学龄前儿童心理问题诊治.ppt.ppt

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1、学龄前儿童常见心理问题诊治 学龄前期儿童的心理卫生问题包括以下三大方面：发育性问题 行为问题 情绪问题发育性问题 智力障碍 孤独谱系障碍 语言发育障碍 运动发育障碍精神发育迟滞 定义：由于各种原因引起中枢神经系统的结构和功能损害，表现为智力水平和社会适应能力低于同龄儿童水平。心理测验时智商和社会适应商数都低于70。世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4：轻度高达30 湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题分级智力障碍分为轻度、中度、重度和极重度四个重度和极重度智力障碍的孩子一般出生后不久就会发现明显的

2、发育落后，会很快引起家长的注意而求医治疗 中度智力障碍者也会在早期出现语言和运动发展落后，到3岁左右会表现出与同龄儿童较大差异 轻度智力障碍者在语言和运动发展上虽然有落后，但是，差别不是太大，尤其是许多孩子的运动功能基本正常，在幼儿阶段难以判断发育异常临床表现 与同龄儿童比较，会发现孩子发育落后:语言表达中词汇贫乏，语言句子结构较简单，4、5岁后的孩子还不会讲故事，难以叙述在外面发生的事情 数的概念发展缓慢，数的顺序建立困难，数数数到进位的时候就中断，以致不能连续数数到100，学习加法也困难 记忆力差，别的孩子只要教一遍或者自己能够学会的东西，他们要重复教多次才能学会 行为上显得比同龄孩子幼稚

3、，一些孩子还表现明显的多动、注意力不集中广泛性发育障碍（广泛性发育障碍（Pervasive Developmental Disorders，PDD）孤独症（孤独症（Autism Disorder，AD）Rett综合征（综合征（Rett Syndrome，RS）阿斯博格综合征（阿斯博格综合征（Asperger Syndrome，AS）儿童瓦解性精神障碍（儿童瓦解性精神障碍（Childhood Disintegrative Disorder,CDD）广泛性发育障碍未注明型广泛性发育障碍未注明型(Pervasive Developmental Disorders-Not Otherwise Spec

4、ified,PDD-NOS)PDD-NOS AS AD 共同特征：社交障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板共同特征：社交障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板 轻轻重重 孤独谱系障碍流行病学患病率约患病率约2-16/2-16/万万 Lotter（1966）调查英国8-10岁儿童，孤独症患病率为4.5/万 Williams 对40篇文献进行Meta分析研究孤独症的患病率，发现典型孤独症患病率为7.1/万(95%可信区间1.630.6)男孩明显多于女孩男孩明显多于女孩 男：女男：女 2.6-5.7:12.6-5.7:1临床表现临床表现狐独症的基本临床特征为：凯纳三联征 社会交往障

5、碍社会交往障碍言语交流障碍言语交流障碍 刻板重复的行为方式刻板重复的行为方式社会交往障碍早期缺乏 社交凝视 社交性微笑 期待性兴 奋 对母亲的依恋社会交往障碍 孤独症患儿在游戏中很少孤独症患儿在游戏中很少出现自发的假装性游戏出现自发的假装性游戏 对于合作游戏缺乏兴趣，对于合作游戏缺乏兴趣，拒绝参加集体游戏拒绝参加集体游戏 不会在游戏中扮演角色不会在游戏中扮演角色 不会模仿成人活动不会模仿成人活动 不懂得游戏规则不懂得游戏规则 不能建立伙伴关系不能建立伙伴关系 语言交流障碍语言交流障碍语言表达障碍语言表达障碍 沉默不语或较少使用语言沉默不语或较少使用语言有语言能力不用于交流有语言能力不用于交流刻

6、板、重复及模仿语言：刻板、重复及模仿语言：v反复地讲一个小故事，或反复提同一个问题反复地讲一个小故事，或反复提同一个问题 不把语言作为表达工具，而当作自娱自乐的方不把语言作为表达工具，而当作自娱自乐的方式式 语言交流障碍语言交流障碍不善于描述和表达不善于描述和表达话语简短，呈电报式语言，想喝水把自己的水话语简短，呈电报式语言，想喝水把自己的水杯放在茶几上，向着墙壁喊杯放在茶几上，向着墙壁喊 “水！水！”；张小；张小明在幼儿园被老师罚站，回家后自言自语说明在幼儿园被老师罚站，回家后自言自语说”张小明，罚站了张小明，罚站了“整天沉浸在自己的世界中，对周围的事物漠不整天沉浸在自己的世界中，对周围的事

7、物漠不关心，缺乏观察力，不知道周围发生的事情，关心，缺乏观察力，不知道周围发生的事情，因此，他们不能描述一件事物，上学后不会写因此，他们不能描述一件事物，上学后不会写作文作文 言语交流障碍言语交流障碍语音、语调的异常语音、语调的异常语气平淡，没有抑扬顿挫、没有语气平淡，没有抑扬顿挫、没有情感色彩、重音不对，缺乏节奏情感色彩、重音不对，缺乏节奏变化，没有韵律，变化，没有韵律，“特别的声特别的声调调”，“怪声怪气怪声怪气”，类似于机，类似于机器人的说话方式器人的说话方式 该升调时用降调，该降调时用升该升调时用降调，该降调时用升调调 非言语交流障碍非言语交流障碍：不能理解别人的姿势、面不能理解别人的

8、姿势、面部表情的意义部表情的意义 不会运用姿势、表情与人不会运用姿势、表情与人进行交往，说话时无点头、进行交往，说话时无点头、摇头、摆手的动作，很少摇头、摆手的动作，很少用手势、姿势来协助表达用手势、姿势来协助表达自己的意愿自己的意愿刻板重复的行为方式 日常生活习惯不愿改变日常生活习惯不愿改变 拒绝接受新事物拒绝接受新事物 对一些特殊物品产生依恋行为，着迷于单调、重复的事物v圆的、旋转的东西v电视中的天气预报和广告v画一些对称的线条、结构，或卡通片中的人物；对物体的非功能特征的兴趣对物体的非功能特征的兴趣 着迷于一些特殊的感受：闻、触摸、着迷于一些特殊的感受：闻、触摸、平衡平衡刻板重复的行为方

9、式 刻板重复的动作刻板重复的动作将手置于胸前凝视，常在12岁时发生拍手、扑打、摇动、前后摇摆身体或头部来回踱步、自身旋转、转圈走，重复地蹦跳撞击自己的身体，自伤、自残单调刻板的蹦跳、无目的地走来走去或来回地踱步、奔跑、转圈认知缺陷 智力低下智力低下 3/4有智力落后 20-30%达70以上，称为高功能孤独症（high-functioning autism,HFA）智力发展不平衡智力发展不平衡 峰能力和谷能力之间的差距非常大 特殊的机械记忆能力特殊的机械记忆能力 特殊的计算能力特殊的计算能力 特殊的基本技能特殊的基本技能 专业知识能力专业知识能力社会认知缺陷 社会认知社会认知(social co

10、gnition)指个体在社会环境中识社会指个体在社会环境中识社会性客体（人的内心世界、人际关系、社会群体、社会性客体（人的内心世界、人际关系、社会群体、社会规范），进而作出判断和推测以调整自身适应性行为规范），进而作出判断和推测以调整自身适应性行为的能力，是个体社会交往的重要基础。的能力，是个体社会交往的重要基础。心理理论（心理理论（theory of mindtheory of mind，ToMToM）指个体对）指个体对自己或他人的信念、意图和愿望等心理状态的自己或他人的信念、意图和愿望等心理状态的认识和理解，并借助于这种认识来解释和预测认识和理解，并借助于这种认识来解释和预测他人的心理和行

11、为的一种能力他人的心理和行为的一种能力 共情共情（empathy）：指人际交往中与人同感、）：指人际交往中与人同感、共鸣，即所谓共鸣，即所谓“心领神会心领神会”意外转移实验意外转移实验:给被试讲一个故给被试讲一个故事：事：“沙拉把一个玻璃球放入篮沙拉把一个玻璃球放入篮子里，然后离开，安尼在他子里，然后离开，安尼在他不在时把此玻璃球移到盒子不在时把此玻璃球移到盒子中，沙拉回来想找玻璃球中，沙拉回来想找玻璃球”要被试判断：沙拉会去哪儿要被试判断：沙拉会去哪儿找玻璃球？找玻璃球？自闭症儿童比自闭症儿童比MR差差？答案：篮子答案：盒子诊断诊断1.收集详细病史父、母、带养者，老师；婴儿、幼儿期，有无倒退

12、母亲孕、产期、围生期家族史:孤独症、孤独症表型、认知缺陷、精神疾病2.仔细的精神检查：观察：表情、对人的反应、对玩具的反应3.体格检查和实验室检查：神经系统检查、听力、脑电图、MRI等评估 孤独症行为评定量表（antism behuvior checklist,ABC）57项，是与否回答，“是”按1、2、3、4评分，原作者样本年龄跨度为8个月-28岁，年龄、性别无差异。筛查界限分53，诊断为67分以上，阳性符合率85%评估 儿童期孤独症评定量表（childhood autism rating scale,CARS）由心理评估者使用，15项，每一项按照严重程度1-4评分，有具体的描述性说明。最高

13、分60分，30以下无孤独症，总分36分并且至少有5项评分高于3分，则评为严重孤独症；30-36，高于3分的不到5项，为轻-中度孤独症评估 克氏孤独症行为量表（Clancy autism behavior scale）由父母使用，14项，克氏按照0，1评分，7分为划界分。台湾谢清芬改为0（从不）、1（偶尔）、2（经常）三级评分，。以14分为划界分，从不项目3项以下，经常项目6项以以上可作为参考依据。该量表灵敏度好，特异度不高，可以作为流行学调查筛查工具，确定诊断要根据临床。评估婴 儿 期 孤 独 症 评 定 量 表（婴 儿 期 孤 独 症 评 定 量 表（C H A TC H A T）评 价）评

14、 价 1 81 8 个 月 婴 儿 的 孤 独 症 性 表 现个 月 婴 儿 的 孤 独 症 性 表 现A A由父母报告由父母报告 1.你将孩子抱在膝盖上蹦跳、摇摆等，他/她高兴吗？是 不是2.你的孩子对别的孩子感兴趣吗？是 不是3.你的孩子喜欢攀爬吗？如爬楼梯。是 不是4.你的孩子喜欢玩藏猫猫吗？是 不是5.你的孩子有做游戏的倾向吗？如用玩具杯子和茶壶泡茶，或假装做一些事 是 不是6你的孩子用食指指他/她想要的东西吗？是 不是7.你的孩子用食指指他/她感兴趣的东西吗？是 不是8.你的孩子能恰当地玩一些小玩具（汽车、积木）吗？而不是只用口咬或乱丢乱扔。是 不是9.你的孩子能拿着某件东西走到你（

15、指父母）面前给你看吗？是 不是 B评估者的观察评估者的观察i见面时，孩子的与你有眼的接触吗？是 不是ii引起孩子的注意，用手指着房子外面一个有趣的物体，说“看，那里有个（说玩具的名称）”，观察孩子是否随着你手指的方向看。是 不是 iii引起孩子的注意，给孩子一个小小的玩具茶杯和茶壶，说“你能泡杯茶吗？”孩子是否假装倒茶、喝茶等 是 不是 iv对孩子说：“灯在哪里？”“用手指灯给我看。”孩子是否能用食指指灯。是 不是 v孩子是否能用积木搭建城堡。（如果能，多少层）（用的积木数）是 不是诊断诊断DSM-IV 诊断标准（一）在以下(1)、(2)、（3）三个项目中符合6条，其中在（1）项符合至少2条，

16、在（2）和（3）项中至少符合1条。（1）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条：在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩。（2）在交流方面存在质的缺陷，表现为以下至少1条：口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力。语言刻板和重复或古怪语言。缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。诊断诊断（3）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为以下至少1条：沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。持久地沉湎于物体的部件。（二）在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而且起病在三岁以前。1）社