疼痛诊疗在现代医院中的地位与作用.ppt

《疼痛诊疗在现代医院中的地位与作用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛诊疗在现代医院中的地位与作用.ppt（72页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、 疼痛诊疗疼痛诊疗 服务在现代医服务在现代医院中的地位与意义院中的地位与意义 1111ththWorld Congress on Pain,2005World Congress on Pain,2005The World is Still in Pain!为何重视疼痛诊疗服务为何重视疼痛诊疗服务?n 慢性疼痛慢性疼痛,没有得到有效治疗成为没有得到有效治疗成为 WHO WHO 最为关注的一个健康问题最为关注的一个健康问题,n 呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症 状更应该被状更应该被当做当做一种疾病一种疾病来进行治疗来进行治疗,n 疼痛的规范化治疗需要一个团队来完成疼痛的规范化治

2、疗需要一个团队来完成.20052005年第十一届世界疼痛大会报告年第十一届世界疼痛大会报告“World in PainWorld in Pain”疼痛定义疼痛定义 :国际疼痛学会国际疼痛学会 对疼痛的定义是对疼痛的定义是：“疼痛是与实际或潜在的组织损疼痛是与实际或潜在的组织损 伤相关伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验联的不愉快的感觉和情绪体验”.一一.麻醉科医师应麻醉科医师应了解疼痛!卫生部关于在卫生部关于在医疗机构诊疗科目名医疗机构诊疗科目名(中增加疼痛科诊疗科目的通知中增加疼痛科诊疗科目的通知.2007)1.开展疼痛科的诊疗科室开展疼痛科的诊疗科室:麻醉科麻醉科,骨科骨科,神经内科神经内科,

3、神经外科神经外科,2.二甲以上的医院二甲以上的医院,具有具有”执业医师资格执业医师资格”,3.3.经过疼痛诊疗培训的医师经过疼痛诊疗培训的医师,(一一).).“疼痛疼痛”的不良影响的不良影响 病人工作能力下降病人工作能力下降,生活质量下降生活质量下降,周围人际关系影响周围人际关系影响,经费开支经费开支,社会稳定因素社会稳定因素,.慢性疼痛的流行病学慢性疼痛的流行病学 慢性疼痛是人们就医最常见的原慢性疼痛是人们就医最常见的原因之一，因之一，英国为英国为11%11%，加拿大为加拿大为11%11%，新西兰为新西兰为14%-24%14%-24%，瑞典为瑞典为40%40%，美国为美国为 20%-45%2

4、0%-45%。“疼痛疼痛 ”是是 “第五第五”生命体征生命体征.生命体征生命体征:“呼吸、脉搏、体温、血压呼吸、脉搏、体温、血压,疼痛疼痛”,(世界疼痛大会已将疼痛确认为世界疼痛大会已将疼痛确认为:人类第五大生命指征人类第五大生命指征”)。l许多慢性顽固性疼痛如果得不到及时有效治疗，会由局许多慢性顽固性疼痛如果得不到及时有效治疗，会由局部部,长期的疼痛，转化为复杂的局部疼痛综合症或中枢长期的疼痛，转化为复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛，性疼痛，成为难治的疼痛性疾病。成为难治的疼痛性疾病。WHO WHO 提出提出“慢性疼痛是一类疾病慢性疼痛是一类疾病”。在治疗上要以人为本，实施个体化治疗，在治疗

5、上要以人为本，实施个体化治疗，提高病人的生活质量。提高病人的生活质量。国际疼痛诊疗现状国际疼痛诊疗现状(1)(1)西方国家最新的流行病学调查显示西方国家最新的流行病学调查显示 :n 慢性痛慢性痛.-.-发病率为发病率为 7 7 至至 5050，疼痛已成为严重影响人类生活和生命质量的疼痛已成为严重影响人类生活和生命质量的 另一大杀手另一大杀手。国际疼痛学会国际疼痛学会(IASP):(IASP):(2004(2004年开始年开始)n 每年的每年的1010月月1111日定为日定为“世界镇痛日世界镇痛日”。l 每年的每年的1010月月1111日之后一周日之后一周 是是 “中国镇痛周中国镇痛周”,我国疼

6、痛诊疗现状我国疼痛诊疗现状1.1.发病率发病率:有统计有统计:门诊病人中有疼痛病症者至少门诊病人中有疼痛病症者至少占占 20%-40%,20%-40%,2.2.对癌痛治疗存在问题对癌痛治疗存在问题:n首先是在医学教育中缺少癌痛治疗的内容，首先是在医学教育中缺少癌痛治疗的内容，n医护人员对癌痛治疗往往不够重视，医护人员对癌痛治疗往往不够重视，n不认识癌痛是可以预防和治疗的，不认识癌痛是可以预防和治疗的，n怕病人用阿片类镇痛药成稳，不愿开镇痛药品怕病人用阿片类镇痛药成稳，不愿开镇痛药品处方处方，n国家对麻醉镇痛药品使用的有关法规未能实现国家对麻醉镇痛药品使用的有关法规未能实现,过于严格控制而使某些

7、药品供不应求过于严格控制而使某些药品供不应求，我国政府从政策上加大了对疼痛的重视我国政府从政策上加大了对疼痛的重视 第三十九条第三十九条 l 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则医师，根据临床应用指导原则，对，对确需确需使用麻醉使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。理用药需求。l 在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或患者或者其亲属可

8、以向执业医师提出申请。者其亲属可以向执业医师提出申请。l 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品麻醉药品或者第一类精神药品。麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例（国务院（国务院20052005年年第442号令）(二二).疼痛发生与疼痛发生与发发展基本过程展基本过程l 急性急性疼疼痛痛,l 慢性慢性疼疼痛痛,-神经病理性疼痛神经病理性疼痛,致痛元致痛元（炎症因子炎症因子,损伤损伤 ,癌肿癌肿.）伤害感受器伤害感受器 初始传入纤

9、维初始传入纤维 脊髓背角脊髓背角 交换神经元交换神经元 (二级传入纤维二级传入纤维)3 3 级传入纤维级传入纤维 大脑大脑痛觉感受中枢痛觉感受中枢脊髓背角脊髓背角急性急性疼痛疼痛A纤维（非痛）纤维（非痛）C纤维（痛、伤害性纤维（痛、伤害性）4伤害性刺激传伤害性刺激传入脊髓背角神入脊髓背角神经元经元.Figure 2.Model of radiation at the segmental level resulting in allodynia and secondar y hyperalgesia .Acute pain physiology pharmacological targets.s

10、erpell et al说明：说明：左左图，外周伤害性刺激传入图，外周伤害性刺激传入脊髓后角细胞，脊髓后角细胞，(I-VII层层)，感受伤害神经元、感受伤害神经元、WDR、(Wide dynamic range or T-cell)，由，由A 纤维传入冲动纤维传入冲动刺激与痛强度增加，脊髓背刺激与痛强度增加，脊髓背角内角内V和和VI层细胞相互激动层细胞相互激动增强，使增强，使WDR神经元产生神经元产生持续性去极化状态，原来非持续性去极化状态，原来非伤害性刺激也产生痛感伤害性刺激也产生痛感(Allodynia)主要通过主要通过A 纤维纤维SC纤维传入纤维传入外周损伤后部位及脊髓外周损伤后部位及脊

11、髓WDR不断激动的冲动，通不断激动的冲动，通过过Ad纤维与纤维与C纤维调节产生纤维调节产生痛觉过过敏痛觉过过敏(Hyperalgesia)形形成脊髓背角神经元可逆性成脊髓背角神经元可逆性(Neuroplasticity)A 纤维传纤维传入冲动入冲动WDR神经元神经元产生持续性产生持续性去极化状态去极化状态脊髓背角神经脊髓背角神经元可逆性元可逆性痛觉过敏痛觉过敏IASP IASP 定义定义:对疼痛剌激的反应增加对疼痛剌激的反应增加.痛觉放大痛觉放大(Figure 2.The development of a spreading secondary hyperalgesia in the minu

12、tes(labels)following a cutaneous injury with dry ice(hatched central area).(Adapted from Lewis 4.(Fields H.Pain:Mechanisms and Management.New York:McCraw-Hill ,Acute pain physiology pharmacological targets.serpell et al 1999;1(3):3135 Figure 1a,b Theoretical portrayl of changes in stimulus intensity

13、 biological response relationship representative of hyperalgesia and allodynia(痛觉过敏痛觉过敏)(异常性疼痛异常性疼痛)非疼痛非疼痛科科医师应了解的慢性疼痛治疗手段医师应了解的慢性疼痛治疗手段Jhn C.Rowlingson,MD 麻醉与镇痛麻醉与镇痛 中文版中文版 2007，10，第五期，第五期 P 91疼痛是许多疾病的共同症状疼痛是许多疾病的共同症状，比其他任何症状都要引起人们的关注。疼痛主要表现为急性（炎性疼痛主要表现为急性（炎性）或）或 慢性（神经病理性）疼慢性（神经病理性）疼痛痛,急性和慢性疼痛的特性及其

14、两者之间的差异。最新的急性疼痛定最新的急性疼痛定义为炎性疼痛，现已知各种炎性介质是导致机体急性疼痛义为炎性疼痛，现已知各种炎性介质是导致机体急性疼痛的基础。的基础。神经病理性疼痛代取了以前所谓的慢性疼痛神经病理性疼痛代取了以前所谓的慢性疼痛，成为更有效的术语。当患者了解这个术语意味着在最初的损伤治愈后，他们的神经系统仍存在问题时，他们就会了解疼痛为什么会持续。有时候，患者会因此而放弃继续寻求完全治愈疼痛的方法，转而接受疼痛将来伴其左右这一观点。神经病理性疼痛的持续性特点会导神经病理性疼痛的持续性特点会导致严重的后果：个人的极度痛苦、因生活质量降低的失望、致严重的后果：个人的极度痛苦、因生活质量

15、降低的失望、高额的医疗费用、对工作的影响、对人际关系的影响（伴高额的医疗费用、对工作的影响、对人际关系的影响（伴侣、家人及同事）以及态度、行为和生活方式的改变侣、家人及同事）以及态度、行为和生活方式的改变。我们必须认识到神经系统反应的可塑性神经系统反应的可塑性。伤害性物质的持续存在会引起CNS功能紊乱，导致疼痛。此时的患者需要重新恢复内环境的稳态。急性或慢性疼痛慨念急性或慢性疼痛慨念,1.急性痛（炎性因素急性痛（炎性因素,与外伤创伤有关与外伤创伤有关）,2.2.慢性（神经病理性）疼痛慢性（神经病理性）疼痛 ,p 急性和慢性疼痛的特性及其两者之间的差异急性和慢性疼痛的特性及其两者之间的差异?急性

16、疼痛定义为炎性疼痛，急性疼痛定义为炎性疼痛，现已知各种炎性介质是导致机体急性疼痛的现已知各种炎性介质是导致机体急性疼痛的主主 要因素要因素。p ”慢性疼痛慢性疼痛”-神经病理性疼痛神经病理性疼痛:患者在最初的损伤后患者在最初的损伤后,如无有效镇痛治疗如无有效镇痛治疗,神经系统可发生病病理性改变，疼痛可持续神经系统可发生病病理性改变，疼痛可持续.成为幔性痛成为幔性痛.123(三三).疼痛的评估疼痛的评估(分分)V.A.S (Visual Analogous Scale)视觉模拟评分法视觉模拟评分法,二二.麻醉麻醉学学科应建立科应建立-疼痛亚专科疼痛亚专科,打造为打造为強大的強大的临床二级学科临床二级学科!1.临床临床麻麻醉醉.2.PACU/ICU,3.急救复苏急救复苏,4.疼痛诊疗门诊疼痛诊疗门诊/病区病区 !?疼痛中心疼痛中心 与与 疼痛专科疼痛专科1.不是不是“疼痛中心疼痛中心”能治好病人吗能治好病人吗?!2.“介入治疗介入治疗”与与 日常日常疼痛疼痛门诊门诊相互依存相互依存!3.要建立一支相对专业要建立一支相对专业的的团团队队,4.热情热情,奉献事业奉献事业,解除解除病人痛苦病人痛