程长短有关。好。其发生与病程长短有关。好 发部位为乙状结肠、直肠。发部位为乙状结肠、直肠。4 4、肠狭窄：、肠狭窄：少见，见于慢性、病程长患者。少见，见于慢性、病程长患者。5 5、大量便血：、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血是本病的主要临床表现之一，所谓大量便血是指短时间内大量肠所谓大量便血是指短时间内大量肠 出血伴有出血伴有PP、BPBP、Hb Hb，需要，需要 输血治疗。其发生率输血治疗。其发生率5%5%。实验室及辅助检查实验室及辅助检查 （一）实验室检查（一）实验室检查 1 1、粪便检查：、粪便检查：粪便外观呈粘液脓

14、血便，镜检见粪便外观呈粘液脓血便，镜检见 多量红、白细胞和脓细胞。反复多量红、白细胞和脓细胞。反复 培养各类病原体均阴性。培养各类病原体均阴性。2 2、血常规：、血常规：反复发作者因长期慢性失血而出现反复发作者因长期慢性失血而出现 小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。3 3、自身抗体检测：、自身抗体检测：p_ANCAp_ANCA（抗中性粒（抗中性粒C C胞浆抗体）胞浆抗体）ASCAASCA（抗酿酒酵母抗体）（抗酿酒酵母抗体）4 4、血沉增快、血沉增快 反映病变的活动性。反映病变的活动性。实验室及辅助检查实验室及辅助检查 （二）辅助检查（二）辅助检查 1 1、X X线钡剂灌肠造影线钡剂灌肠造

15、影 （1 1）粘膜粗乱及或有细颗粒。）粘膜粗乱及或有细颗粒。（2 2）多发性浅龛影或小的充盈缺损。）多发性浅龛影或小的充盈缺损。（3 3）肠管缩短，结肠袋消失呈管状。）肠管缩短，结肠袋消失呈管状。2 2、结肠镜检查、结肠镜检查（1 1）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水 肿，病变大多从直肠开始，且呈弥肿，病变大多从直肠开始，且呈弥 漫性分布。漫性分布。（2 2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模 糊，质脆易出血，或附有脓血性分糊，质脆易出血，或附有脓血性分 泌物。泌物。（3 3）可见假性息肉，结肠袋变纯或消失。）可见假性息肉，结肠袋变纯或

16、消失。3 3、粘膜活检：、粘膜活检：见病理部分见病理部分 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（一）国内诊断标准（一）国内诊断标准 1 1、诊断本病需先排除菌痢、阿米巴结肠炎、血吸、诊断本病需先排除菌痢、阿米巴结肠炎、血吸 虫病、肠虫病、肠TBTB、放射性肠炎等原因明确的结肠炎、放射性肠炎等原因明确的结肠炎 和和CrohnCrohn病。病。2 2、具有典型的临床表现，并至少有肠镜或、具有典型的临床表现，并至少有肠镜或X X线的线的 特征性改变中的一项。特征性改变中的一项。3 3、临床症状不典型，但有典型肠镜或、临床症状不典型，但有典型肠镜或X X线表现或线表现或 病理活检证实。病理活检证实。完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病 变范围及病情分期。变范围及病情分期。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 CrohnCrohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎起病起病 缓渐隐匿缓渐隐匿 缓渐或突然缓渐或突然症状症状 有腹泻，但脓血有腹泻，但脓血 脓血便多见脓血便多见 便少见便少见病变分布病变分布 呈节段性呈节段性 病变连续病变连续直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数受累绝