XX省立医院智能化药学服务平台（药师工作站）需求说明.docx

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1、XX省立医院智能化药学服务平台（药师工作站）需求说明1.住院药学监护1.l患者信息动态监测系统应能实时获取在院患者医疗数据，让药师及时了解患者用药情况、检验信息、出入院情况等。系统应能根据药师设置的规则对患者数据进行监测并给与提示。可监测内容应不限于：特殊诊断、特殊手术；异常检验值/体温/血压；重点关注的特殊药品、用药品种数；合理用药审查结果。1.2药学监护1.2.1监护维度系统应提供多种监护维度，既可实现某一患者的深度监护，亦可实现使用某类药品患者的全面监护（如临时申购药品的监护，可以提取患者和药品基本信息、追踪、评价）。系统可根据自定义监护内容自动抓取并提示药师有新增监护对象。1.2.2监

2、护级别、患者类型设置系统应能智能推荐患者监护级别（分别为一级、二级、三级监护），药师可在系统预判的基础上进行人工确认或调整更改，直观区分重点关注患者、一般患者等。同时，应能自定义患者标签，如使用了华法林的患者，方便查找。1.2.3患者信息查询系统应提供患者数据供药师查看，包括患者基本信息、医嘱信息、检查检验信息（报告、图像、趋势图等）、手术信息、风险提示、基因检测、会诊信息、病程记录、历史诊疗信息（包括历史诊断/医嘱/检验/检查/药品不良反应）等。系统应提供患者住院期间药品联用图、时序图。应能自定义生成联用图，直观查看药品使用（联用）情况，并可直接检索药品，查看药品说明书等。应能生成查看患者生

3、命体征，包括：体温、脉搏、呼吸、血压、出/入量、疼痛评分、重点检验值、重点关注药品的时序图，并能自定义设置。1. 2.4持续监护在监护过程中，系统应能帮助药师开展以下工作：1.1.1.1 入院评估系统应在患者入院时提供评估表单帮助药师准确评估患者的情况，应提供各类风险评估公式且部分公式可自动代入患者信息实现快速评估，如糖尿病患者胰岛素推荐用量等、肌酊清除率计算、肝储备功能评分、VTE风险评分等。1.1.1.2 合理用药审查系统应提供合理用药审查结果供药师参考并提供药品说明书、注意事项等数据库辅助药师进行人工确认，并可以进行规则修订。系统应支持药师将不合理医嘱反馈给临床医生。1.1.1.3 制定

4、监护计划系统应根据患者的情况自动推荐患者需要监护的级别，帮助药师快速分析和制定监护计划。在填写监护计划时，系统应提供医嘱、检验值自动搜索功能，减轻药师填写工作量；同时，应提供监护主题编写和模板快速添加功能，方便药师按主题分类开展监护工作。监护计划可以人工修改，监护级别可以人工调整。1.2.4.4制定药物重整计划系统应支持药师快速生成药物重整计划，将其反馈给临床医生并自动记录医生采纳情况。1.2.4.5 发送用药建议系统应支持药师将用药建议发送给临床医生，并记录医生对于该用药建议的采纳情况。1.2.4.6 患者用药教育系统应提供在院/出院患者用药指导内容，药师可在系统内容的基础上编辑,可通过传输

5、至医生端、打印或通过医院公众号线上推送等方式发送给患者。1.2.4.7 用药咨询系统应支持药师记录下由患者、医生、护士发起的用药问题和药师的解答。1.2.4.8 全程化监护记录系统应能自动生成患者全程化药学监护记录，并可将其作为患者下一次入院时的重要用药参考信息。支持数据/记录导出、打印等功能。1.3药学查房1.3.1患者信息查看支持患者详细信息查看，点击某一患者，即可查看该患者的详细信息，包括药物重整信息、监护记录、住院药历，在同一页面不同标签提供患者基本信息、医嘱、检验、检查、手术、护理信息、药学服务等信息页面供临床药师在查房中调阅。1.3.2查房便签可查看登陆药师编辑过的查房便签信息药师

6、可在查房时进行查房情况的记录及药物治疗日志的编写，支持药师将患者化验信息、检查信息、药物医嘱信息等插入引用，历史记录可进行查看、增加、删除、编辑等。药师可根据住院号/姓名、患者所在病区、审核状态、带教学员、记录时间等组合条件快速查询患者便签内容。药师编辑便签可实时按需参照模版添加用药指导、用药监护的内容，可添加既往用药史信息，在建立电子药历时可直接引入引用。移动查房。支持药师系统在PAD等移动客户端自适应兼容，移动端的功能和界面显示与PC端一致。可以进行会诊信息筛选，根据患者所在的病区，姓名，住院号，会诊时间。点击数据展示区域的患者名称可以跳转到当前会诊记录详细查看界面。提供药学会诊内容录入，

7、患者医嘱信息，检验信息，检查信息在线引用。点击会诊界面中患者ID号等，可直接链接至患者的详细信息，如病历、医嘱、检验结果等。可形成并导出临床药师会诊工作记录表（内容如患者姓名、年龄、性别、第几次住院，临床药师会诊方案，发起会诊医生姓名、医生对临床药师会诊方案的采纳情况等）。临床药师可对会诊患者进行追踪。1.5电子药历1.5.1药历书写药历的患者基本信息和病程记录，临床药师完成的药学服务项目（其中包括:用药建议，用药教育，药学监护等项目）可自动生成药历文书，并可以编辑。药历格式按医院提供模板格式化保存，并可以关键字检索。可以查看患者住院期间每次的住院药历记录，可查看药历详情，可手动刷新药历信息列

8、表，选择添加药历可以进行新增，并支持对药历的修改、打印、导出等。1. 5.2电子药历归档以Word、PDF形式输出打印，并满足续打、重打等场景。医务人员采用身份标识登录电子药历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当准确记录药历书写者、修订者、审核者。药师修改时，电子药历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。电子药历归档：电子药历随患者出院后归档，归档后由电子药历管理部门统一管理。已归档的可以打开药历，不能插入或修改其它文书内容,除非特殊授权。进修学员可以在系统中在线向带教老师提交药历文书作业，并支持动态选择要提交的老师。带教老师可以登录系统调阅学员已提交的

9、药历文书。带教老师可以在系统中在线批改药历作业，保留批注过程。支持带教老师在线审核管理药历全流程状态，如：一键退回学员药历，一键审核通过药历。1.6住院医嘱点评住院医嘱点评工作表支持新增点评任务、导出筛选结果及工作表刷新，并支持对列表中的信息进行编辑或删除。住院医嘱点评不合理分析支持查询点评报告、刷新数据及数据导出。1.7处方（医嘱）点评系统主页应能显示门诊/住院点评率、合理率、住院抗菌药物使用强度、门诊基本药物占比、住院静脉输液使用率等指标。系统应能筛选患者并查看患者基本信息、医嘱、检查、检验、手术、费用、会诊、病程等信息，同时能提供EMR、PACS、LIS超链接功能，帮助药师快速切换。应能

10、对处方（医嘱）用药进行剂量审查、给药途径审查、相互作用审查、体外注射剂配伍审查、配伍浓度审查、钾离子监测、TPN处方审查、门诊输液审查、禁忌症审查、不良反应审查、特殊人群用药审查、重复用药审查、适应症审查、药物过敏审查、药物检验值审查、规范性审查、医保审查、越权用药审查、围术期用药审查，并提供审查规则自定义功能，使得点评结果更加符合医院实际用药情况。系统应能实现点评任务分配、点评求助、点评复核、反馈医生、医生申述的闭环管理，并在医生、药师交互环节进行消息提示。点评结果反馈医生或科主任后，医生（工作站）可直接填写申述理由或确认，无需登录系统查看点评结果。系统应能自定义点评模板及点评点，实现个性化

11、点评需求。系统应能自动生成住院患者用药联用图、时序图，并支持自定义。住院患者时序图包含患者体征、用药、手术和检验信息等内容。系统应包含全处方点评、全医嘱点评、门急诊/住院抗菌药物专项点评、围手术期抗菌药物专项点评、门急诊/住院专项药品点评、门急诊/住院抗肿瘤药物专项点评、住院病人特殊级抗菌药物专项点评、住院病人碳青霉烯类及替加环素专项点评、住院病人人血白蛋白专项点评、门（急）诊/住院中药饮片专项点评、门（急）诊中成药处方专项点评、用药排名医嘱点评、住院用药医嘱点评、出院带药医嘱点评、门（急）诊基本药物专项点评、住院病人肠外营养专项点评、住院病人自备药专项点评、门（急）诊外延处方点评。系统应根据

12、卫生部抗菌药物临床应用监测方案中的相关规定，完成抗菌药物临床应用监测网要求的抗菌药物使用情况统计及上报工作。系统应提供手术/非手术抗菌药物使用情况调查表、门诊/急诊/住院患者抗菌药物使用情况统计报表的离线上报功能，可直接上传文档至监测网完成填报工作，避免二次填写。系统应提供对医院合理用药指标及药品使用情况的统计分析，并能自定义显示和导出。同时提供关键字检索功能，便于快速查询指标。1 .8药师住院工作量统计系统应能客观地量化临床药师的工作，体现药师的工作量和工作价值，可统计：查房天数、医嘱审查情况、监护人数、监护计划数、用药建议数、用药建议（医生）采纳数、用药建议（医生）拒绝数、用药教育数、用药

13、咨询数、药物重整数、药物重整（医生）采纳数、药物重整（医生）拒绝数、入院评估数、药学会诊等数据，应能按自然日、自然周、自然月进行统计。2 .药学门诊2.1 患者档案系统应能提供患者个人档案，方便药师查看患者历次就诊记录、药学服务记录。患者档案应包括个人信息、过敏史、药品不良反应史、基因检测、既往手术史、既往病史、诊疗记录等，药师可编辑。2. 2药物治疗管理（MTM）五要素工作表系统应能展示药师工作概要，包括挂号、预约、关注患者信息等，方便其快速开展药物治疗管理。系统应提供标准的MTM管理模式，包括信息收集、用药评估、疾病评估、问题与治疗、用药指导、SOAP药历。系统应支持自定义管理模块，自定义

14、要素包含身高体重、饮食情况、睡眠情况、日常起居、MTM原因、现有疾病、现病史、用药分析与建议、依从性评估、吸入技巧评估、疫苗接种情况、推荐周剂量、检验信息、检查信息、风险评估、肝肾评估、INR.COPD病情评估、CoPD高风险因素、家庭氧疗、吸烟情况、抗凝饮食情况、焦虑/抑郁评估、血压、血糖、治疗问题列表、药物治疗计划、复诊日期、SOAP药历、治疗时序图、药源性帕金森筛查、帕金森常见非运动并发症。同时支持新增自定义要素，用户可根据管理需要自行设置。管理模块中检验信息、检查信息应支持设置默认显示项目，同时支持添加患者其他检验、检查项目。系统应提供合理用药审查结果，包括药品与药品、药品与保健品间的

15、不合理用药问题。系统应能将药师发现的药物治疗问题发送至医生工作站。系统应能将治疗计划发送给患者。系统应提供在线收集患者信息、在线患者满意度调研功能。2.3 药学门诊患者用药建议通过医院开设的药学门诊窗口，临床药学书写药学门诊病历文书，包含药学门诊患者用药建议。用药建议内容包括用药建议基本信息（建议对象、建议问题、建议原因、药学干预）、问题医嘱、医嘱信息、用药建议内容（干预接收、DRP状态）。对于建议内容可通知给对应医生。可通过医院公众号或短信方式将重要建议推送给患者。2.4 用药咨询2. 4.1线下咨询系统应支持药师记录门诊患者、住院患者、患者亲友、医生、护士发起的线下用药咨询及药师解答，应支持延答复操作，方便药师查找暂未答复的问题。2.4 .2医生咨询系统应支持医生在工作站向药师发起用药咨询。2.5 .3患者咨询系统应支持患者在线发起用药咨询，患者应可添加药品、疾病情况，录入语音、上传图片询问药师用药问题，可对药师服务进行评价。药师应能自定义在线接受咨询时间、日咨询量上限。2.6 设置常见门诊药物治疗管理模块系统内置抗凝管理模板，方便药师管理抗凝患者的用药。系统内置COPD管理模板，方便药师管理慢阻肺患者的用药。2.7 药师门诊工作量统计2. 6.1药师工作统计应可统计药师的个人工作量、整体工作量。3. 6.2咨询内容统计应可根据咨询内容、咨询药物类别、咨询对象分别对咨