易栓症抗凝治疗指南.ppt

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1、acquiredgeneticmixedtransientVTErisk factorsOctober 23,200027-year old woman dies from pulmonary embolism shortly after arrival at Heathrow airport,after a 20-hour journey from Australia(The Guardian,23/10/2000)*idiopathic or secondary52527610826234743151416513601002003004005006001994199519961997199

2、819992000200120022003Number of publications高同型半胱氨酸血症定义为高于对照组高同型半胱氨酸血症定义为高于对照组90*或或 95#百分位水平。百分位水平。50%10%40%HCTPA:helical CT pulmonary angiography+FibrinFibrinogenProthrombinThrombinFVaFXFXaFVIIIaFIXaThrombin-Antithrombin ComplexFXa-AntithrombinComplexAntithrombin+Heparin or EC Heparan SulphateAntico

3、agulantAnticoagulantTF/FVIIaAntithrombin Anticoagulant pathwayECECTFTFVIIaVIIaVaVaCaCa+PLPLPROTHROMBINASEPROTHROMBINASEX XXaXaII IIIIaIIaFibrinoFibrinogengenFibrinFibrinIXaIXaVIIIaVIIIaCaCa+PLPLTENASETENASEIXIXXIaXIaCaCa+XIXIXIIXIIXIIaXIIaHMWKHMWKANTITHROMBINAnticoagulant actionV VVIIIVIIIAT药用肝素是从猪或

4、牛的黏膜组织提取,由硫酸化葡萄糖胺和己糖醛酸以1，4糖苷键交连成。平均分子量13，000l 5，000，抗凝活性180220 IUmg。n 普通肝素：用化学法(亚硝酸或加碱水解)或酶法(肝素酶)通过解聚作用获得。生物学活性取决于分子量，约30005000。n 抗凝活性取决于特定的戊多糖序列与抗凝皿酶结合并使其活化。特定序列在肝素中占l/3，LMWH由于解聚作用含量更少。n LMWH：抗FXa活性需特定的戊糖序列(分子量1700)，抗Fa活性需18个双糖组成的短链(分子量5400)。LMWH抗FXa活性抗Fa活性。n 钙盐（速避凝）总抗凝活性较钠盐低。钙盐（速避凝）总抗凝活性较钠盐低。第七届美国胸内科医师协会第七届美国胸内科医师协会(ACCP)骨科手术骨科手术肝素诱发的血小板减少治疗指南肝素诱发的血小板减少治疗指南英国血液学标准委员会血栓与止血工作组英国血液学标准委员会血栓与止血工作组推荐所有用任何一种肝素用药开始时计数血小板。在100天之内曾接受肝素治疗者，用药前及24h后普通肝素：qod,414d。外科患者接受LWMH时414d,qo2-4d内科及产科:无需常规测。