儿科医学中心培训PPT肺炎.ppt

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1、LOGO肺肺 炎炎Page 2肺炎肺炎n 婴儿婴儿时期重要的常见病时期重要的常见病n 我国住院小儿死亡的我国住院小儿死亡的第一位第一位原因原因n 被卫生部列为被卫生部列为小儿四病小儿四病防治之一防治之一n 加强对本病的防治加强对本病的防治十分重要十分重要n 肺炎的肺炎的定义定义是指不同病原体或其他因素是指不同病原体或其他因素(如吸入如吸入羊水、油类或过敏反应羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症等所引起的肺部炎症Page 3分类分类n 目前无统一的分类，常用的有以下几种目前无统一的分类，常用的有以下几种n 病理分类病理分类 n 病因分类病因分类 n 病情分类病情分类n 病程分类病程分类n 临

2、床表现典型与否分类临床表现典型与否分类n 发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 Page 4支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）n 小儿时期最常见的肺炎小儿时期最常见的肺炎n 2 2岁以内儿童多发岁以内儿童多发n 一年四季均可发病一年四季均可发病n 多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时n 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多易发物较多易发n 营养不良、佝偻病、先天性心脏病及低出生体重营养不良、佝偻病、先天性心脏病及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发儿、免疫缺陷者均易发Page 5病因病因n

3、 病毒病毒n 细菌细菌n 肺炎支原体肺炎支原体n 衣原体衣原体n 真菌真菌n 混合感染混合感染n 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺 Page 6病理病理n 不同病原造成的肺炎病理改变不同不同病原造成的肺炎病理改变不同n 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主n 病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡n 临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存 Page 7病理生理病理生理n 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导

4、致缺氧和气障碍，导致缺氧和COCO2 2潴留，从而造成一系列病潴留，从而造成一系列病理生理改变理生理改变 Page 8病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物Page 9临床表现临床表现 n 婴幼儿多见，起病多较急，发病前数日多先有上婴幼儿多见，起病多较急，发病前数日多先有上呼吸道感染呼吸道感染n 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定肺部固定的的中、细湿罗音中、细湿罗音 Page 10主要症

5、状主要症状n 发热：发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿体热型不定，新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常温可不升或低于正常n 咳嗽：咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰而减轻，恢复期咳嗽有痰n 气促：气促：多在发热、咳嗽后出现多在发热、咳嗽后出现n 全身症状：全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐度腹泻或呕吐 Page 11主要体征主要体征n 呼吸增快：呼吸增快：40408080次分，可见鼻扇和三凹征次分，可见鼻扇和三凹征n 发绀：发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症无发

6、绀口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症无发绀n 肺部罗音：肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、或减早期不明显，可有呼吸音粗糙、或减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音Page 12重症肺炎重症肺炎呼吸系统呼吸系统的表现的表现n 呼吸衰竭呼吸衰竭n 按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律改变中枢性：呼吸节律改变n 按血气分析按血气分析 I I型呼衰型呼衰 II II型呼衰型呼衰Page 13重症肺炎循环系统的表现重症肺炎循环系统的表现1.1.呼吸加快呼吸加快6060次次/分分2.2.心率增快心率增快180180次次/分分3.3

7、.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿Page 14重症肺炎循环系统的表现重症肺炎循环系统的表现n 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 表现烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不表现烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝齐、心音低

8、钝 心电图改变（心电图改变（STST段压低，段压低，T T波低平，倒置）波低平，倒置）Page 15重症肺炎神经系统的表现重症肺炎神经系统的表现n 发生发生脑水肿脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、前囟时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、前囟隆起、球结膜水肿隆起、球结膜水肿n 中毒性脑病中毒性脑病1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征Page 16重症肺炎重症肺炎消化系

9、统消化系统的表现的表现n 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高，呼时表现为严重腹胀、膈肌升高，呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失吸困难加重，听诊肠鸣音消失n 重症患儿还可重症患儿还可消化道出血，消化道出血，呕吐咖啡样物，大便呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便潜血阳性或柏油样便 Page 17其它其它表现表现n 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)DIC)表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血膜及胃肠道出血Page 18重度社区获得性肺炎评估标准重度社区获得性肺炎评估标准n 婴幼儿婴幼儿 (1)(1)腋温腋温38.538

10、.5，(2)R70(2)R70次次/分分(除外发热、哭除外发热、哭吵等因素影响吵等因素影响)，胸壁吸气性凹陷，鼻煽，紫绀，胸壁吸气性凹陷，鼻煽，紫绀，间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，(3)(3)拒食拒食n 年长儿年长儿 (1)(1)腋温腋温38.538.5，(2)R50(2)R50次次/分分(除外发热、哭除外发热、哭吵等因素影响吵等因素影响)，鼻煽，紫绀，呼吸呻吟，鼻煽，紫绀，呼吸呻吟，(3)(3)有有脱水征象脱水征象n中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理儿童社区获得性肺炎管理指南指南

11、(试行试行)J.)J.中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,2007，4545（2 2）:83-90.:83-90.Page 19并发症并发症n 脓胸：脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊诊浊音，呼吸浊音，呼吸音减弱音减弱n 脓气胸：脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸相通即造成脓气胸n 肺大疱：肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大，细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大，破裂而形成肺大疱破裂而形成肺大疱n 其他：其他：肺脓肿、化脓性心

12、包炎、败血症等肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等Page 20辅助检查辅助检查n 白细胞检查白细胞检查 n 四唑氮蓝试验四唑氮蓝试验(NBT)NBT)n C C反应蛋白反应蛋白(CRP)CRP)Page 21病原学诊断病原学诊断 直接或间接获得病原体，在确诊感染性疾病是一直接或间接获得病原体，在确诊感染性疾病是一个重要依据个重要依据n 检测方法检测方法n 病原涂片检测病原涂片检测n 病原培养分离病原培养分离n 免疫学检查免疫学检查n 分子生物学分子生物学n 其它其它Page 22儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南(试行试行)()(下下)n 病原包括细茵、病毒、支原体、衣原体、真菌

13、、原病原包括细茵、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等虫等n 病毒是婴幼儿社区获得性肺炎很常见的病原病毒是婴幼儿社区获得性肺炎很常见的病原n 单纯病毒病原在小儿社区获得性肺炎中占单纯病毒病原在小儿社区获得性肺炎中占141435%35%n中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指儿童社区获得性肺炎管理指南南(试行试行)()(下下).).中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45:223-230,2007,45:223-230nBritish Thoracic Society of Standards of Care

14、.Thorax,2002,57:i1-24.British Thoracic Society of Standards of Care.Thorax,2002,57:i1-24.Page 23X线检查线检查n 早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低n 以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影片絮状影，或融合成片状阴影n 肺气肿、肺不张或伴脓胸、脓气胸或肺大泡者则肺气肿、肺不张或伴脓胸、脓气胸或肺大泡者则有相应的有相应的X X线改变线改变 Page 24正常胸片正常胸片Page 25支气管肺炎支气管肺炎Page

15、26大叶性肺炎大叶性肺炎Page 27间质性肺炎间质性肺炎Page 28脓胸脓胸Page 29肺脓肿肺脓肿Page 30诊断诊断n 支气管肺炎的诊断比较简单支气管肺炎的诊断比较简单 一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状 肺部听到中、细罗音或肺部听到中、细罗音或X X线有肺炎改变均可诊断线有肺炎改变均可诊断 Page 31诊断诊断n 确诊支气管肺炎后应进一步了解可能的病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解可能的病原体n 反复发作者，应尽可能明确导致反复感染的原发反复发作者，应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发或继发性免疫缺陷病、呼吸疾病或诱因，如原发或继发性免

16、疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、营养性障碍和环境因素等脏病、营养性障碍和环境因素等n 注意有否并发症注意有否并发症Page 32鉴别诊断鉴别诊断n 应与以下疾病鉴别应与以下疾病鉴别n 急性支气管炎急性支气管炎n 一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干、湿罗音症状，肺部可闻及干、湿罗音，多不固定，随咳，多不固定，随咳嗽而改变嗽而改变n X线示肺纹理增多、排列紊乱线示肺纹理增多、排列紊乱n 若鉴别困难则按肺炎处理若鉴别困难则按肺炎处理Page 33鉴别诊断鉴别诊断n 支气管异物支气管异物n 有异物吸人史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺有异物吸人史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿气肿n 但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意肺炎，需注意 Page 34鉴别诊断鉴别诊断n 支气管哮喘支气管哮喘n 婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，为持续性咳