新生儿营养支持.ppt

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1、新生儿营养支持新生儿营养支持新生儿营养支持新生儿营养支持第一部分：肠内营养支持第一部分：肠内营养支持第二部分：肠外营养支持第二部分：肠外营养支持第三部分：肠内联合肠外营养支持第三部分：肠内联合肠外营养支持 目目 录录 肠内营养支持肠内营养支持推荐摄入量推荐摄入量 喂养方式喂养方式 附微量喂养法的介绍附微量喂养法的介绍肠内营养的配方选择肠内营养的配方选择 配方乳配制与保存配方乳配制与保存 监测监测 肠外营养支持肠外营养支持适应症适应症 支持途径支持途径 输注方式输注方式 营养液组成及需要量营养液组成及需要量 监测监测 肠内联合肠外营养支持肠内联合肠外营养支持第一部分：肠内营养支持第一部分：肠内营

2、养支持通过胃肠道提供营养，无论是经口通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。喂养还是管饲喂养称为肠内营养。营养素需要量营养素需要量 能量能量 大部分大部分105130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量早产儿需提高能量供应量(约约110135kcal/kg.d)，部分超低出生体重，部分超低出生体重(ELBW)儿供应儿供应量可达量可达150kcal/kg.d 蛋白质蛋白质 足月儿足月儿23g/kg.d,早产儿早产儿3.54.5g/kg.d(1kg4.04.5g/kg.d；11.8kg 3.54.0g/kg.d)。蛋白质。蛋白质 热卡热卡=1.82.7g 100kcal

3、,早产儿蛋白质早产儿蛋白质 热卡热卡=3.24.1g 100kcal。脂肪脂肪 每天每天57g/kg,占总能量的占总能量的40%50%。碳水化合物碳水化合物 每天每天1014g/kg,占总能量的占总能量的40%50%。喂养方式喂养方式 母乳喂养：母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿 优点：优点：最佳天然食品；各种营养成分含量适中、比例恰当、质地优良、易于消化吸收。含有多种抗感染因子，如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分，减少小儿腹泻和呼吸道感染。经济、简便及安全。增进母子感情，有利孩子的心理发育。促进子宫收缩，有利于产后恢复，减少母亲患乳腺癌的机

4、会。时间时间 早开奶：正常分娩者可在半小时内开奶。此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20分钟，尽量使乳房排空。理想的选择，尤其对早产儿有益理想的选择，尤其对早产儿有益营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分免疫：早产母乳中的乳铁蛋

5、白、溶菌酶、分泌型泌型IgAIgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿防御感染，减少防御感染，减少NECNEC的发生。的发生。神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如肪酸（如DHADHA、AAAA）和牛磺酸，促进早产儿）和牛磺酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。视网膜和中枢神经系统的发育。心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信心。母亲信心。远期健康远期健康 母乳喂养时间越长，将来发生代母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、谢综合征（肥胖、高血压、型糖尿病、心型

6、糖尿病、心脑血管病）的几率越低。脑血管病）的几率越低。喂养方式喂养方式母乳喂养母乳喂养n 有下述情况者则应酌情考虑：有下述情况者则应酌情考虑：l 母亲为人类免疫缺陷病毒母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜和人类嗜T细胞病毒细胞病毒(HTLV)感染者，不建议母乳喂养；感染者，不建议母乳喂养；l 母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束治疗结束714 d后可继续母乳喂养；后可继续母乳喂养；l 母亲为乙肝病毒母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后感染或携带者，可在婴儿出生后24 h内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白

7、，继之接受乙肝疫苗免疫内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养；后给予母乳喂养；l 母亲为母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养；早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养；l 单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；喂养方式喂养方式母乳喂养母乳喂养n 有下述情况者则应酌情考虑：有下述情况者则应酌情考虑：l 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24

8、 h后母乳喂养后母乳喂养l 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；l 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养；药物清除后可恢复母乳喂养；l 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可适量给予母磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配

9、方。乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。喂养方式（续）喂养方式（续）人工喂养人工喂养奶瓶喂养奶瓶喂养 323434周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿条件接受母乳喂养的新生儿管饲喂养管饲喂养 适应症适应症321000 g者可于出生后者可于出生后12 h内开始喂养；内开始喂养；有严重围产期窒息有严重围产期窒息(阿氏评分阿氏评分5 min4分分)、脐动脉、脐动脉插管或出生体重插管或出生体重5g/kg.min5g/kg.min、各种原因所致多器官功能障碍、各种原因所致多器官功能障碍等情况下暂缓喂养。等情况下暂缓喂养。微量肠道喂养微量肠道喂养（Mi

10、nimal Enteral Feeding，MEF）适应症适应症无肠道喂养禁忌症，但存在胃肠功能不良的新生儿。无肠道喂养禁忌症，但存在胃肠功能不良的新生儿。目的目的 促进胃肠道功能成熟促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性改善喂养耐受性,而非营养性喂养。而非营养性喂养。应用方法应用方法生后第一天即可开始生后第一天即可开始以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释稀释/标准配方乳标准配方乳/母乳母乳0.50.5 1.0ml/kg.h1.0ml/kg.h（1010 20ml/kg.d20ml/kg.d）3 3 5 5天内维持不变天内维持不变肠内营养的制剂肠内营养的制剂

11、 母乳:首选，母乳喂养至少持续至生后6个月。婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径的肠道喂养。母乳强化剂母乳强化剂(HMF)如果母乳喂养量达到50100 ml/kg.d，推荐体重2000 g的早产儿使用HMF。初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化。出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄40周，或根据生长情况持续到矫正胎龄52周。肠内营养配方选择肠内营养配方选择l 早产儿配方乳:胎龄在34周以内或体重3d,乳糖不耐受及肠道功能乳糖不耐受及肠道功能 不全不全(如短肠和小如短肠和小肠造瘘肠造瘘)患儿。患儿。l植物蛋白配方乳:腹泻病患儿。腹泻病患儿。l特殊配方乳粉 如苯丙酮

12、尿症、枫糖尿症患儿专用奶粉如苯丙酮尿症、枫糖尿症患儿专用奶粉 蛋白含量高，乳清与酪蛋白比例为蛋白含量高，乳清与酪蛋白比例为60406040或或70307030，供应足，供应足量的胱氨酸。量的胱氨酸。中链脂肪酸占中链脂肪酸占40%40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。婴儿脑细胞的生长发育。碳水化合物中碳水化合物中60%60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压。渗透压。钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。钙含量为正常母乳含量的钙含量为正常

13、母乳含量的3 3倍，使倍，使CaPCaP接近接近2121。维生素和微量元素的强化。维生素和微量元素的强化。适用于早产儿出院后持续喂养。适用于早产儿出院后持续喂养。出院时仍有生长迟缓的早产儿，建议定期监测生长出院时仍有生长迟缓的早产儿，建议定期监测生长指标以做出个体化喂养方案选择指标以做出个体化喂养方案选择生长指标达到生长曲线图的生长指标达到生长曲线图的2550百分位左右百分位左右(用校用校正年龄正年龄)，可以转换成普通配方，可以转换成普通配方 对象：出生体重对象：出生体重18501850克的早产儿克的早产儿926926例例 分组：单一喂足月配方奶或早产配方奶分组：单一喂足月配方奶或早产配方奶

14、母乳喂养足月或早产配方奶母乳喂养足月或早产配方奶按上述喂养方式在生后平均喂哺按上述喂养方式在生后平均喂哺4 4周，其后由母乳周，其后由母乳或医生推荐的奶方喂养。在生后或医生推荐的奶方喂养。在生后9 9、1818月龄和月龄和7.57.5至至8 8岁时进行随访。岁时进行随访。早产配方奶喂养的早产儿（无论是单一或补充喂养）在新生儿早产配方奶喂养的早产儿（无论是单一或补充喂养）在新生儿期的生长速度最快，在期的生长速度最快，在9 9或或1818个月的体重也略有优势，但对远个月的体重也略有优势，但对远期的生长发育无明显影响。期的生长发育无明显影响。提示出生后短时间的营养干预还不足以对其生长发育产生长远提示

15、出生后短时间的营养干预还不足以对其生长发育产生长远的影响。的影响。但在但在7.57.58 8岁时，对不同喂养方式的早产儿进行精神运动的评岁时，对不同喂养方式的早产儿进行精神运动的评价发现，新生儿期给予早产配方奶者，其价发现，新生儿期给予早产配方奶者，其IQIQ高于喂足月配方高于喂足月配方奶的孩子，而且智力低下和脑瘫的发生率低。奶的孩子，而且智力低下和脑瘫的发生率低。配方乳配制与保存配方乳配制与保存 u配制前所有容器需高温消毒,应在专用配制室或经分隔的配制区域内进行,严格遵守无菌操作原则。u病房内配置应即配即用。u中心配制,配置完毕后置4冰箱储存,喂养前再次加温。常温下放置时间不应超过12h。u

16、持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注,应每8h更换注射器,每24h更换输注管道系统。肠内营养的监测肠内营养的监测监测项目开始时稳定后摄入量能量kcal/(kg.d)蛋白质g/(kg.d)每日1次每日1次喂养管喂养管位置、鼻腔口腔护理每8h一次每8h一次胃/空肠造瘘口护理每日1次每日1次临床症状、体征胃潴留每次喂养前每次喂养前消化道症状、大便次数/性质每日1次每日1次体液平衡出入量每日1次每日1次生长参数体重(kg)每日1次或隔日1次每周2次或3次身长(cm)、头围(cm)每周1次每周1次实验室检查血常规、肝功能、肾功能每周1次每周1次血糖每日13次必要时电解质每日1次必要时粪常规+隐血试验大便PH尿比重必要时必要时第二部分：肠外营养支持（第二部分：肠外营养支持（PN）l当新生儿不能耐受经肠道喂养时当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静脉供给由静脉供给热量液体蛋白质碳水化合物脂肪维生素矿物质l来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式 肠外营养适应征肠外营养适应征v原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热量的原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%70