德尔格 Evita 4 呼吸机临床实用培训讲义（医院版） .ppt

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1、1 德尔格德尔格 Evita 4 Evita 4 呼吸机呼吸机 临床实用培训讲义2目目 录录 准备工作与开机准备工作与开机 呼吸模式的选择呼吸模式的选择 面板操作及报警处理面板操作及报警处理 通气监测和评估通气监测和评估 呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒3-呼气管道呼气管道-湿化器湿化器-气源气源-电源电源机械通气必备部件机械通气必备部件病人体位准备病人体位准备 保持头高位保持头高位4智能化智能化参数设置 成人成人:100 -2000 ml100 -2000 ml(10-100 kg)(10-100 kg)儿童儿童:20 -300 ml20 -300 ml(3-15 kg)(3-15 kg

2、)kg 755目目 录录 准备工作与开机准备工作与开机 呼吸模式的选择呼吸模式的选择 面板操作及报警处理面板操作及报警处理 通气监测和评估通气监测和评估 呼吸机的保养和消毒呼吸机的保养和消毒6呼吸机呼吸机正压通气设置的常用术语正压通气设置的常用术语 VT Tinsp f PEEP FiO2 PinspPSV/ASBFlowAutoFlow I:E7机械通气的参数设置机械通气的参数设置通气压力：通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力 (4

3、0cmH2O)平台压（最大肺泡内压平台压（最大肺泡内压,35cmH2O)呼气末压（呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力大气道的呼气末压力 (15cmH2O)潮气量潮气量 (515ml/kg)定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量呼吸频率呼吸频率 (1220bpm)预设频率和实测频率预设频率和实测频率吸气时间吸气时间 (0.81.2s)和吸呼气时间比和吸呼气时间比(1:1.52)吸气时间包括送气时间和屏气时间吸气时间包括送气时间和屏气时间吸气流速吸气流速 (40100lpm)峰流速和平均流速峰流速和平均流速平均流速送气时间潮气量平均流

4、速送气时间潮气量8潮气量潮气量 6 610ml/kg10ml/kg（理想体重）（理想体重）ARDSARDS的病人潮气量为的病人潮气量为6ml/kg6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为阻塞性肺疾病病人的潮气量为6 68ml/kg8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8 810ml/kg 10ml/kg 若平台压高于若平台压高于35cmH35cmH2 2O O，应监测平台压和减少潮气量（，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）容许性高碳酸血症）9呼吸频率呼吸频率 呼吸频率呼吸频率潮气量分钟通气量（理想状态）潮气量分钟通气量（理想状态

5、）设定次数为设定次数为121215/min15/min，分钟通气量达，分钟通气量达7 710L/min10L/min 调整呼吸频率以达预期的调整呼吸频率以达预期的pHpH和和P Pa aCOCO2 2 避免呼吸频率快所产生的避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP auto-PEEP 由于由于COCO2 2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（10L/min10L/min）10吸呼（吸呼（IEIE）比）比 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间取决于吸气时间

6、及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如呼气时间通常应比吸气时间长（如IEIE为为1212）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高高P Pa aO O2 2 11吸气流速吸气流速 容量控制容量控制/辅助通气时辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于4040升升/分分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至速

7、调至4040100100升升/分分 压力控制通气时压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制最大吸气流速受呼吸机性能的限制 12强大的功能强大的功能 通气技术通气技术支持各个模式的完整治疗措施支持各个模式的完整治疗措施容量控制容量控制/支持支持CMV/IPPV AC/IPPV assistSIMV PS/ASBMMV PS/ASB 压力控制压力控制/支持支持BIPAPTMBIPAP assistAPRVBIPAPTM/ASB自主呼吸自主呼吸并有压力支持并有压力支持 CPAP PS/ASB AutoFlow ATC,I

8、LV,可配置的窒息通气可配置的窒息通气13设置参数设置参数:Vt Ti f Flow FiO2 PEEP TriggerIPPVAssist/AC（间歇正压通气）（间歇正压通气）所有呼吸参数都由呼吸机控制所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定潮气量恒定吸气流速恒定吸气流速恒定吸气时间恒定吸气时间恒定314IPPV/AC（间歇正压通气）（间歇正压通气）15 急性呼衰急性呼衰 休克休克 术后恢复术后恢复 感染性肺炎感染性肺炎 败血症。败血症。缓解呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳有效改善通气有效改善通气16IPPVAssist/AC（辅助控制通气）（辅助控制通气）优点优点:保证最小保证最小MV 保证最小保证最

9、小Vt 病人触发病人触发 病人可控制部分呼吸频率病人可控制部分呼吸频率缺点缺点:易造成呼吸碱中毒易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高气道阻力增高,顺应性下降顺应性下降 易造成肺损伤易造成肺损伤 易产生人机对抗易产生人机对抗.使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式17设置特点设置特点:Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP 容量控制策略容量控制策略SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）30.20618SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）19容量控制策略容量控制策略SIMV SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）应用原则：应用原则：是目前临床应

10、用最多的模式之一是目前临床应用最多的模式之一 SIMVSIMV呼吸频率设置高时就是呼吸频率设置高时就是IPPVIPPV 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式主呼吸模式20容量控制策略容量控制策略SIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）优点优点:减少人机对抗减少人机对抗 病人舒适病人舒适 维持呼吸肌肉的力量维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调减少血流通气比例失调 减少平均气道压力减少平均气道压力缺点缺点:解决不了人机对抗解决不了人机对抗21人机对抗人机对抗PFl owPPhi ghttl人机对抗人机对抗-焦虑焦虑-耗氧耗氧-肌肉疲劳肌

11、肉疲劳22 呆板的阀门设计无法解决人呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题机对抗问题 固定的流量与病人的流量和固定的流量与病人的流量和容量需求不同步容量需求不同步 自主呼吸对于关闭的阀门是自主呼吸对于关闭的阀门是一种无效的抗争一种无效的抗争 频繁的人机对抗不能很好通频繁的人机对抗不能很好通气气 固定流速固定流速呼气阀关闭呼气阀关闭吸气阀关闭吸气阀关闭呼气呼气送气送气流速流速时间时间传统容量控制通气模式的人机对抗传统容量控制通气模式的人机对抗23r人机对抗人机对抗r咳嗽干扰通气咳嗽干扰通气镇静镇静.通气时间延长，通气时间延长，肺损伤加肺损伤加重重IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式传统通气模式

12、24自主呼吸和控制通气自主呼吸和控制通气Personal communication by J.Rathgeber自主呼吸病人自主呼吸病人以膈肌运动为主,肺下部通气多,符合生理情况镇静后控制通气病人镇静后控制通气病人膈肌麻痹,肺上部通气多,不符合生理25自主通气优于控制通气自主通气优于控制通气自主呼吸的通气自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况血流比值更符合生理状况VTVA/Q.VA/Q.VA/Q.VA/Q.VTFroese AB.Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man.Anesthesiolo

13、gy 1974;41:242-255 自主呼吸自主呼吸 控制机械通气控制机械通气 26混合性的通气模式混合性的通气模式自主呼吸自主呼吸机械通气机械通气两者应该有效的相结合两者应该有效的相结合27保留自主呼吸 通气更接近病人生理，变得更容易通气更接近病人生理，变得更容易 由于塌陷肺的复张而减少分流的发生由于塌陷肺的复张而减少分流的发生 胸腔负压的改善，更好的静脉回流胸腔负压的改善，更好的静脉回流 呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生呼吸肌得到锻炼，减少呼吸肌萎缩的发生 人机配合改善，无需肌松剂人机配合改善，无需肌松剂 更少镇静更少镇静 更快脱机更快脱机DrDrgerger的开放通气策略的开放通气

14、策略28 开放的通气系统能保留病人自主呼吸开放的通气系统能保留病人自主呼吸传统的通气系统传统的通气系统吸气阀和呼气阀吸气阀和呼气阀关闭关闭开放的通气系统开放的通气系统吸气阀和呼气阀吸气阀和呼气阀平滑的控制平滑的控制29压力控制压力控制保证自主呼吸保证自主呼吸持续正压通气持续正压通气柔和控制柔和控制保留了保留了PCV压力控制的优势压力控制的优势,结合了结合了CPAP保留自主呼吸的特点保留自主呼吸的特点双水平正压通气模式双水平正压通气模式(BIPAP BIPAP)30 自主呼吸改善气体分布 从上机到脱机由一个通气模式来实现PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制

15、通气在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气BIPAPBIPAPTM BIPAP used under licence31BIPAP BIPAP 特点特点PB I P A PtPtS p o n t a n e o u s b r e a t h in gtPP r e s s u r e-c o n t r o lle d v e n t ila t io n BIPAP BIPAP 32BIPAP特点（特点（1）：万能通气模式）：万能通气模式 随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。33BIPAP特点（1）：万能通气模式 PC

16、V-BIPAP:PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。自主呼吸。IMVIMVBIPAPBIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现仅在低压水平出现 Genuine BIPAP:Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水若自主呼吸同时在高低压水平出现平出现 Pure CPAPPure CPAP：“超大超大”BIPAP,high=PlowBIPAP,high=Plow34-压力控制模式压力控制模式-用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气吸气压力吸气压力-pinsp呼气末压呼气末压-PEEP递减流速递减流速潮气量潮气量-vtBIPAPPCV35 在两个压力水平上均能自主呼吸在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间自主呼吸空间自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸-可进行自发呼吸可进行自发呼吸 触发（触发（Trigger）同步同步 BIPAP-breath 或高于或高于CPAP水平的水平的 PS或无或无 PS-设置：设置：FiO2,