产科正常超声检查与诊断.ppt

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1、2023-12-2912023-12-2922023-12-2932023-12-2942023-12-2951 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形2023-12-2962023-12-2972023-12-2982023-12-299卵子受精后不断分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。2023-12-29102023-12-2911羊膜囊羊膜囊胚盘胚盘卵黄囊卵黄囊双泡征双泡征内细胞团分裂、分化形成充满内细胞团分裂、分化形成充满液体的

2、羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速发育，由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征双泡征”仅为一过性表现，孕仅为一过性表现，孕7周后不再出现。周后不再出现。滋养体滋养体胚体形成胚体形成羊膜囊羊膜囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔羊膜囊羊膜囊孕囊孕囊2023-12-29122023-12-2913胎儿形成胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜

3、囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。胎儿解剖结构形成。1羊膜囊羊膜囊 2胎儿胎儿 3脐带脐带 4胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊羊膜囊羊膜囊胎盘胎盘12342023-12-2914二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态

4、异常。2023-12-2915二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-12-2916二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-12-2917二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-12-2918二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-12-2919二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断停经40天，经腹超查显示2个GS2023-12-2920二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2023-12-2921二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2个羊膜囊，各一个胚胎2023-12-2922二、正常产科

5、超声诊断二、正常产科超声诊断人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎2023-12-2923二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定2023-12-29242023-12-2925二、正常产科超声诊

6、断二、正常产科超声诊断卵黄囊2023-12-2926二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断孕囊黄体囊肿2023-12-29272023-12-29282023-12-2929各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考2023-12-29302023-12-2931适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。2023-12-2932二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。检查重点：明确胎儿数目

7、、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。2023-12-2933二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断2023-12-2934丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂2023-12-2935 测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周36周平均每周增长1.5mm，孕36周以后平均每周增长1mm。在孕12周28周。测量值最接近孕周。受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。2

8、023-12-2936丘脑水平横切面 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径2023-12-2937小脑横切面小脑横径随孕周而增长;妊娠203 8周每周增长约l2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。2023-12-2938利用仪器椭圆健，直接测出腹围数值。公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图2023-12-29392023-12-2940 测量尽可能圆形。肝内门脉

9、段显示不能太长。孕35周前，腹围小于头围，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹围大于头围。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。2023-12-2941股骨增长速度：孕30周前，为2.7mm周；31-36周为2mm/周。36周后为1mm/周。腹围测量切面模式图2023-12-2942腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声2023-12-2943中孕期，肱骨与股骨等长或更长。腹围测量切面模式图2023-12-29442023-12-2945腹围测量切面模式

10、图2023-12-29462023-12-29472023-12-2948腹围测量切面模式图1、2023-12-2949腹围测量切面模式图2023-12-2950腹围测量切面模式图2023-12-2951ab ab o o级级cd cd 级级2023-12-2952腹围测量切面模式图2023-12-2953a a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期2023-12-2954a a 级纵切级纵切b b 级晚期级晚期2023-12-2955 羊水指数（羊水指数（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水

11、过多。羊水最大深度（羊水最大深度（单位单位cmcm）：）：2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水羊水2023-12-2956 AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。2023-12-2957 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。2023-12-2958脐带的二维声像图及彩超声像图

12、脐带的二维声像图及彩超声像图2023-12-2959腹围测量切面模式图2023-12-2960胎儿胎产式横位、头位、臀位图胎儿胎产式横位、头位、臀位图横位头位臀位2023-12-2961胎儿胎方位枕前位示意图胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前2023-12-2962右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图胎儿胎方位枕后位示意图2023-12-2963腹围测量切面模式图2023-12-2964腹围测量切面模式图2023-12-2965腹围测量切面模式图2023-12-2966腹围测量切面模式图2023-12-2967腹围测量切面模式图2023-12-2968腹围测量切面模式图注：此规范是湖北省妇幼保健院参照英国胎儿基金会制定的检查规范2023-12-2969