心脏性猝死.ppt

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1、心脏性猝死心脏性猝死(SCD)一、概一、概 述述其它心血管疾其它心血管疾病病590,000总共死亡人数总共死亡人数=940,000心脏性猝死的概念心脏性猝死的概念(sudden cardiac death)sudden cardiac death)1 1小时小时内内不可预测不可预测二、心脏性猝死的流行二、心脏性猝死的流行病学病学所有的其他原因所有的其他原因恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病慢性下呼吸道疾病慢性下呼吸道疾病意外伤害意外伤害糖尿病糖尿病 感染感染/肺炎肺炎Alzheimers病病 肾炎肾炎败血症败血症心脏性猝死心脏性猝死其他心脏原因其他心脏原因1 National Vital Sta

2、tistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.美国统计的死亡原因美国统计的死亡原因11.2%19.1%20.2%23.0%7.0%5.2%4.1%2.9%2.7%1.9%1.5%1.3%心脏性猝死是美国死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I 乳腺癌乳腺癌卒中卒中心脏性猝死心脏性猝死艾滋病艾滋病肺癌肺癌l在美国，每年心脏性猝死（在美

3、国，每年心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）的人数约）的人数约250,000 350,000，平均存活率仅占，平均存活率仅占5%l在德国，每年心脏性猝死（在德国，每年心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）的人数约）的人数约80,000 100,000 不同性别心脏性猝死的比较407.1502.7270.5336.1美国百万人群死亡美国百万人群死亡258.8212.6153.4130.0Zheng Z.Circulation.2001;104(18):2158-2163.0100200300400500600男性男性女性女性白色人种白色人种黑色人

4、种黑色人种美国印第安人美国印第安人亚洲亚洲/太平洋岛民太平洋岛民三、心脏性猝死的三、心脏性猝死的病理生理病理生理心脏性猝死的病理生理心脏性猝死的病理生理四、心脏性猝死的病因四、心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因 致心律失常性右室发育不良致心律失常性右室发育不良 （ARVD）QTS Brugada综合征综合征 特发性特发性VT/VF 心室预激综合征心室预激综合征 电解质紊乱电解质紊乱 药物等药物等心脏性猝死的主要原因 2002年，美国有年，美国有1300万万冠心病患者冠心病患者 猝死是冠心病的首要临床表现（猝死是冠心病的首要临床表现（50男性男性CHD，63女性女性CHD）80心脏

5、性猝死者有冠心病心脏性猝死者有冠心病1*离子通道病离子通道病,瓣膜或先天性心脏病等瓣膜或先天性心脏病等80%冠心病冠心病15%心肌病心肌病5%其他其他*心脏性猝死的心律失常因素心脏性猝死的心律失常因素Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%其他心脏原因其他心脏原因88%心律失常原因心律失常原因导致心脏性猝死的主要心律失常导致心脏性猝死的主要心律失常 Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.原发性原发性室颤室颤8%间断扭转性间断扭转性室速室速13%心动过缓心动过缓17%室速室速 62%心脏性猝死的危险因

6、素心脏性猝死的危险因素五、心脏性猝死的五、心脏性猝死的危险分层危险分层谁是心脏性猝死的危险者？谁是心脏性猝死的危险者？有心脏事件人群的猝死率是普通有心脏事件人群的猝死率是普通人群的人群的46倍倍”1American Heart Association.Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update.Dallas,Tex.:American Heart Association;2002.心脏性猝死的存活者心脏性猝死的存活者l既往有既往有SCD是心脏骤停的是心脏骤停的最高危险因素最高危险因素l3050的的SCD存活者在存活者在1年内年内可能会再可能会再

7、次发生猝死次发生猝死l心梗或原发性心脏骤停的心梗或原发性心脏骤停的一级亲属一级亲属有有50的高危险性的高危险性心脏性猝死生存统计心脏性猝死生存统计l院外心脏性猝死生存率为院外心脏性猝死生存率为5l尽管有最好的急诊设备和早期除颤尽管有最好的急诊设备和早期除颤 能力能力由于多数心脏猝死事件无目击者，很难在由于多数心脏猝死事件无目击者，很难在68分钟内进行复苏，使生存的几率较低分钟内进行复苏，使生存的几率较低l40%心脏性猝死不被目击或在睡眠中心脏性猝死不被目击或在睡眠中l80%心脏性猝死发生在家中心脏性猝死发生在家中冠心病冠心病l尸检证实尸检证实90的的SCD患者有冠心病患者有冠心病l50以上的以

8、上的SCD病人在猝死发生前没有冠病人在猝死发生前没有冠心病的临床表现心病的临床表现心肌梗死l2002年美国心肌梗死的患者年美国心肌梗死的患者760万万l75SCD的患者既往有心肌梗死病史的患者既往有心肌梗死病史l既往心梗病史作为单一危险因素可以增加既往心梗病史作为单一危险因素可以增加5的的SCD危险危险/1年年l既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，控制的室速，LVEF 10 个室早个室早/小时小时0.86A0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180天数天数存活率存活率p log-rank0.002存活

9、率存活率0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180天数天数Bp log-rank 0.00010.86LVEF LVEF 和和SCD SCD 发生率发生率Vreede-Swagemakers JJ.J Am Coll Cardiol.1997;30:1500-1505.LVEF%SCD7.5%5.1%2.8%1.4%慢性充血性心力衰竭和慢性充血性心力衰竭和SCDSCDWomenWomenMenMen猝死猝死总死亡总死亡在在Framingham一一项随访项随访39年的研究年的研究中，中，CHF明显增加明显增加猝死和总死亡猝死和总死亡1 Redrawn

10、 from Kannel WB,Wilson PWF,DAgostino RB,Cobb J.Sudden coronary death in women.Am Heart J 1998 Aug;136:205-212肥厚型心肌病（HCM)lSCD是肥厚型心肌病最常见的死亡是肥厚型心肌病最常见的死亡形式形式l人群中人群中HCM的发生率约的发生率约0.2%，10%的的HCM 患者被认为具有患者被认为具有SCD高危险性高危险性lHCM 是是35岁以下发生岁以下发生SCD最常见最常见的原因的原因Schwartz PJ.Curr Probl Cardiol.1997;22:297-351.Smith

11、WM.Ann Intern Med.1980;93:578-584.Garson A Jr.Circulation.1993;87:1866-1872.长长QTQT综合征综合征l特发性的特发性的 LQTS是先天性异常，可以导致是先天性异常，可以导致不明原因的晕厥、惊厥和心脏性猝死不明原因的晕厥、惊厥和心脏性猝死lLQTS 的患者可以没有症状或有症状性或的患者可以没有症状或有症状性或致死性心律失常的倾向致死性心律失常的倾向l60%的的 LQTS 患者有患者有LQT或猝死的阳性家或猝死的阳性家族史族史l由于遗传连锁，有必要确定其他家族成员由于遗传连锁，有必要确定其他家族成员的危险性的危险性l1.晕

12、厥与心脏骤停史：SCD的发生率增加13倍l2.2.家族史：家族史：l3.3.心电图特征：心电图特征：QTc越长，SCD可能性越大BrugadaBrugada综合征综合征l1991年，由Brugada J和Brugada P在NASPE大会上描述了一个新的临床现象：心电图：为右心前导联（V1-V3）ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滞。恶性室性心律失常致反复晕厥和心脏性猝死,东南亚地区青年男性为高发人群运动后心电图中可见运动后心电图中可见Brugada波显现波显现致心律失常性右室发育不良致心律失常性右室发育不良Arrhythmogenic Right Ventricular Arrhythmog

13、enic Right Ventricular Dysplasia,Dysplasia,ARVDARVDl是以右室（偶有左室是以右室（偶有左室受累）纤维脂肪浸润、受累）纤维脂肪浸润、伴有起源于右室的致伴有起源于右室的致命性心律失常为特征命性心律失常为特征的疾病的疾病l临床表现：心律失常临床表现：心律失常由强体力活动诱发，由强体力活动诱发，可致猝死。室性早搏可致猝死。室性早搏呈左束支阻滞形。呈左束支阻滞形。l诊断依据诊断依据 心脏影象技术（超声心动、血管造影和心脏影象技术（超声心动、血管造影和核磁共振）显示右室扩张、脂肪组织浸润核磁共振）显示右室扩张、脂肪组织浸润和室壁运动异常。无瓣膜病、分流、急

14、性和室壁运动异常。无瓣膜病、分流、急性心肌炎及冠心病。心肌炎及冠心病。心电图：心电图：V V1 1到到V V3 3导联导联T T波倒置或传导阻滞波倒置或传导阻滞（完全性或不完全性）（完全性或不完全性）心内膜活检在鉴别诊断中有意义。心内膜活检在鉴别诊断中有意义。l已确立六个已确立六个常染色体显性遗传常染色体显性遗传位点：位点：ARVD1ARVD1在在14q23-q2414q23-q24 ARVD2ARVD2在在1q42-q431q42-q43 ARVD3ARVD3在在14q12-q2214q12-q22 ARVD4ARVD4在在2q32.1-q32.32q32.1-q32.3，ARVD5ARVD

15、5在在3p233p23，ARVD6ARVD6在在10p14-p1210p14-p12既往有室速事件其其 他他1、高血压和心肌肥厚、高血压和心肌肥厚l 高血压是冠心病的独立危险因素，但几项临床高血压是冠心病的独立危险因素，但几项临床研究提示，单纯高血压并不增加研究提示，单纯高血压并不增加SCD的危险的危险 一项荟萃分析表明：降低老年男性血压可以减一项荟萃分析表明：降低老年男性血压可以减少少17的全因性死亡和的全因性死亡和25的心肌梗死的发生的心肌梗死的发生lFramingham研究显示：伴心肌肥厚可增加高血研究显示：伴心肌肥厚可增加高血压患者压患者SCD的机会，左室重量每增加的机会，左室重量每增

16、加50g/m2,SCD的危险性度增加的危险性度增加1.45。其其 他他l2.血脂：l3.饮食：其其 他他l4.运动：运动：l5.酒精过量其其 他他l6.心率和心率变异性心率和心率变异性l7.吸烟：吸烟：其其 他他l8.糖尿病：糖尿病：六、心脏性猝死的六、心脏性猝死的临床表现临床表现七、心脏性猝死的七、心脏性猝死的防治防治2%8%生存生存20%生存生存30%无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤生存链生存链ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/20001020304050607080901000123456789每延迟一分钟成功率下降每延迟一分钟成功率下降710Adapted from text:Cummins RO,Annals Emerg Med.1989,18:1269-1275.复苏的成功率与