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1、 1.现在国际上称新生儿复苏而不称新生儿窒息复苏.2.对窒息的定义和诊断标准颇具争议,科学正确的诊断不是在出生时单以 apgar 评分就能马上作出的,但复苏必须马上开始。所以复苏要比花时间去诊断窒息更重要。3.新生儿复苏流程图,它是复苏教程最精粹的路径表达,体现复苏技术不断完善和进步,并与国际变化接轨。呼吸差或呼吸差或心率心率100肤色红肤色红紫绀紫绀肤色红肤色红仍紫绀仍紫绀呼吸好,心率呼吸好,心率100肤色红肤色红心率心率60心率心率6030秒秒30秒秒30秒秒大约时间大约时间DCA*表示此处根据情况可气管插管表示此处根据情况可气管插管 1.表达简洁:4个动作框各代表ABCD4个动作步骤,所
2、含信息量无少而增加.2.突出字,ABC3步,每步只占30秒,整个90秒做完。复苏有个快速评估.3.强调字,箭头表达了动作的顺序.A.建通气道,有指症的需要气管插管.B.建立呼吸,复苏囊+面罩或气管插管通气.C.促进循环,指胸外按压,常配合气管插管通用药,大家常犯的错误就是一见新生儿不好就先C后AB,或先D后BC,顺序颠倒是有害的。未做AB 就先C毫无价值,先用药有如鞭打疲马,不利于复苏。国外有两句话:不做气管插管就别做心脏按压,如果不做心脏按压就别用药。5.重视评估。所有的新生儿出生后都要进行一快速评估或再评估,要很快地找出10%的那部分和1%的那部分,给予不同的正确处理。快速评估很重要,要引
3、起重视。最初的5项评估中,肌张力不肤色更重要.出生儿一开始青紫不见得意味缺氧,因为正常儿也需10分钟到1小时PO295%,但肌张力差伴青紫往往一有缺氧的损害。肌张力消失提示严重的缺氧,需紧急处理(肌张力容易看出,比数心率和呼吸快);处理后的再评估就要看肤色而不是肌张力了。1、新生儿活力:呼吸规则,哭声响亮,肌张力好,心率100次/分.2、快速评估:新生儿出生后立即快速对以下5个指标进行评估(即胎粪、呼吸、肌张力、肤色、早产)只需5秒时间完成。以后再评估心率和呼吸。3、初步复苏:保暖-摆正体位-吸引-擦干-刺激 所有出生的新生儿都需要快速评估和初步复苏。气囊面罩正压呼吸的指征:气囊面罩正压呼吸的
4、指征:1、呼吸暂停或抽泣样呼吸.2、心率100次/分.3、持续性中心青紫的.6、气管插管:在流程图中的“*”都是意味着此处根据情况进行气管插管.插管的指征:(1)需要气管内吸引清除胎粪时;(2)气囊面罩通气无效或延长时;(3)胸外按压时;(4)经气管注药时 极重度窒息的,出生arpar评分0-1要立即气管插管通气,越快越好,同 时配合胸外按压和药物的应用就有可能起死回生,擦干刺激要放在后。所以复苏既有序又有别,要灵活掌握。气管插管管径的选择插管的深度:气管插管管径的选择插管的深度:体重(G)导管内径(IDMM)唇-端距离(CM)30004.09C、胸外按压的指征方法和频率:100%的氧充分正压
5、人工呼吸30秒后心率仍60次/分,在配合正压人工呼吸的同时进行心脏按压。方法:拇指法、双指法、深度胸廓前后1/3.比例:3:1,30秒后评估.频率90次/分 1分钟完成120个动作,90 次按压,30次通气。D.用药指征:心博停止或经30秒正压人工呼吸配合心脏按压后心率仍然60次/分.首选肾上腺素 剂量:1:0000(0.1-0.3ml/kg)途径:气管内-静脉-脐静脉-肌注.扩溶剂的应用:首选生理盐水,有失血,低血容量时用,10ml/kg(10分钟)5%碳酸氢钠,3.3ml+等量5%G.S或10%G.S静点(有指征时用)。1、正压人工呼吸使心率肤色正常后仍有呼 吸抑制的.2、母亲分娩前4小时
6、有注射麻醉药史.3、剂量:0.1-0.3mg/kg,i.m.4、用前要建立和维持充分的人工呼吸.5、母亲疑似吸毒或持续使用美沙酮新生儿 不可纳络酮,易引起严重的惊厥.1、正压通气的频率是40-60次/分,只有配 合胸外按压时是30次/分。2、复苏中有回撤:从D-C,也可从C-B。就 是根据征复苏措施既应升级,也应降 级,避免过度复苏。3、最初的几次正压通气,30-40厘米H2O,以后维持在20厘米H2O。1、ABCDE复苏原理不变.2、六大技术操作主旨和顺序不变。初步复苏技术、通畅气 道技术、复苏囊面罩加压给氧技术、气管插管技术、胸外 按压技术、用药技术;3、产儿科合作要求不变.4、应用90-100%的纯氧复苏不变.5、强调保暖的原则不变6、正压通气的2条指征不变:初步复苏30秒后有呼吸暂停或 抽泣样呼吸或心率,100次/分.7、用药的剂量不变.8、用药的一条指征不变.9、仍强调每位分娩必须有一位专门复苏受训的人员在场.10、重申APAGAR评分不做为指导复苏的依据,不决定是否 开始复苏和如何采取复苏,而是判断新生儿总体情况和 复苏效果的。不等1分钟就开始复苏了,突出了快字.