4第四节新生儿缺氧缺血性脑病.ppt

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1、第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 定义定义病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗预后和预防预后和预防内容要点第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停

2、而导致起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定定 义义第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 围生期窒息是最主要的病因（见窒息病因）围生期窒息是最主要的病因（见窒息病因）其他：出生后肺部疾患其他：出生后肺部疾患 心脏病变心脏病变 严重失血或贫血严重失血或贫血 病病 因因缺氧是核心缺氧是核心第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生

3、儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 母亲母亲 胎盘脐带胎盘脐带 胎儿胎儿 新生儿新生儿 产前产前 产前产前-产时产时 产时产时 产后产后 2020 3535 3535 1010 缺氧缺氧病病 因因第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家

4、级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 选择性易损区（selective vulnerability)足月儿 早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区及其下部的白质脑室周围的白质区第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 脑干脑干 小脑小脑第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 血血流流血压血压正常状态正常状态缺血缺氧缺

5、血缺氧缺血缺血出血出血,水肿水肿脑血管自动调节功脑血管自动调节功能能第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 缺氧缺氧脑组织无氧酵解脑组织无氧酵解 组织中乳酸堆积组织中乳酸堆积能量产生能量产生能量衰竭能量衰竭钠钾泵功能不足钠钾泵功能不足CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 钠钾泵功能不足钠钾泵功能不足NaNa+、水进入细胞内、

6、水进入细胞内脑水肿脑水肿脑组织代谢改变脑组织代谢改变：细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+-K+泵第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+脑细胞完整性及通透性破坏脑细胞完整性及通透性破坏 脑细胞损伤脑细胞损伤Ca+脑组织代谢改变：细胞内钙离子浓度改变脑组织代谢改变：细胞内钙离子浓度改变Ca+第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 ATP ADP AMP

7、ATP ADP AMP 腺苷腺苷 次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶CaCa+蛋白水解酶蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤氧化酶脑组织代谢改变：氧自由基损伤脑组织代谢改变：氧自由基损伤缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注尿酸尿酸+O+O2 2-第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 NaNa+、内流内流突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸突触间隙内谷氨酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸谷氨酸 突触后谷氨酸回摄突触后谷氨酸回摄能量能量持续持续衰竭衰竭凋亡凋亡细胞水

8、肿细胞水肿坏死坏死脑组织代谢改变：脑组织代谢改变：兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性突触超微结构突触超微结构第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 oxygen free radicalspumppumppumpexcitive neurotransmitter第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第

9、五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 常有

10、常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 时内最明显，时内最明显，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续数周，症状可持续数周，后遗症可能性大后遗症可能性大 临床表现临床表现 轻度轻度 中度中度

11、 重度重度 HIEHIE临床分度临床分度分分 度度第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 辅助检查辅助检查1.影像学检查影像学检查2.脑电图脑电图3.实验室生化检查实验室生化检查第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 无创无创,价廉价廉,床边操作床边操作,动态随访动态随访可显示脑室变窄或消失可显示脑室变窄或消失(提示脑水肿提示脑水肿)；脑室周；脑室周围尤其多见于侧脑室外角后方，有高回声区围尤其多见于侧脑室外角后方，有高回声区(系脑室

12、周围白质软化、水肿引起系脑室周围白质软化、水肿引起)；在局灶或；在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见到局部或散在的高广泛的脑实质缺血区域可见到局部或散在的高回声区。回声区。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 左矢状切面显示脑实质弥漫性左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失回声增强，侧脑室消失脑脑 水水 肿肿第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 冠状切面冠状切面:脑实质回声明显增强，脑实质回声明显增强，侧脑室变窄几近消失侧脑

13、室变窄几近消失脑脑 水水 肿肿第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 脑脑 水水 肿肿图图1 生后生后24h图图2 生后生后7d图图1 1 示脑实质弥漫性点状强回声，示脑实质弥漫性点状强回声，基底节基底节回声增强更为显著，侧脑室回声增强更为显著，侧脑室 显示不清显示不清脑水肿脑水肿图图2 2 脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰 脑水肿消失脑水肿消失第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家

14、级规划教材 后冠状切面后冠状切面:枕叶脑白质回声弥枕叶脑白质回声弥漫性增强漫性增强脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围白质软化第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 了解脑水肿范围了解脑水肿范围了解颅内出血类型了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值对判断预后有一定参考价值第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿室管膜下出血室管膜下出血(箭头）箭头）左额叶局限性水肿（箭头）左额叶局限性水肿

15、（箭头）第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 脑室内积血（箭头）脑室内积血（箭头）额叶白质水肿额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头）蛛网膜下腔出血（箭头）第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 分辩率高，三维成像，分辩率高，三维成像，显示清晰显示清晰无无创创能清晰显示能清晰显示B B超或超或CTCT不易探及的部位不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的

16、敏感性强的敏感性 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 脑室系统较小呈裂隙脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈部及丘脑腹外侧均呈低信号低信号 正常足月新生儿正常足月新生儿 基底节层面基底节层面T2WIT2WI表现表现 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 轻度轻度HIEHIE左顶叶局灶性水肿，左顶叶局灶性水肿，T2WIT2WI信号增高，皮信号增高，皮层变薄，灰白质分层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰界欠清，而正常灰白质的高低相间的白质的高低相间的柱状影消失。柱状影消失。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 重度重度HIEHIE（生后（生后3 3天）天）T1WIT1WIT2WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条双侧大脑皮层深部呈线条状高