香港中文大学深圳动物实验伦理审查表.docx

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香港中文大学（深圳）动物实验伦理审查表编号:项目名称项目期限伦理申请初次申请追加和/或延长口修改原申请（批准号：）项目负责人姓名研究领域电话Email动物实验信息动物品系动物数量性别?d年龄/体重实验周期其他特殊要求动物来源动物实验设施类别大鼠间口小鼠间口裸鼠间口实验操作对动物有无伤害性刺激（若有说明理由，并提出减轻伤害的措施）实验终结标准及处死方式项目内容1.研究目的和预期目标：2 .详细描述选择动物品种、品系、性别、年龄范围、体重范围、动物数量、动物来源、以及是否繁殖动物：3 .描述实验方法和技术手段（可加附页），包括动物的实验方法、操作程序、是否涉及药物、给药剂量和方式、取样部位、取样方法、取样次数等详细信息。4.是否涉及生物安全防护：否口是口（填写生物安全实验室动物实验申请表）项目负责人承诺：1 .本项目组主要成员参加过香港中文大学（深圳）动物实验专业技术培训。2 .以上填写内容真实，本人对动物实验设计的科学性、合理性和可行性负责。3 .本人对该实验所涉及的相关（生物）安全问题负有直接和主要责任。项目负责人签字：年月日伦理委员会审核意见：同意口不同意口修改年月日