第十一节呼吸衰竭病人的护理.ppt.ppt

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1、第第 八八 节节呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理教学目的和要求教学目的和要求1.熟练掌握呼吸衰竭相关的护理措施；熟练掌握呼吸衰竭相关的护理措施；2.掌握本病的病因和发病机制、临床表现掌握本病的病因和发病机制、临床表现和辅助检查；和辅助检查；3.了解本病的治疗要点。了解本病的治疗要点。主要讲授内容主要讲授内容概述概述分类分类病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点护理评估、护理诊断和护理措施护理评估、护理诊断和护理措施呼吸衰竭，简称呼衰呼吸衰竭，简称呼衰。是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态

2、下亦不能维持能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。谢紊乱的临床综合征。动脉血气分析可以明确诊断。动脉血气分析可以明确诊断。即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，条件下，动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2）低于低于60mmHg，或，或伴有伴有二氧化碳分压二氧化碳分压（PaCO2）高于高于50mmHg，并排除，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低的因素，心内解剖分流和原发于心排

3、血量降低的因素，即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。1.按动脉血气分析分:型呼衰和型呼衰和型呼衰型呼衰2.按发病机制分:泵衰竭和肺衰竭泵衰竭和肺衰竭3.按发病急缓分:急性呼衰和急性呼衰和慢性呼衰慢性呼衰PaO2 PaCO2正 常80-10036-44 型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型6050 （高碳酸血症）（高碳酸血症）是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。加重，经过较长时间才发展为呼衰。由于缺氧和二氧化碳潴留是逐渐加重，机体由于缺氧和二氧化碳潴留是逐渐加重，机体可

4、代偿适应，多能胜任轻工作或从事日常活可代偿适应，多能胜任轻工作或从事日常活动，此为代偿性慢性呼衰。动，此为代偿性慢性呼衰。若在此基础上并发呼吸系统感染或气道痉挛若在此基础上并发呼吸系统感染或气道痉挛等，出现急性加重，在短时间内等，出现急性加重，在短时间内PaCO2明显明显上升和上升和PaO2明显下降，则称为慢性呼衰急性明显下降，则称为慢性呼衰急性加重。临床上常见。加重。临床上常见。引起慢性呼衰病因较多，但以支气管引起慢性呼衰病因较多，但以支气管-肺疾病肺疾病引起最常见，如引起最常见，如COPD、支气管哮喘、矽肺、支气管哮喘、矽肺、各种慢性肺部感染、弥漫性肺纤维化等，其各种慢性肺部感染、弥漫性肺

5、纤维化等，其中中以以COPD最为常见。最为常见。胸廓和神经肌肉病变亦可导致慢性呼衰，如胸廓和神经肌肉病变亦可导致慢性呼衰，如胸廓畸形、重症肌无力等。胸廓畸形、重症肌无力等。呼吸系统急性感染呼吸系统急性感染镇静安眠药、麻醉剂的使用镇静安眠药、麻醉剂的使用CO2潴留者，氧疗给氧浓度过高潴留者，氧疗给氧浓度过高氧耗量增加氧耗量增加其中，以急性上呼吸道感染最常见其中，以急性上呼吸道感染最常见肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加氧耗量增加氧耗量增加肺泡通气量肺泡通气量（L/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）肺通

6、气不足引起肺通气不足引起PaO2降低和降低和PaCO2升高升高肺内气体交换通过弥散过程实现。肺内气体交换通过弥散过程实现。气体弥散量受多种因素影响。气体弥散量受多种因素影响。O2弥散能力仅为弥散能力仅为CO2的的1/20，故在弥，故在弥散障碍时，散障碍时，通常以低氧为主。通常以低氧为主。通气通气/血流比例失调血流比例失调是低氧血症最常见的病因是低氧血症最常见的病因肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致致PaO2下降。肺内动下降。肺内动静脉解剖分流增加实际是静脉解剖分流增加实际是通气血流比例失调的特例。通气血流比例失调的特例。氧耗量增加可使肺泡氧分

7、压下降，正常人通过增加氧耗量增加可使肺泡氧分压下降，正常人通过增加通气量以防止缺氧。氧耗量增多的病人，如同时伴通气量以防止缺氧。氧耗量增多的病人，如同时伴有通气功能障碍，则加重缺氧。有通气功能障碍，则加重缺氧。型呼衰见于换气功能障碍，型呼衰见于换气功能障碍，型呼衰是肺泡通气不足所致。型呼衰是肺泡通气不足所致。1.对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 2.对循环系统的影响对循环系统的影响 3.对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 4.对肝肾功能的影响对肝肾功能的影响5.对酸碱平衡和电解质的影响对酸碱平衡和电解质的影响对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响PaO260mmHg：注意力不集中、嗜睡

8、、智力减退、定向障碍等；注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍等；PaO250mmHg：烦躁、神志恍惚等；烦躁、神志恍惚等；PaO230mmHg：神志丧失，甚至昏迷；神志丧失，甚至昏迷；PaO220mmHg：数分钟内不可逆脑细胞损伤；数分钟内不可逆脑细胞损伤；轻度轻度CO2潴留：兴奋皮质；潴留：兴奋皮质；重度重度CO2潴留：皮质受抑。潴留：皮质受抑。对循环系统的影响对循环系统的影响缺O2和CO2潴留 HR加快、加快、CO增加、血压上升增加、血压上升 严重缺O2和CO2潴留抑制作用 血管扩张、血压下降、心律失常血管扩张、血压下降、心律失常急性严重缺氧 室颤、心脏骤停室颤、心脏骤停 长期慢性缺氧

9、心肌纤维化、心肌硬化，肺动脉高压心肌纤维化、心肌硬化，肺动脉高压 对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响以以CO2潴留影响为主潴留影响为主急性急性CO2潴留：呼吸加深加大潴留：呼吸加深加大 慢性慢性CO2潴留：呼吸变浅变小潴留：呼吸变浅变小 PaCO280mmHg：呼吸受抑、麻醉作用：呼吸受抑、麻醉作用 PaO260mmHg：呼吸兴奋呼吸兴奋 PaO230mmHg：呼吸受抑呼吸受抑对肝肾功能的影响对肝肾功能的影响缺氧可致丙氨酸氨基转移酶升高。缺氧可致丙氨酸氨基转移酶升高。缺缺O2和和CO2潴留常合并肾功能不全，潴留常合并肾功能不全，尿量减少，氮质血症。尿量减少，氮质血症。对酸碱平衡和电解质的影响对酸

10、碱平衡和电解质的影响严重缺严重缺O2，细胞能量代谢受抑，产生大量乳，细胞能量代谢受抑，产生大量乳酸和无机磷，引起酸和无机磷，引起代谢性酸中毒代谢性酸中毒。钠泵功能障碍，细胞内钠泵功能障碍，细胞内K转移至细胞外，转移至细胞外，Na和和H进入细胞内，进入细胞内，高钾血症高钾血症。CO2潴留，合并潴留，合并呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒。慢性呼衰可产生慢性呼衰可产生低氯血症低氯血症。除引起呼衰的原发疾病的表现外，主除引起呼衰的原发疾病的表现外，主要是缺要是缺O2和和CO2潴留所致的潴留所致的呼吸困难呼吸困难和和多脏器功能紊乱多脏器功能紊乱的表现。的表现。视视 频频一一.呼呼 吸吸 困困 难难是呼衰最早、最

11、突出的表现。呼吸频率、节律和幅度均可发生改变。如如COPD引起呼衰者，病情轻时，表现为呼引起呼衰者，病情轻时，表现为呼气性呼吸困难，严重时发展为浅快呼吸，常气性呼吸困难，严重时发展为浅快呼吸，常有点头、提肩等辅助呼吸肌参与呼吸运动的有点头、提肩等辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。并发体征。并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。潮式呼吸。二二.发发 绀绀 是缺O2的典型表现。当当SaO290或或PaO250mmHg时，可在血时，可在血 流量较大的部位，如口唇、指甲、舌等处流量较大的部位，如口唇、指甲、舌等处 出现发绀。出现发绀。发绀受许多因素影响，其程度与还原血红发绀受

12、许多因素影响，其程度与还原血红 蛋白含量相关，故红细胞增多者发绀明显，蛋白含量相关，故红细胞增多者发绀明显，而贫血者不明显。而贫血者不明显。三三.精神神经症状精神神经症状慢性缺慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。多表现为智力或定向功能障碍。当有当有CO2潴留时，表现为先兴奋后抑制症状。兴潴留时，表现为先兴奋后抑制症状。兴 奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠白天嗜奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠白天嗜 睡（昼夜颠倒）。睡（昼夜颠倒）。随着随着CO2潴留加重，引起呼吸抑制，发生肺性脑潴留加重，引起呼吸抑制，发生肺性脑 病。临床表现为表情淡漠、肌肉震颤或扑翼样震病。临床表现为表情淡漠、肌肉震

13、颤或扑翼样震 颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等。颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等。四四.循环系统症状循环系统症状早期心率增快、血压升高。早期心率增快、血压升高。因脑血管扩张，产生搏动性头痛。因脑血管扩张，产生搏动性头痛。严重缺严重缺O2、酸中毒时出现周围循环衰竭、血压下、酸中毒时出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。降、心律失常，甚至心脏骤停。CO2潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。慢性缺慢性缺O2和和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰，出现体循环淤血体征。心衰，出现体循环淤血体征。五五.其其 他他部分病人

14、可有谷丙转氨酶升高、蛋白尿、部分病人可有谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等情况。情况。上述症状均可随缺上述症状均可随缺O2和和CO2潴留的纠正而潴留的纠正而消失。消失。呼吸衰竭的表现呼吸衰竭的表现视频播放视频播放动脉血气分析，最重要。动脉血气分析，最重要。可作为诊断依据以及判断呼衰可作为诊断依据以及判断呼衰的类型和程度。的类型和程度。轻 度中 度重 度PaO250mmHg 4050mmHg 40mmHgPaCO250mmHg70mmHg90mmHgSaO285%75%85%75%紫绀 无 有或明显严重意识清楚嗜睡、谵妄昏迷1.保持呼

15、吸道通畅保持呼吸道通畅2.氧疗氧疗3.增加通气量、减少增加通气量、减少CO2潴留潴留4.病因治疗、消除诱因病因治疗、消除诱因5.对症支持治疗对症支持治疗气道通畅是纠正缺气道通畅是纠正缺O2和和CO2潴留潴留的先决条件。的先决条件。清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛建立人工气道建立人工气道氧疗是改善低氧血症的主要手段氧疗是改善低氧血症的主要手段氧疗目的是通过提高肺泡氧分压，增加氧氧疗目的是通过提高肺泡氧分压，增加氧弥散能力，提高弥散能力，提高PaO2，改善组织缺氧。，改善组织缺氧。不同疾病、不同呼衰类型，氧疗指征、给不同疾病、不同呼衰类型，氧疗指征、给氧方法不同。详见氧

16、方法不同。详见“氧疗的护理氧疗的护理”。呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 使用前提是保持呼吸道通畅。使用前提是保持呼吸道通畅。常用药：尼可刹米、洛贝林。常用药：尼可刹米、洛贝林。机械通气机械通气 严重通气和换气功能障碍，经常规治疗无严重通气和换气功能障碍，经常规治疗无 效者，应积极采用机械通气。效者，应积极采用机械通气。对因治疗对因治疗是呼衰治疗的根本所在。是呼衰治疗的根本所在。呼吸道感染是引起呼吸道感染是引起慢性呼衰急性发作最常见诱因，慢性呼衰急性发作最常见诱因，积极抗感染。积极抗感染。纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱肺性脑病、消化道出血等并发症的防治肺性脑病、消化道出血等并发症的防治营养支持营养支持呼酸呼酸：主要是改善通气主要是改善通气代酸代酸：主要是补碱主要是补碱呼酸呼酸+代酸代酸：先改善通气，再酌情补碱先改善通气，再酌情补碱呼碱呼碱：适当控制通气量适当控制通气量询问病人起病情况，呼吸困难程度，是否发绀，有询问病人起病情况，呼吸困难程度，是否发绀，有无精神神经症状，是否有心动过速、心律失常，有无精神神经症状，是否有心动过速、心律失常，有无消化道出血等并发症以及病情发展。既往健