神经重症护理.ppt

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1、神经重症护理常规重症肌无力危象的护理重症肌无力危象的护理 1、重症肌无力是一种神经、重症肌无力是一种神经-肌肉传递障碍的自身免疫系统性疾病。其肌肉传递障碍的自身免疫系统性疾病。其临床表现主要为部分或全身骨骼肌易疲劳、乏力，特别是四肢临床表现主要为部分或全身骨骼肌易疲劳、乏力，特别是四肢 表现表现尤其明显，此类症状常于活动后加重，休息后减轻。尤其明显，此类症状常于活动后加重，休息后减轻。2、重症肌无力危象是重症肌无力患者在多种诱因如感染、精神创伤、重症肌无力危象是重症肌无力患者在多种诱因如感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等作用下，病情迅速加重，急剧发生呼吸肌、过度疲劳、妊娠、分娩等作用下，病

2、情迅速加重，急剧发生呼吸肌严重无力，以致不能维持正常的换气功能的危急状态。严重无力，以致不能维持正常的换气功能的危急状态。定义定义重症肌无力危象的观察重症肌无力危象的观察1、观察患者的生命体征变化，严密监测呼吸情况及血氧饱和度的变化，、观察患者的生命体征变化，严密监测呼吸情况及血氧饱和度的变化，随时听取患者的主诉。如发现患者出现呼吸急促，胸闷，气喘等症状应提随时听取患者的主诉。如发现患者出现呼吸急促，胸闷，气喘等症状应提高警惕，立即通知医生，进行紧急的对症处理。高警惕，立即通知医生，进行紧急的对症处理。2、肌无力危象时体检可见患者瞳孔扩大，全身冷汗，触诊时查体腹胀。肌无力危象时体检可见患者瞳孔

3、扩大，全身冷汗，触诊时查体腹胀。3、掌握重症肌无力与帕金森病的鉴别诊断，即新斯的明实验。（给患者、掌握重症肌无力与帕金森病的鉴别诊断，即新斯的明实验。（给患者肌肉注射新斯的明一支，观察患者的肌张力，如患者肌张力增高则表示试肌肉注射新斯的明一支，观察患者的肌张力，如患者肌张力增高则表示试验阳性，诊断为重症肌无力。验阳性，诊断为重症肌无力。重症肌无力危象的观察重症肌无力危象的观察 4、准确及时的判断重症肌无力危象的类型。临床重症肌无力危象可准确及时的判断重症肌无力危象的类型。临床重症肌无力危象可以分为三种类型：以分为三种类型：（1）肌无力危象，为最多见的危象，由抗胆碱酯酶药物剂量不足所致。）肌无力

4、危象，为最多见的危象，由抗胆碱酯酶药物剂量不足所致。（2）胆碱能危象，由抗胆碱酯酶药物剂量过大所致。）胆碱能危象，由抗胆碱酯酶药物剂量过大所致。（3）反拗危象，由于患者对抗胆碱酯酶药物不敏感所致。）反拗危象，由于患者对抗胆碱酯酶药物不敏感所致。重症肌无力危象的预防重症肌无力危象的预防1、肌无力轻症指导患者保证充足睡眠，适度活动，避免太过劳、肌无力轻症指导患者保证充足睡眠，适度活动，避免太过劳累。且活动应选择在清晨，休息后，并以个人体质而异，自我调累。且活动应选择在清晨，休息后，并以个人体质而异，自我调节活动量，以不感到乏力为原则。节活动量，以不感到乏力为原则。肌无力比较明显时，应指导肌无力比较

5、明显时，应指导并协助患者做好基础生活护理，保持口腔清洁、皮肤清洁，防止并协助患者做好基础生活护理，保持口腔清洁、皮肤清洁，防止外伤和感染等并发症。外伤和感染等并发症。2、饮食指导：给予患者高热量、高蛋白、富含钾和钙的流质、饮食指导：给予患者高热量、高蛋白、富含钾和钙的流质、半流质或者软食，避免干硬，辛辣，粗糙等刺激性食物。指导患半流质或者软食，避免干硬，辛辣，粗糙等刺激性食物。指导患者进食应慢，如果遇到呛咳或者咀嚼无力时应暂停进食，若症状者进食应慢，如果遇到呛咳或者咀嚼无力时应暂停进食，若症状频繁出现，应及时与患者及家属沟通，进行鼻饲饮食。频繁出现，应及时与患者及家属沟通，进行鼻饲饮食。重症肌

6、无力危象的预防重症肌无力危象的预防 3、药物指导：、药物指导：当患者出现肌无力危象时，应立即遵医嘱给予新斯的明当患者出现肌无力危象时，应立即遵医嘱给予新斯的明1毫克肌肉注射，如症状无缓解可重复使用，症状改善后可改用口服。毫克肌肉注射，如症状无缓解可重复使用，症状改善后可改用口服。当出现胆碱能性危象时，应即刻停用一切抗胆碱脂酶药物，同时肌肉注当出现胆碱能性危象时，应即刻停用一切抗胆碱脂酶药物，同时肌肉注射或静脉注射阿托品射或静脉注射阿托品0.52毫克。当出现反拗性危象时，首先停用抗胆毫克。当出现反拗性危象时，首先停用抗胆碱脂酶药物，使运动终板乙酰胆碱受体功能恢复后（至少碱脂酶药物，使运动终板乙酰

7、胆碱受体功能恢复后（至少3天），再重天），再重新从小剂量开始使用。如一时危象性质不明，可暂停抗胆碱脂酶药物，新从小剂量开始使用。如一时危象性质不明，可暂停抗胆碱脂酶药物，试该用强的松口服。试该用强的松口服。禁止使用一切对肌力有直接或间接影响的药物如禁止使用一切对肌力有直接或间接影响的药物如麻醉剂、镇静止痛剂、抗心律失常药及某些抗生素等。麻醉剂、镇静止痛剂、抗心律失常药及某些抗生素等。重症肌无力危象的护理重症肌无力危象的护理1、保持病房的清洁与安静，避免声、光等刺激，并调节适宜的温度和、保持病房的清洁与安静，避免声、光等刺激，并调节适宜的温度和湿度。湿度。2、保持患者呼吸道的通畅，常规备吸氧、吸

8、痰装置。如患者意识清楚，、保持患者呼吸道的通畅，常规备吸氧、吸痰装置。如患者意识清楚，应将患者取半坐卧位，并鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于痰液的排出；如应将患者取半坐卧位，并鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于痰液的排出；如患者意识模糊，且口鼻腔痰液增多不能自行排出时，应立即进行吸痰，患者意识模糊，且口鼻腔痰液增多不能自行排出时，应立即进行吸痰，必要时协助医生进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。必要时协助医生进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。3、密切观察患者生命体征及病情变化，注意有无吞咽无力、呼吸困难、密切观察患者生命体征及病情变化，注意有无吞咽无力、呼吸困难、瞳孔扩大、口鼻腔及喉头分泌物增多等

9、现象。瞳孔扩大、口鼻腔及喉头分泌物增多等现象。癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理定义定义癫痫是由大脑神经元异常放电而导致的一种发作性、突然性、癫痫是由大脑神经元异常放电而导致的一种发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱的脑部疾病。其癫痫持反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱的脑部疾病。其癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。患者常伴有以上不自行停止。患者常伴有高热、脱水、酸中毒、脑水肿等症状，严重者会出现呼吸循高热、脱水、酸中毒、脑水肿等症状，严

10、重者会出现呼吸循环衰竭，甚至死亡。即使积极抢救，病死率仍是非常高。因环衰竭，甚至死亡。即使积极抢救，病死率仍是非常高。因此对于癫痫病持续状态的护理很重要。此对于癫痫病持续状态的护理很重要。第一阶段第一阶段癫痫病持续状态的发作前期：癫痫病持续状态的发作前期，癫痫病持续状态的发作前期：癫痫病持续状态的发作前期，需要注意癫痫发作先兆，需防止患者摔伤、防止咬伤舌。癫痫病持续状态需要注意癫痫发作先兆，需防止患者摔伤、防止咬伤舌。癫痫病持续状态需用癫痫药物控制。癫痫病护理时需注意密切观察病情，保证足够的营养，需用癫痫药物控制。癫痫病护理时需注意密切观察病情，保证足够的营养，应尽早地用鼻饲给以高蛋白、高热量

11、、高维生素的流质，定时翻身、应尽早地用鼻饲给以高蛋白、高热量、高维生素的流质，定时翻身、吸痰、保暖、预防感染，癫痫病持续状态的护理需恰当有效，否则持续状吸痰、保暖、预防感染，癫痫病持续状态的护理需恰当有效，否则持续状态不能缓解，严重者会延长治疗癫痫的时间，加重持续状态的病情。态不能缓解，严重者会延长治疗癫痫的时间，加重持续状态的病情。护理措施护理措施护理措施护理措施 癫痫病持续状态的护理的第二阶段癫痫病持续状态的护理的第二阶段癫痫病持续发作：癫痫病癫痫病持续发作：癫痫病持续状态发作时，常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为意识障碍持续状态发作时，常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为意识障碍不断加深、或抽

12、搐停止后意识无好转、生命体征恶化、抽搐幅度不断加深、或抽搐停止后意识无好转、生命体征恶化、抽搐幅度变小变频。癫痫病持续状态的护理中需注意：使用脱水剂，纠正变小变频。癫痫病持续状态的护理中需注意：使用脱水剂，纠正水电解质平衡，高热者降温，加强皮肤护理，防止褥疮发生。及水电解质平衡，高热者降温，加强皮肤护理，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施，有助于癫痫病持续状态的缓解，减少并发症。时恰当的护理措施，有助于癫痫病持续状态的缓解，减少并发症。温馨小贴士：严密观察发作时的特点，监测温馨小贴士：严密观察发作时的特点，监测意识、瞳孔、生命体征的变化，详细记录抽意识、瞳孔、生命体征的变化，详细记录抽搐的部位、

13、顺序、持续时间，呕吐发作时有搐的部位、顺序、持续时间，呕吐发作时有无大小便失禁、外伤等，按医嘱及时准确应无大小便失禁、外伤等，按医嘱及时准确应用抗癫痫药物及处理并发症。用抗癫痫药物及处理并发症。护理措施护理措施重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤的护理一、定义一、定义定义定义 重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护统阳性体征及生命体征变化。它具有病

14、情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。理复杂病程长，死亡率高的特点。（一）常规护理（一）常规护理（1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对

15、称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义，护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发重要的临床意义，护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表

16、现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理二、护理措施二、护理措施（二）呼吸道护理（二）呼吸道护理 重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。（1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸；泌物排出以防误吸；（2）对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液）对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身叩背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气粘稠者可配合雾化吸入及翻身叩背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技