离开安陆人员申请表.docx

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1、离开安陆人员申请表姓名性别手机号码（联系方式）身份证号离开方式车牌号码离开原因现居住地目的地现居住地审核意见该申请人已居家隔离满14天，无确诊、疑似人员接触史，无明显发热、咳嗽、腹泻等症状且身体监测正常。同意其离开。包村干部签字：（村社区或单位盖章）（安陆市指挥部盖章）2020年月日2020年月日目的地审核意见同意申请人返回。（村社区或单位盖章）（县级指挥部盖章）2020年月日2020年月日返回安陆人员申请表姓名性别手机号码（联系方式）身份证号返回方式车牌号码返回原因现居住地目的地现居住地审核意见该申请人已居家隔离满14天，无确诊、疑似人员接触史，无明显发热、咳嗽、腹泻等症状且身体监测正常。同

2、意其离开。（村社区或单位盖章）（县级指挥部盖章）2020年月日2020年月日目的地审核意见同意申请人返回。包村干部签字：（村社区或单位盖章）（安陆市指挥部盖章）2020年月日2020年月日离开安陆通行证明疫情防控指挥部：兹有等一行人，因（原因、事项），需返回居住地（工作单位、村社区），以上人,状况良好，体温正常，请予放行。通行车辆：（车牌照）通行时间：2020年月日至月日通行地点：湖北省安陆市至省市随车人员：L姓名,身份证号：2 .姓名,身份证号：3 .姓名,身份证号：4 .姓名,身份证号：5 .姓名,身份证号：安陆市新型冠状病毒感染的肺炎防控指挥部（盖章）2020年月日本人姓名,性别,身份证

3、号码,联系方式,车牌号码,在安陆住址（街道、乡镇）村（社区）组号。本人在安陆无确诊、疑似人员接触史，已居家隔离观察14天。在家期间，按时测温无明显发热、咳嗽、腹泻等症状且身体监测正常，本人承诺返回目的地后服从所在地疫情防控监测管控等相关要求。特此承诺。承诺人：2020年月日本人姓名,性别,身份证号码,联系方式,车牌号码,在安陆工作单位,住址（街道、乡镇）村（社区）组号。本人在外地及返回途中无确诊、疑似人员接触史，已居家隔离观察14天。在家期间，按时测温无明显发热、咳嗽、腹泻等症状且身体监测正常。本人承诺返回安陆后服从安陆市疫情防控监测管控等相关要求。特此承诺。承诺人：2020年月日健康须知一是

4、戴口罩、严防护。返回家乡，必然需要乘坐交通工具,在相对密闭的环境中一呆几个小时，防止飞沫传播，预防感染,戴好口罩是目前最有效、也是最容易实施的预防方法！尤其是带孩子同行的人员，一定要给孩子佩戴适合儿童脸形的口罩。二是多洗手、不聚餐。除了呼吸道传播，接触也有传染的可能！人员在出行时最好能携带酒精湿巾，在触碰公用物品后,将触碰物品的手、胳膊等擦拭干净。自带肥皂或洗手液等物品，在旅途中做好个人清洁和卫生，不要用手触碰口鼻眼，及时洗手和消毒。提倡不在车厢内、人多处进食，家人尽可能实行分餐制。三是勤通风、彻消毒。回到家中后，第一时间开窗通风换气，长期门窗紧闭，室内空气不流通，室内空气相对混浊，对健康不利。回家后对室内进行一次彻底打扫，有条件的对桌椅板凳和门把手等物体表面用消毒剂进行消毒。四是勤测温、不大意。返回后，尽量不去人流量较大的场所。秉持着对自己负责、对社会负责的态度，主动到辖区村（居）委会或单位进行健康登记，做好自我健康监测，每天上下午各测量1次体温，为期14天，如发生发热、干咳、气喘等可疑症状，要及时和当地社区医生联系，配合医生进行治疗。