规定16种急救药品使用规范.ppt

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1、2023-12-2612023-12-261温州市规定温州市规定16种急救药品使用种急救药品使用规范规范2023-12-2622023-12-262温州市急诊医学质控中心文件温州市急诊医学质控中心文件温急控字温急控字20141号号关于更换温州市抢救推车常备药品通知关于更换温州市抢救推车常备药品通知二二O一四年一月十八日一四年一月十八日肾上腺素针肾上腺素针Adrenaline去甲肾上腺素针去甲肾上腺素针Noradrenaline异丙肾上腺素针异丙肾上腺素针Isoprenaline多巴胺针多巴胺针Dopamine多巴酚丁胺针多巴酚丁胺针dobutamine 西地兰西地兰/毛花洋地黄甙针毛花洋地黄甙

2、针Lanatoside利多卡因针利多卡因针Lidocaine胺碘酮胺碘酮/可达龙针可达龙针Amiodarone阿托品针阿托品针Atropine10硝酸甘油针硝酸甘油针Nitroglycerin11速尿速尿/呋塞米针呋塞米针Furosemide12氨茶碱针氨茶碱针Aminophylline13地塞米松针地塞米松针Dexamethasone14 安定安定/地西泮针地西泮针Diazepam15 纳洛酮针纳洛酮针Naloxone16 50%葡萄糖针葡萄糖针Glucose2023-12-2632023-12-2631.肾上腺素肾上腺素作用：作用：激动激动心肌、传导系统和窦房结的心肌、传导系统和窦房结的1

3、受体受体，使心肌收缩力增强，心输出量，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。作用于作用于骨骼肌骨骼肌2受体受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。作用于作用于冠状血管冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血。引起血管扩张，改善心脏供血。激活激活皮肤粘膜和内脏血管的皮肤粘膜和内脏血管的受体受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩。是肾动脉明显收缩。激动激动支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体，使支气管扩张。，使支气管扩张。2023-1

4、2-2642023-12-264临床应用：临床应用：(1 1)心肺复苏中的应用：心肺复苏中的应用：可以可以静脉注射或气管内给药静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是静脉注射时剂量是1mg 1mg，每，每2323分钟一次。分钟一次。亦可亦可1mg 1mg、3mg3mg、5mg5mg间隔间隔2323分钟给入。分钟给入。大剂量给药方案大剂量给药方案能提高心肺复苏的能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。(2)(2)抢救过敏性休克：抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。

5、能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用法：用法：0.50.5-1mg 1mg 皮下注射皮下注射或小剂量静脉滴注。或小剂量静脉滴注。(3 3)解除支气管哮喘：解除支气管哮喘：能兴奋能兴奋受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg0.25mg0.5mg，极量极量

6、1mg 1mg。2023-12-2652023-12-265(4 4)其它：其它：纠正体外循环后的纠正体外循环后的低心排综合征低心排综合征。不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好酚丁胺而升血压效果仍不好的的顽固性严重低血压顽固性严重低血压时下才考虑使用。时下才考虑使用。使用从使用从小剂量开始小剂量开始，一般先从，一般先从0.01g/Kgmin开始输注，可逐渐增加至开始输注，可逐渐增加至0.20.5g/kgmin。局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。局部给药，收

7、缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。2023-12-2662023-12-266不良反应：不良反应：心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。注意事项：注意事项：(1)(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)(2)与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，

8、可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险。与洋地黄类合用可导致与洋地黄类合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。(3)(3)酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。2023-12-2672023-12-2672.去甲肾上腺素去甲肾上腺素作用：作用：强烈的强烈的受体激动药，同时也激动受体激动药，同时也激动1受体。受体。通过通过受体的激动受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血，可引起血管极度收缩，使血压升

9、高，冠状动脉血流增加。流增加。通过通过1受体的激动受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。（但不是主，使心肌收缩加强，心排出量增加。（但不是主要作用）要作用）2023-12-2682023-12-268临床应用：临床应用：常用于感染性休克病人，难治性低血压伴常用于感染性休克病人，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。降低（低排低阻型）。对对有效血容量不足有效血容量不足所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的血容量的辅助治疗辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到补足血，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到补足血容量治疗发

10、挥作用。容量治疗发挥作用。治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。上消化道出血的辅助治疗。上消化道出血的辅助治疗。2023-12-269注意事项：注意事项：为防止注射局部组织坏死，可用为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管中心静脉导管方法或选择大静脉给药。方法或选择大静脉给药。注意注意血容量补充血容量补充（根据中心静脉压）。（根据中心静脉压）。小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧给药，不

11、宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。微循环障碍。常规剂量：常规剂量：0.020.5ug/kg.min（up to 2），监测血压和尿量，调整用药），监测血压和尿量，调整用药速度。速度。2023-12-26102023-12-26103.异丙肾上腺素异丙肾上腺素为纯为纯-肾上腺素能受体激动剂，对肾上腺素能受体激动剂，对1和和2受体受体均有较强大的激动作用，均有较强大的激动作用，对对受体几无作用。主要作用如下：受体几无作用。主要作用如下：1、作用于、作用于心脏心脏1受体受体，使心肌收缩力增强，使心肌收缩力增强，心率加快，心率加快，传导加速，心输传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。出

12、量和心肌耗氧量增加。2、作用于、作用于血管平滑肌血管平滑肌2受体受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。压升高，舒张压降低，脉压变大。3、作用于、作用于支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体，使支气管平滑肌松弛。，使支气管平滑肌松弛。2023-12-26112023-12-2611临床应用：临床应用：主要用于主要用于短暂短暂治疗治疗血流动力学不稳定血流动力学不稳定且且阿托品类药物治疗无效阿托品类药物治疗无效

13、的的心动过心动过缓、心脏阻滞缓、心脏阻滞和其他和其他传导异常传导异常以及以及心脏移植后去神经支配心脏心脏移植后去神经支配心脏的患者。的患者。剂量与用法：剂量与用法：起始剂量为起始剂量为0.02ug/kg.min，可逐渐增至，可逐渐增至1ug/kg.min。不良反应：不良反应：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。用于冠脉供血不足者。可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。2023-12-26124.4.多巴胺多巴胺15g/kg/min多巴胺样作用多巴胺样作用使肾、冠脉、脑、肠使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压系膜血管

14、扩张，血压 心率无明显变化心率无明显变化肾血管扩张肾血管扩张利利 尿尿小剂量小剂量中等剂量中等剂量大剂量大剂量最常用的血管活性药。最常用的血管活性药。去甲肾上腺素的化学前体，既有去甲肾上腺素的化学前体，既有受体受体激动作用，又有激动作用，又有受体受体激动作用，此外还有特异性受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受体1 1和受体和受体2 2的作用，生理条的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性浓度相关性。1020g/kg/min兴奋兴奋受体受体使全身动、静脉血管使全身动、静脉血管收缩。收缩。2020g/kgg/kgmi

15、n min 时作用类似去甲肾上时作用类似去甲肾上腺素腺素内脏血管收缩内脏血管收缩升升 压压510g/kg/min兴奋兴奋受体受体心率升高、心肌收缩心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明体循环阻力增加不明显显正性肌力正性肌力+扩血管扩血管强强 心心2023-12-26132023-12-2613临床临床应用：应用：(1)(1)治疗各种原因引起的治疗各种原因引起的休克休克(以中、大剂量为主以中、大剂量为主)。(2)(2)治疗治疗心功能不全心功能不全(以中、小剂量为主以中、小剂量为主)。(3)(3)因肾动脉血流减少相关的水肿因肾动脉血流减少相关的水肿(小剂量小剂

16、量)。(4)(4)治疗肾功能不全治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期期)。不良反应：不良反应：主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。收缩所致肾功能不全。2023-12-26142023-12-2614注意事项注意事项1采用采用有效的最低剂有效的最低剂量量，最大剂量，最大剂量3030g/kgg/kgminmin2用用注射泵注射泵或输液泵或输液泵给药，以确保剂量给药，以确保剂量的精确控制和输入的精确控制和输入速率均一速率均一3有指征的患者应尽有指征的患者应尽早使用早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停药前逐渐减停药前逐渐减量，以防低血量，以防低血压，同时要使压，同时要使容量负荷达到容量负荷达到优化优化7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（抗休克时（