高血压急症急救学习.ppt

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1、l高血压急症高血压急症(Hypertensive emergencies)和和高血压亚急症高血压亚急症(Hypertensive urgencies)l高血压急症指血压升高高血压急症指血压升高(BP180/120mmHg)，并伴有进行性靶器，并伴有进行性靶器官功能不全的表现，包括官功能不全的表现，包括-脑卒中、高血脑卒中、高血压脑病、压脑病、ACS、肺水肿、夹层、肺水肿、夹层）l高血压亚急症指血压严重升高，但不伴有高血压亚急症指血压严重升高，但不伴有靶器官损害靶器官损害 高血压危象是指原发性和继发性高血压在高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，疾病发展过程中，

2、在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症症 舒张压（舒张压（DBPDBP）在）在120mmHg120mmHg130mmHg130mmHg以上以上 DBPDBP高于高于140mmHg140mmHg150mmHg150mmHg和（或）和（或）收缩压收缩压(SBP)(SBP)高于高于220mmHg220mmHg时，无论时，无论有无症状亦应视为高血压危象有无症状亦应视为高血压危象 除了血压升高的绝对水平和速度外，除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并

3、靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象中度增高，也应视为高血压危象 全国高血压患者超过了全国高血压患者超过了1 1亿亿其高血压危象发病率占其高血压危象发病率占5%5%高血压急症高血压急症（hypertensive emergencies）高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，常需在官病变，常需在1小时内将血压降到安全水小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静脉内

4、用药脉内用药 1高血压脑病高血压脑病2急进型急进型/恶性高血压有心、脑、恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害肾、眼底损害3严重高血压出现急性并发症严重高血压出现急性并发症 (1)脑血管病脑血管病 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗塞急性脑梗塞 (2)快速进行性肾功能衰竭快速进行性肾功能衰竭 (3)心脏疾病心脏疾病 急性左心衰竭急性左心衰竭 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层急性主动脉夹层 (4)子痫或妊娠期严重高血压子痫或妊娠期严重高血压 (5)儿茶酚胺过高分泌状态儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象 指高血压病程中发生

5、急性循环障碍，引起脑水肿指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生一系列临床表现和颅内压增高而产生一系列临床表现 只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常，随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡 本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发，出现高血压脑病一般气候波动所诱发，出现高血压脑病一般需经

6、需经1248小时，严重时在几分钟内即小时，严重时在几分钟内即可出现高血压脑病可出现高血压脑病 原有高血压的基础上，血压短时原有高血压的基础上，血压短时 间内升高到间内升高到200260/140180mmHgl早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续治疗者可持续12天，伴烦躁不安、兴天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷严重时出现不同程度的昏迷l脑水肿颅内高压脑水肿颅内高压 表现为头痛，喷射性呕表现为头痛，喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑

7、蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢严重者可暂时性失明、心率变慢l脑实质受损的表现脑实质受损的表现 可出现一过性可出现一过性或游走性局限性精神症状和体征，或游走性局限性精神症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭重者出现呼吸困难和循环衰竭l眼底检查眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿肿l头部头部CT检查检查 无颅内出血及梗死灶无颅内出血及梗死灶 根据以上临床表现及辅助检查特根据以

8、上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或止痉治疗后上述症状在数小时或12天天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断遗症的特点，一般不难诊断 指高血压发病过程中由于某种诱因使血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经骤然上升而引起一系列的神经血管加压血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其通常其DBP大于大于 140mmHg，眼底检查示，眼底检查示视网膜出血或渗出，眼底分级视网膜出血或

9、渗出，眼底分级级），如级），如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压不及时治疗，可迅速转为恶性高血压 恶性高血压指急进型高血压出现视恶性高血压指急进型高血压出现视 乳头水种（眼底分级乳头水种（眼底分级 级），常伴级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进型高血压是恶性疗则很快死亡。急进型高血压是恶性高血压的前驱。二者的病理改变、临高血压的前驱。二者的病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发展过程中的两个不同阶段压病发展过程中的两个不同阶段 恶性高血压可分为原发性和继发性，恶性高血压可分为原发性和继发性，其基础

10、病因以原发性高血压为主，继发性其基础病因以原发性高血压为主，继发性高血压中多为肾脏疾病常见高血压中多为肾脏疾病常见l 原发性急进型原发性急进型 病因不明，发病一开始血压就已很病因不明，发病一开始血压就已很 高，舒张压常高，舒张压常130 mmHgl原发性高血压缓进型原发性高血压缓进型 在某些诱因如极度疲劳、神经过在某些诱因如极度疲劳、神经过 度紧张、寒冷刺激、更年期内分度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等作用下可演变成恶性高泌改变等作用下可演变成恶性高血压血压l继发性高血压继发性高血压 肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性 肾小球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥肾小球肾炎、主动脉

11、缩窄合并动脉粥 样硬化的高血压更易突变成恶性高血样硬化的高血压更易突变成恶性高血 压压l本病多见于青年人和中年人本病多见于青年人和中年人 约约80%患者年龄在患者年龄在30岁左右，男性居多，岁左右，男性居多，多数在发展成恶性高血压前有良性高血多数在发展成恶性高血压前有良性高血压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。约约20%发病一开始即为恶性型高血压发病一开始即为恶性型高血压l血压显著升高血压显著升高 常持续在常持续在200/130 mmHg以上，特以上，特 别舒张压多持续在别舒张压多持续在130 mmHg以上以上l症状多而明显症状多而明显 头痛占头痛占70%且较剧

12、烈，伴视力模糊，有且较剧烈，伴视力模糊，有胸闷、心慌气短、恶心呕吐、烦躁多尿，胸闷、心慌气短、恶心呕吐、烦躁多尿，尤其是夜尿增多。疾病严重阶段可发生尤其是夜尿增多。疾病严重阶段可发生 DIC、全身出血倾向，女性月经量增多、全身出血倾向，女性月经量增多l预后差预后差 一般病程少于一般病程少于2年，多死于急性肾年，多死于急性肾 功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗 塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高 血压药物的不断问世，该病的治疗效血压药物的不断问世，该病的治疗效 果好转，病程有延长趋势果好转，病程有延长趋势 临床表现 频 率（%）头痛 8

13、0 疲劳 68 少尿 52 心力衰竭 46 慢性肾功衰 31.7 视物模糊 21 中风 9 心绞痛 4.1 心肌梗塞 3.7 l心电图检查心电图检查 心电图有左室肥大、劳损等改心电图有左室肥大、劳损等改 变，可伴心律失常变，可伴心律失常l多见于年轻人多见于年轻人l常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸 、气促和体重减轻等、气促和体重减轻等l常有心、肾功能不全的表现常有心、肾功能不全的表现l动脉舒张压常持续超过动脉舒张压常持续超过130mmHgl眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿l由继发性高血压所致者尚有相应的临床由继发性高血压所致

14、者尚有相应的临床 表现。危重者可有弥漫性血管内凝血和表现。危重者可有弥漫性血管内凝血和 微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血 高血压引起脑部的血液循环障碍，高血压引起脑部的血液循环障碍，突然发病，并且很快达到高峰的感突然发病，并且很快达到高峰的感觉、运动或智能障碍等神经功能损觉、运动或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。高血压脑卒中包括害称为脑卒中。高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）、脑出血、）、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞蛛网膜下腔出血和脑梗塞l血压明显增高血压明显增高,多见于中老年人多见于中老年人l不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍l颅内高压征和神经系

15、统定位体征颅内高压征和神经系统定位体征l颅脑颅脑CTCT可以明确病变部位及性质可以明确病变部位及性质 长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心衰竭）衰竭）l突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。l紫绀紫绀,咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰

16、l两肺湿罗音两肺湿罗音,心率增快心率增快,心尖部可闻心尖部可闻及奔马律及奔马律 长期的高血压病、动脉粥样硬化，造成长期的高血压病、动脉粥样硬化，造成的主动脉壁内膜破裂的主动脉壁内膜破裂,在内膜与中外层之在内膜与中外层之间，由于血液流体力学的压力作用，致间，由于血液流体力学的压力作用，致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主使此层面纵行剥离而形成的血肿称为主动脉夹层动脉瘤。在美国每年至少新发动脉夹层动脉瘤。在美国每年至少新发现主动脉瘤现主动脉瘤2000020000例，年发病率为例，年发病率为5 51010例例/100/100万人，国内发病率尚不清楚万人，国内发病率尚不清楚l多见中老年，多多见中老年，多5050岁后发病，男明显高于女岁后发病，男明显高于女l长期高血压病史长期高血压病史 尤其是未及时有效治疗者尤其是未及时有效治疗者l胸痛胸痛 撕裂性有窒息感的胸痛撕裂性有窒息感的胸痛l休克休克 有休克症状有休克症状,但无心肌梗死的征象但无心肌梗死的征象l诱因诱因 负荷突然增加（如举重）等诱发负荷突然增加（如举重）等诱发l预后差预后差 未及时治疗的患者未及时治疗的患者,24,24小时有小时有2525