低出生体重儿管理的主要问题.ppt

《低出生体重儿管理的主要问题.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低出生体重儿管理的主要问题.ppt（47页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、低体重儿的定义低体重儿的定义早产儿早产儿小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGA）其发生率与不同地区、年代，不同种族有不同，其发生率与不同地区、年代，不同种族有不同，约约5%8%早产早产 约约2%6%极低出生体重儿极低出生体重儿（VLBWI）约约0.5%超低出生体重儿超低出生体重儿(ELBWI)约约0.1%小于胎龄儿（小于胎龄儿（SGI）约约0.1%早产及早产及SGA占新生儿死亡的占新生儿死亡的40%1500g1500g的早产儿死亡的早产儿死亡占新生儿死亡的占新生儿死亡的15%，占早产及，占早产及SGA死亡的死亡的40%提高低体重儿的存活率是降低婴儿死亡率的关键。提高低体重儿的存活率是降低婴儿死亡率的关

2、键。母亲年龄过大、过小，身材矮，体重母亲年龄过大、过小，身材矮，体重低，早产史，急性感染或慢性病，有吸烟、低，早产史，急性感染或慢性病，有吸烟、饮酒不良习惯，子宫畸形，宫颈无力，孕饮酒不良习惯，子宫畸形，宫颈无力，孕期腹部手术，胎儿畸形，羊水过多等。期腹部手术，胎儿畸形，羊水过多等。20%30%找不到原因。找不到原因。围生期窒息围生期窒息新生儿肺透明膜病变新生儿肺透明膜病变呼吸暂停呼吸暂停脑室周围脑室内出血脑室周围脑室内出血坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎高胆红素血症高胆红素血症动脉导管开放动脉导管开放贫血贫血晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒低血糖低血糖感染感染 根据重量指数根据重量指数=初生

3、体重（初生体重（g）100/100/身长身长（cmcm）3 3及身长与头围的比例分为两型：及身长与头围的比例分为两型：匀称型：重量指数匀称型：重量指数2.00（胎龄（胎龄37周）周）或或2.20（胎龄（胎龄37周）；身长与头围之比周）；身长与头围之比1.36者，者，称为匀称型。称为匀称型。对此型应做全面检查，注意是对此型应做全面检查，注意是否有先天畸形。否有先天畸形。非非匀称型：将重量指数匀称型：将重量指数2.00或或2.20（胎龄（胎龄同上）；身长与头围之比同上）；身长与头围之比 1.36者，列为非匀称型。者，列为非匀称型。1.围生期窒息围生期窒息2.红细胞增多症红细胞增多症3.低血糖低血糖

4、4.宫内感染宫内感染5.畸形（染色体病）畸形（染色体病）避免寒冷损伤及过热。娩出前将远避免寒冷损伤及过热。娩出前将远红外暖箱或毛巾、棉被预热，出生后红外暖箱或毛巾、棉被预热，出生后迅速揩干。复苏、转运过程中都应该迅速揩干。复苏、转运过程中都应该保暖。随不同体重、生后日数、环境保暖。随不同体重、生后日数、环境温度调节暖箱温度、湿度。温度调节暖箱温度、湿度。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅应注意缺氧和高氧对早产儿都有很大危害应注意缺氧和高氧对早产儿都有很大危害需氧疗时应维持需氧疗时应维持PaO2在在5080mmHg（9095%）。）。临床应密切观察有无呼吸窘迫、呼吸暂停、青紫临床应密切观察有无呼吸窘迫

5、、呼吸暂停、青紫等，给予及时处理等，给予及时处理早产儿常见的有早产儿常见的有HMD，B族链球菌肺炎，呼吸暂停族链球菌肺炎，呼吸暂停等并发症等并发症小时2.5kg481401801201501001208014天2001801501501.需限制液量：需限制液量：动脉导管开放动脉导管开放(PDA)、慢性肺疾患、慢性肺疾患(CLD)、呼吸窘迫、呼吸窘迫（RDS）、新生儿肺透明膜病（）、新生儿肺透明膜病（HMD）、缺氧缺血性）、缺氧缺血性脑病（脑病（HIE）、抗利尿激素不适当分泌综合征）、抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）,少尿、肾衰等。少尿、肾衰等。2.需增加液量：需增加液量：极低体重儿、早

6、产儿多用开放暖箱，光疗，极低体重儿、早产儿多用开放暖箱，光疗，呕吐，腹泻，多次穿刺放液。呕吐，腹泻，多次穿刺放液。生后第一天因肾小球滤过率（生后第一天因肾小球滤过率（GFR）低）低,尿少，不需尿少，不需给钠，给给钠，给10%葡萄糖即可，也可给葡萄糖即可，也可给1/5张液体作生理张液体作生理维持，以后体重下降，电解质丢失，应根据血生化维持，以后体重下降，电解质丢失，应根据血生化结果补充电解质需要。结果补充电解质需要。母乳是低体重儿最佳营养来源，条件允母乳是低体重儿最佳营养来源，条件允许尽早开始小量喂养，可减少肠道并发许尽早开始小量喂养，可减少肠道并发症。根据胎龄、吸吮能力给予胃管鼻饲症。根据胎龄

7、、吸吮能力给予胃管鼻饲或其他方法提供。或其他方法提供。A.低血糖症低血糖症a.定义：无论足月或早产儿，血糖低于定义：无论足月或早产儿，血糖低于4050mg/dl（2.22.5mmol/L）为低血糖。）为低血糖。b.低体重儿低血糖的原因：早产儿肝糖原储备少，低体重儿低血糖的原因：早产儿肝糖原储备少，15%早产儿生后第一小时发生低血糖。高危因素包括早产儿生后第一小时发生低血糖。高危因素包括喂养不耐受、低体温、低氧血症、感染以及脑重与体喂养不耐受、低体温、低氧血症、感染以及脑重与体重比值大、脑组织耗能相对较多等。重比值大、脑组织耗能相对较多等。为防止低血糖的发生，早产儿尤其存在高危因素为防止低血糖的

8、发生，早产儿尤其存在高危因素者生后应规律监测血糖。者生后应规律监测血糖。65的早产的早产SGA和和25 的足月的足月SGA也常出现低血糖也常出现低血糖可能的原因：可能的原因：糖原和脂肪储备少糖原和脂肪储备少脑重和体重比值大脑重和体重比值大c.血糖低于正常界限，应立即给予积极治疗血糖低于正常界限，应立即给予积极治疗c.血糖低于正常界限，应立即给予积极治疗血糖低于正常界限，应立即给予积极治疗血糖低于血糖低于2025mg/dl(1.11.3mmol/L)者应经静脉输入。者应经静脉输入。生后生后6至至12小时、无症状可口服的给小时、无症状可口服的给5葡萄糖葡萄糖10ml/kg,3060min后复查血糖

9、，如果仍低，改静脉输后复查血糖，如果仍低，改静脉输入。入。有症状的新生儿做血糖测定后静脉输入有症状的新生儿做血糖测定后静脉输入10 葡萄葡萄糖糖2.5ml/kg，速度为，速度为1ml/min，后持续静脉输入，速，后持续静脉输入，速度度68mg/kg.min,并根据血糖浓度调整。并根据血糖浓度调整。生后生后24小时血糖浓度仍不能维持在小时血糖浓度仍不能维持在50mg/dl（2.8mmol/L）以上，将糖速增加至）以上，将糖速增加至1012mg/kg.min，同时给予氢化可的松同时给予氢化可的松【5mg/（kg.d），每），每12小时一次小时一次】输入葡萄糖和糖皮质激素临床症状消失、血糖浓度稳输入

10、葡萄糖和糖皮质激素临床症状消失、血糖浓度稳定在定在50mg/dl（2.8mmol/L）以上，持续至少）以上，持续至少24小时，逐小时，逐渐降低葡萄糖的浓度及速度。渐降低葡萄糖的浓度及速度。避免液体渗出或突然中断避免液体渗出或突然中断 氢化可的松逐渐减量，延续数天氢化可的松逐渐减量，延续数天B.高血糖症高血糖症定义：血糖浓度大于定义：血糖浓度大于125150mg/dl（6.98.3mmol/L）原因：主要是医源性，常见于葡萄糖注射的极低体重原因：主要是医源性，常见于葡萄糖注射的极低体重儿，注射速度持续超过儿，注射速度持续超过68mg/(kg.min)。此外，疾病影。此外，疾病影响以及母亲分娩前短

11、时间内用糖和糖皮质激素等。响以及母亲分娩前短时间内用糖和糖皮质激素等。治疗：接受静脉注射葡萄糖者应降低静脉输入的速度，治疗：接受静脉注射葡萄糖者应降低静脉输入的速度，每每34降低降低12mg/(kg.min)。血糖下降后每。血糖下降后每3060分钟测分钟测血糖，并避免输入低张力钠溶液。血糖，并避免输入低张力钠溶液。如果血糖浓度持续超过如果血糖浓度持续超过200250mg/dl（11.113.8mmol/L），需用胰岛素治疗，初期胰岛素），需用胰岛素治疗，初期胰岛素治疗应规范，同时监测血糖，防止低血糖的发生治疗应规范，同时监测血糖，防止低血糖的发生定义：血钙低于定义：血钙低于7mg/dl(1.8

12、mmol/L)或游离钙或游离钙3.5mg/dl(0.9mmol/L)原因：妊娠后期钙经胎盘输入胎儿量增多，早产儿接受的钙量原因：妊娠后期钙经胎盘输入胎儿量增多，早产儿接受的钙量少，且肾功能差，少，且肾功能差，25-OHD向向1,25-OHD转化能力低，尿磷排除少，转化能力低，尿磷排除少，生后母亲供应终止而出现早期低钙血症。生后第三天最低生后母亲供应终止而出现早期低钙血症。生后第三天最低6.5mg/dl（1.5mmol/L），），710天后血钙恢复正常。天后血钙恢复正常。早产儿血钙在早产儿血钙在67.5 mg/dl（1.51.75mmol/L），可能无症状，），可能无症状，如低至如低至7 7mg

13、/dl(1.8mmol/L)则应治疗。则应治疗。治疗：治疗：10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙12ml/kg加加5葡萄糖稀释葡萄糖稀释1倍，倍，1ml/min速度静脉推入，必要时速度静脉推入，必要时68小时重复小时重复1次。次。早产儿高胆红素血症多为病理性的高未结合胆红素血症早产儿高胆红素血症多为病理性的高未结合胆红素血症早产儿高胆红素血症诊断标准即为早产儿高胆红素血症的干早产儿高胆红素血症诊断标准即为早产儿高胆红素血症的干预指标预指标小早产儿神经系统发育不完善，有缺氧、酸中毒等合并症时，小早产儿神经系统发育不完善，有缺氧、酸中毒等合并症时，未结合胆红素超过未结合胆红素超过171mol/L(10mg/d

14、l）可透过血脑屏障引起）可透过血脑屏障引起胆红素脑病，后果严重。胆红素脑病，后果严重。母乳喂养的早产儿也可发生母乳性黄疸。母乳喂养的早产儿也可发生母乳性黄疸。对早产儿高胆红素血症应及早、按规定积极监测治疗对早产儿高胆红素血症应及早、按规定积极监测治疗不同胎龄不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值mol/L）胎龄胎龄/出生体重出生体重出生出生24小时小时48小时小时72小时小时光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血光疗光疗换血换血28周周178686120861201201541201541711000g1557577979162831周

15、周17103861541031541372221541882571000g1500g165969813911153234周周171038617310317117125717120525729115002000g165106101015101215173536周周171208618812020520529120523927430820002500g17511712121712141618红细胞增多症红细胞增多症定义：指静脉红细胞压积定义：指静脉红细胞压积0.65。原因：宫内慢性缺氧，红细胞代偿性增多原因：宫内慢性缺氧，红细胞代偿性增多机制：血液粘稠度是由机制：血液粘稠度是由Hct、血浆蛋白、红细

16、胞变、血浆蛋白、红细胞变形能力三个因素决定的，其中影响最大的是形能力三个因素决定的，其中影响最大的是Hct，用，用新生儿静脉血作体外试验，发现新生儿静脉血作体外试验，发现Hct在在0.65以上，粘以上，粘稠度增高。稠度增高。结果：由于结果：由于Hct高，血流缓慢，致酸中毒、缺氧，高，血流缓慢，致酸中毒、缺氧，影响红细胞的变形能力，血栓形成导致脑、肾栓塞，影响红细胞的变形能力，血栓形成导致脑、肾栓塞，胃肠粘膜损伤。胃肠粘膜损伤。临床表现：临床表现：多血貌、精神差，肌张力低，震颤多血貌、精神差，肌张力低，震颤脑损害表现脑损害表现呼吸心率快，发绀、心率衰竭、呼吸暂停呼吸心率快，发绀、心率衰竭、呼吸暂停心肺损伤心肺损伤血尿、蛋白尿、高胆红素血症、血小板减少血尿、蛋白尿、高胆红素血症、血小板减少低血糖、酸中毒低血糖、酸中毒呕吐、腹胀、肝大等，甚至发展为坏死性小肠结肠炎。呕吐、腹胀、肝大等，甚至发展为坏死性小肠结肠炎。持续肺动脉高压。持续肺动脉高压。诊断：诊断：静脉血细胞比容（静脉血细胞比容（Hct）0.65可诊断可诊断处理：处理：对小于胎龄儿生后应监测对小于胎龄儿生后应监测Hct。无症状者应每无