食道闭锁.ppt.ppt

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1、LOGO 什么是什么是先天性食道闭锁先天性食道闭锁？先天性食道闭锁先天性食道闭锁（CEACEA）是胚胎时期）是胚胎时期在食管发育过程中在食管发育过程中发生障碍引起的发生障碍引起的畸形。常可因畸形。常可因食管气食管气管间的分隔不全管间的分隔不全而形而形成成食管气管瘘食管气管瘘（TEFTEF）。）。第第36周周胚胎胚胎 先天先天:基因异常基因异常 后天：辐射、感染后天：辐射、感染本病典型症状本病典型症状？出生后即出现出生后即出现口腔分泌物增多口腔分泌物增多，口吐，口吐白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后呕吐呕吐、呛咳呛咳（吸入性肺炎），呼吸困难、（吸入性肺炎），

2、呼吸困难、气促，紫绀气促，紫绀或窒息。或窒息。I I型：型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端食管闭锁的近远端均为盲端，两端距离较远。距离较远。型：型：食管闭锁的远端为盲端，近端有食管闭锁的远端为盲端，近端有瘘管与气管相连，两端距离较远。瘘管与气管相连，两端距离较远。型：型：食管闭锁的近端为盲端，远食管闭锁的近端为盲端，远端有瘘管与气管相连。端有瘘管与气管相连。两端距离大于两端距离大于2cm2cm为为aa型型两端距离小于两端距离小于2cm2cm为为bb型型型型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气食管闭锁的近端及远端有瘘管与气管相连。管相连。V V型型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。无食管闭锁，但有瘘

3、管与气管相通。型发病率最高型发病率最高病例病例 +16床床 XXX 161877 男男 15h，因，因“生生后反复发绀后反复发绀15h”收入我科收入我科 患儿系孕患儿系孕1产产1，孕，孕39+周，于周，于2010年年8月月5日凌晨在黄岐医院产科顺产娩出，出日凌晨在黄岐医院产科顺产娩出，出生体重生体重2.83kg，羊水清，胎盘脐带无明显，羊水清，胎盘脐带无明显异常，阿氏评分异常，阿氏评分10分、分、10分，分，生后不久反生后不久反复出现发绀，清理呼吸道后缓解，吃奶后复出现发绀，清理呼吸道后缓解，吃奶后发绀、呛咳，当地医院置入胃管不能顺利发绀、呛咳，当地医院置入胃管不能顺利到达胃内到达胃内，考虑，

4、考虑“先天性食管气管瘘先天性食管气管瘘”于于2010年年8月月5日转我院进一步诊治日转我院进一步诊治 患儿入院后体查一般情况好，禁食下患儿入院后体查一般情况好，禁食下T37,P142/分分,R40次次/分，分，Spo2正常，全身正常，全身皮肤粘膜无发绀。皮肤粘膜无发绀。上消化道造影示：先天性食管闭锁上消化道造影示：先天性食管闭锁b型型 超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭 余未见异常余未见异常 诊断：诊断：先天性食管闭锁先天性食管闭锁b型型 新生儿肺炎新生儿肺炎 动脉导管未闭动脉导管未闭 卵圆孔未闭卵圆孔未闭病程记录：病程记录：08-06 下午于手术室气管内

5、全麻下行下午于手术室气管内全麻下行食管气食管气管瘘结扎术、食道吻合术管瘘结扎术、食道吻合术。术中停留。术中停留，于胸膜外置右侧一引流管接水封引流，于胸膜外置右侧一引流管接水封引流瓶。术后送返病房呼吸机给氧瓶。术后送返病房呼吸机给氧术后第术后第1天天 呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气下生命体征平稳、二便正常。下生命体征平稳、二便正常。胃管内引流出少许淡褐色液体，胸腔引流管引出淡红色胃管内引流出少许淡褐色液体，胸腔引流管引出淡红色液体液体25ml术后第术后第2天天 复查胸片示右肺气胸，复查胸片示右肺气胸，肺叶压缩约肺叶压缩约40%术后第术后第3天天 胃管未见液体引出，胸腔引流管引出淡红色液胃管未见液体

6、引出，胸腔引流管引出淡红色液体体2ml，改，改头罩吸氧头罩吸氧，无呼吸困难，无呼吸困难，spo290%术后第术后第4天天 复查胸片示气胸较前好转，复查胸片示气胸较前好转，右肺压缩约右肺压缩约5%术后第术后第5天天 胃管、胸腔引流管引出液减少，胃管、胸腔引流管引出液减少，停氧停氧后后spo292%术后第术后第10天天 行行上消化道造影示上消化道造影示食道通畅食道通畅，予拔除胸腔引，予拔除胸腔引流管、试行鼻饲糖水后无呕吐等不适流管、试行鼻饲糖水后无呕吐等不适术后第术后第13天天 鼻饲全奶后无不适鼻饲全奶后无不适 术后第术后第16天天 拔除胃管后喂奶拔除胃管后喂奶无呕吐等不适，恢复可无呕吐等不适，恢

7、复可术后第术后第19天（天（08-25）出院出院 手术治疗手术治疗 将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合行近远端食管单层吻合 术后停留胃管术后停留胃管 放置胸膜外引流管，接闭式引流放置胸膜外引流管，接闭式引流预预 后后 一旦确诊为一旦确诊为CEA又因严重肺炎影响手术又因严重肺炎影响手术时机和预后，造成较高的时机和预后，造成较高的死亡率死亡率。因此因此及早诊断及早诊断和加强和加强术前及术后护理术前及术后护理可可减少并发症是提高成活率的关键。减少并发症是提高成活率的关键。国内国内2743.5%，国外国外4%11%术后护理术后护理术前护理术前护理1、一

8、般护理、一般护理 （2）给氧）给氧 给予氧气吸入以增加肺部给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。通气量，改善低氧状态。（1）禁食）禁食 置胃管于食管闭锁的盲端置胃管于食管闭锁的盲端，每隔，每隔24h抽吸抽吸以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留 (3)保暖保暖 保持体表温度于保持体表温度于36.537.5 之间。之间。(4)遵医嘱应用抗炎治疗及营养支持，遵医嘱应用抗炎治疗及营养支持，保证水电解质平衡。保证水电解质平衡。2、呼吸道的护理、呼吸道的护理新生儿每日唾新生儿每日唾液分泌量可液分泌量可达达606075 75 mLmL 按需吸痰，并留置胃管于食管闭按需吸

9、痰，并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物婴儿特别是婴儿特别是早产儿的早产儿的吞咽反射吞咽反射尚未健全尚未健全预防吸入性肺炎预防吸入性肺炎3、体位护理、体位护理 斜坡位：抬高头部及胸部斜坡位：抬高头部及胸部至少至少30度度以以上防止胃液逆流入气管和支气管。上防止胃液逆流入气管和支气管。勤翻身勤翻身,每每2小时小时1次，预防肺不张及肺次，预防肺不张及肺炎炎 4、心理护理、心理护理 患儿及家属患儿及家属 语言或非语言形式语言或非语言形式(1)密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化 术后返回病房置暖箱或辐射台，给予术后返回病房置暖箱或辐射台，给予心电监测，心电监

10、测，根据患儿呼吸及根据患儿呼吸及spo2情况情况给氧给氧 术后护理术后护理(2)管道的护理管道的护理 1）胃管的护理）胃管的护理 胃肠减压胃肠减压 支撑作用支撑作用 早期喂养早期喂养 保持通畅保持通畅 注意：注意：手术后病人食道闭锁支架管一定要交手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚，接及标示清楚，禁止误拔禁止误拔，切记！，切记！1）油笔标刻度）油笔标刻度2）贴）贴3M敷料加固敷料加固,注明注明不可拔不可拔(如图如图)3)标识纸标识纸:注明支架管注明支架管,注明置注明置管日期管日期、不能拔不能拔4)挂床边警示牌挂床边警示牌2)胸腔引流管的护理：胸腔引流管的护理：无菌无菌固定固定通畅通畅记

11、录记录 观察观察严格无菌操作，防止感染防止引流管受压、扭曲、脱落保持通畅，定时离心方向挤压观察引流液的颜色、性质和量记录24 h总引流量(3)呼吸道的护理呼吸道的护理 取取斜坡位斜坡位，及时清除呼吸道分泌物，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化后吸痰。后吸痰。吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。合口而引起吻合口漏。合并气胸者合并气胸者避免健侧卧避免健侧卧位位(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠正水电解质平衡、抗感染正水电解质平衡、抗感染(

12、5)鼻饲的护理鼻饲的护理 术后术后48 h后后 可给予进食可给予进食 稀释奶少量稀释奶少量 全奶逐渐加量全奶逐渐加量 随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、发绀、呼吸困难，发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！喂奶时宜慢！（6）观察并发症：）观察并发症：A.吻合口狭窄：吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发吞咽困难、呕吐、拒食、发热热B.吻合口渗漏：吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛、呼吸急促、患侧胸部疼痛 C.复发性瘘管：复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多喂食时咳嗽、发绀、唾液多 、吞咽困难、腹胀并发肺炎等、吞咽困难、腹胀并发肺炎等D.肺不张或肺炎：肺不张或肺炎：呛咳，呼吸窘迫呛咳，呼吸窘迫 出现上述症状须立即报告医生处理，出现上述症状须立即报告医生处理，如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗