现场心肺复苏专题培训.ppt

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1、 心脏急救一定要遵循心脏急救一定要遵循“现场复苏现场复苏”和和“目目击者先复苏击者先复苏”的原则，就是说，谁先看到的原则，就是说，谁先看到病人倒下，谁就先复苏，不要互相推托、病人倒下，谁就先复苏，不要互相推托、到处找人，浪费时间。到处找人，浪费时间。基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（）（CABCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤 1.1.意识丧失意识丧失 2.2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏

2、动消失，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失。心音消失。3.3.呼吸停止或断续、叹息样呼吸。呼吸停止或断续、叹息样呼吸。4.4.瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。判断脉搏判断脉搏 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁5-10cm错误错误托颌法（

3、头颈外伤）托颌法（头颈外伤）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。救助者采用。仰头仰头-抬颏法

4、抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。人工呼吸人工呼吸 ：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸胸廓回落廓回落 避免过度通气避免过度通气重新评价重新评价:单人：单人：5 5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min2min）后，）后，再次检查和评价，如仍无循环

5、体征，立即再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行重新进行CPRCPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有动脉搏动，评价按压效果。如果有2 2名或更名或更多急救者在场，应每多急救者在场，应每2min2min应更换按压者，应更换按压者，避免因劳累降低按压效果避免因劳累降低按压效果。大动脉搏动恢复，肱动脉收缩压大动脉搏动恢复，肱动脉收缩压60mmHg60mmHg 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 散大瞳孔缩小散大瞳孔缩小 唇甲由紫绀转红润唇甲由紫绀转红润 意识转清

6、或有挣扎、呻吟意识转清或有挣扎、呻吟 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直按压的方向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度）对正常体型的患者，按压幅度5-6cm5-6cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50

7、%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断 1.1.判断意识：判断意识：评估环境安全，大声呼喊病人，轻评估环境安全，大声呼喊病人，轻拍患者，避免用力摇晃。用双手轻拍病人双肩，拍患者，避免用力摇晃。用双手轻拍病人双肩，问问:“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”2 2、高声呼救：、高声呼救：通知现场人员立即拨打通知现场人员立即拨打120120。3 3、摆放体位：、摆放体位：将病人仰卧在坚实表面（地面或将病人仰卧在坚实表面（地面或垫板），暴露胸腹部，松开腰

8、带。如果环境允许垫板），暴露胸腹部，松开腰带。如果环境允许，在心肺复苏过程中尽可能不要搬动患者。，在心肺复苏过程中尽可能不要搬动患者。4.4.判断颈动脉搏动：判断颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间1010秒秒。如不能确认有动脉搏动，应立即进行心肺复苏。如不能确认有动脉搏动，应立即进行心肺复苏。5.5.胸外心脏按压胸外心脏按压：部位：部位：沿肋缘滑行至剑突上两横指（或双乳头连线的中点，即胸骨下下1/21/2处）。按压

9、幅度：按压幅度：使胸骨下陷5-6厘米。频率：频率：100-120100-120次次/分分。按压手法：按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上，手指并拢或交叉，指端上翘，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身的重量垂直下压。按压按压-通气比：通气比：30:230:2。按压时要确保足够的频率和深度，尽可能不中断按压，每次按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏血液回流。6.6.开放气道：开放气道：清理口咽分泌物、异物，取下活清理口咽分泌物、异物，取下活动义齿，开放气道：（动义齿，开放气道：（1)1)、仰头抬颏法、仰头抬颏法;(2);(2)、仰头抬颈

10、法仰头抬颈法;(3);(3)、有颈椎损伤的使用双手托颌、有颈椎损伤的使用双手托颌法。法。7.7.人工呼吸人工呼吸:口对口人工呼吸两次，应在口对口人工呼吸两次，应在1010秒秒内完成，吹气时间大于内完成，吹气时间大于1 1秒。秒。8.8.评估复苏效果评估复苏效果:持续持续2 2分钟的高效率的分钟的高效率的CPRCPR：以：以心脏按压，人工呼吸心脏按压，人工呼吸=30:2=30:2的比例进行，操作的比例进行，操作5 5个循环后，判断心跳呼吸是否恢复，如未恢复个循环后，判断心跳呼吸是否恢复，如未恢复，继续上述，继续上述5 5个循环后再次判断。个循环后再次判断。15年最新指南所有在心脏骤停后恢复自主循

11、环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。2010年指南推荐的目标温度，即复苏后核年指南推荐的目标温度，即复苏后核心温度降至心温度降至32-34C并维持并维持12-24小时，因小时，因证据水平不高，目前研究者仍有激烈争论证据水平不高，目前研究者仍有激烈争论。关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新版指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤心室纤颤（VFV

12、F）-除颤除颤无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏（一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。（三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波用200J，确认电复律状态为非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置心尖部于左腋中线第五肋间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述“请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7.环顾病人四周确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。