基于“时间窗”的脑卒中急诊救治临床路径设计.ppt

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1、基于基于“时间窗时间窗”的脑卒中的脑卒中急诊救治临床路径设计急诊救治临床路径设计 汇报内容汇报内容 1.1.立题依据立题依据脑卒中是危害人类健康的脑卒中是危害人类健康的重大疾病之一重大疾病之一院内抢救的延误是导致患者院内抢救的延误是导致患者救治延迟的重要环节救治延迟的重要环节 院内延误主要源于医院不合理院内延误主要源于医院不合理的救治流程，优化抢救流程的救治流程，优化抢救流程可以明显缩短患者院内急救时间可以明显缩短患者院内急救时间 脑卒中治疗的及时性与合理性脑卒中治疗的及时性与合理性直接影响到患者的预后直接影响到患者的预后临床路径是以标准化的程序管理临床路径是以标准化的程序管理医疗质量的重要工

2、具，可以优化医疗质量的重要工具，可以优化临床操作流程临床操作流程 本研究拟在全面、系统地本研究拟在全面、系统地了解目前卒中院内急诊了解目前卒中院内急诊救治各环节的耗时和救治各环节的耗时和影响因素基础上，影响因素基础上，制定切实可行的制定切实可行的脑卒中急诊救脑卒中急诊救治临床路径治临床路径 2.2.研究内容及预期目标研究内容及预期目标 脑卒中的流行病学特征及国内外卒中防治经验总结脑卒中的流行病学特征及国内外卒中防治经验总结*市三级医院脑卒中临床路径实施现状分析市三级医院脑卒中临床路径实施现状分析 脑卒中院内急救延误现状分析脑卒中院内急救延误现状分析脑卒中急诊救治临床路径的制订脑卒中急诊救治临床

3、路径的制订我国脑卒中的流行病学特征及国内外卒中防治经验总结我国脑卒中的流行病学特征及国内外卒中防治经验总结 系统分析我国脑卒中流行病学的主要社会经济学特征系统分析我国脑卒中流行病学的主要社会经济学特征（从经济收入、地区分类和人口结构等角度）（从经济收入、地区分类和人口结构等角度）收集国内外卒中防治的有关资料，重点关注收集国内外卒中防治的有关资料，重点关注“时间窗时间窗”在卒中救治中的重要性。在卒中救治中的重要性。研究内容研究内容*市三级医院脑卒中临床路径实施现状分析市三级医院脑卒中临床路径实施现状分析 了解目前了解目前*市三级医院脑卒中临床路径的实施情况市三级医院脑卒中临床路径的实施情况l*市

4、脑卒中临床路径配套文件的落实情况市脑卒中临床路径配套文件的落实情况l 脑卒中临床路径的实施比例脑卒中临床路径的实施比例l 相关医务人员和管理人员对脑卒中临床路径的看法和反应相关医务人员和管理人员对脑卒中临床路径的看法和反应 对脑卒中临床路径的实施效果进行评价对脑卒中临床路径的实施效果进行评价研究内容研究内容脑卒中院内急救延误现状分析脑卒中院内急救延误现状分析 通过对进入急诊的卒中或疑似患者进行全程跟踪通过对进入急诊的卒中或疑似患者进行全程跟踪详细记录患者自到达急诊室至完成各项检查治疗详细记录患者自到达急诊室至完成各项检查治疗项目的时间，计算各段时间占总急救时间的比例，项目的时间，计算各段时间占

5、总急救时间的比例，并对各环节实际耗费时间与目标时限比较并对各环节实际耗费时间与目标时限比较研究内容研究内容脑卒中急诊救治临床路径的制订脑卒中急诊救治临床路径的制订 成立临床路径专家组，讨论并制定切实可行的脑卒中急诊成立临床路径专家组，讨论并制定切实可行的脑卒中急诊救治临床路径。救治临床路径。内容包括临床路径表和相关文件，其中临床路径表的基本内容包括临床路径表和相关文件，其中临床路径表的基本内容有检查诊疗的项目、顺序和时限等。内容有检查诊疗的项目、顺序和时限等。在制定临床路径的过程中充分考虑以下问题：病人期望在制定临床路径的过程中充分考虑以下问题：病人期望和医生目标相统一；临床路径团队的相互合作

6、；贯穿和医生目标相统一；临床路径团队的相互合作；贯穿路径全过程的病人教育；建立医护进度子目标，进行序路径全过程的病人教育；建立医护进度子目标，进行序列化医护干预；预测变异，制定应对预案列化医护干预；预测变异，制定应对预案研究内容研究内容预期目标预期目标 促进医院建立高效的卒中急救环境促进医院建立高效的卒中急救环境 建议政府调整医疗卫生政策和环境建议政府调整医疗卫生政策和环境 3.3.研究方法及技术路线研究方法及技术路线文献研究文献研究试点研究及试点研究及效果评价效果评价专题组讨论专题组讨论现场调查现场调查访谈法访谈法文献研究文献研究 通过对相关书籍、期刊、网站等途径，了解通过对相关书籍、期刊、

7、网站等途径，了解我国脑卒中的主要流行病学特征。同时，广泛收我国脑卒中的主要流行病学特征。同时，广泛收集关于国内外脑卒中防治的有关资料，关注集关于国内外脑卒中防治的有关资料，关注“时时间窗间窗”在卒中防治中的意义，总结各项防治措施，在卒中防治中的意义，总结各项防治措施，分析其优点和不足。分析其优点和不足。研究方法研究方法现场调查现场调查 对对*市的三级医院进行普查市的三级医院进行普查 在实施脑卒中临床路径的医院重点调查医院卒中在实施脑卒中临床路径的医院重点调查医院卒中急救环境、医务人员卒中知识和临床路径知晓情急救环境、医务人员卒中知识和临床路径知晓情况、卒中患者急救的各项操作时间、缺血性卒中况、

8、卒中患者急救的各项操作时间、缺血性卒中溶栓治疗比例等。溶栓治疗比例等。研究方法研究方法访谈法访谈法访谈对象：医护工作者及卒中患者或其家属访谈对象：医护工作者及卒中患者或其家属访谈的主要内容：目前卒中急诊救治程序，以及该程序存访谈的主要内容：目前卒中急诊救治程序，以及该程序存在的问题；卒中患者对在的问题；卒中患者对“时间窗时间窗”的认知；患者获得相关的认知；患者获得相关知识的主要途径；在卒中的预防和治疗过程中出现的困惑知识的主要途径；在卒中的预防和治疗过程中出现的困惑以及所希望的解决方式。以及所希望的解决方式。研究方法研究方法专题组讨论专题组讨论 选择由神经病学、康复医学、流行病学、社选择由神经

9、病学、康复医学、流行病学、社会医学与卫生事业管理学等领域的专家组成的专会医学与卫生事业管理学等领域的专家组成的专家组，讨论制定脑卒中急诊救治临床路径初步框家组，讨论制定脑卒中急诊救治临床路径初步框架。架。研究方法研究方法 试点研究及效果评价试点研究及效果评价 以申请单位及协作医院（均为三级医院，初定为以申请单位及协作医院（均为三级医院，初定为3 3家）为家）为急诊救治临床路径试点医院，条件相似的三级医院为对照急诊救治临床路径试点医院，条件相似的三级医院为对照以以20112011年年4 4月月1 1日日20112011年年1212月月3131日期间按急诊救治临床路日期间按急诊救治临床路径实施诊疗

10、活动的患者为实验组，同期对照医院按原有方径实施诊疗活动的患者为实验组，同期对照医院按原有方式进行诊疗的卒中患者为对照组。式进行诊疗的卒中患者为对照组。研究方法研究方法 统计分析方法统计分析方法 在本研究中结局为分类变量资料采用卡方检验进行比较分在本研究中结局为分类变量资料采用卡方检验进行比较分析；定量资料采用析；定量资料采用t t检验分析。检验分析。利用广义线性模型及结构方程分析急救环节延迟的影响层利用广义线性模型及结构方程分析急救环节延迟的影响层次关系与程度。次关系与程度。研究方法研究方法技术路线 文文 献献 研研 究究时间延迟与影响因素时间延迟与影响因素我国脑卒中流行病学现状；国内我国脑卒

11、中流行病学现状；国内外防治现状外防治现状*市三级医院脑卒中临床路径实市三级医院脑卒中临床路径实施现状施现状专题组讨论专题组讨论制定院内急救时间与影响制定院内急救时间与影响 因素记录表因素记录表患者陪护全程记录、分析患者陪护全程记录、分析急救时间急救时间影响因素分析影响因素分析卒中急救路径设计卒中急救路径设计转运方转运方辅助科室人员辅助科室人员急诊科医护急诊科医护知、信、行调查知、信、行调查实证研究实证研究评价与总结评价与总结完善救治路径完善救治路径基于基于“时间窗时间窗”的脑卒中急诊救治的脑卒中急诊救治临床路径设计临床路径设计现场调查可行性分析可行性分析 依托卫生部依托卫生部直管直管 三级甲等

12、医三级甲等医院院 参与农村和城参与农村和城市社区市社区 卫生服务体系卫生服务体系的建设的建设 （现场工作经（现场工作经验丰富）验丰富）职称构成职称构成学历构成学历构成研究领域研究领域 卒中预警卒中预警 模 型模 型 研研究究 卒 中 患 者卒 中 患 者知识知识 知 晓 情 况知 晓 情 况研究研究Phase 1Phase 2Phase 3研究理论与方法研究理论与方法 研究队伍研究队伍 研究条件研究条件 4.4.本研究的创新之处本研究的创新之处1研究构思的创新性研究构思的创新性 紧扣脑卒中救治中紧扣脑卒中救治中存在的问题，运用存在的问题，运用循证医学、流行病循证医学、流行病学方法，从学方法，从

13、“时间时间窗窗”的概念入手，的概念入手，探索合理的急诊救探索合理的急诊救治临床路径，不仅治临床路径，不仅具有重要的理论和具有重要的理论和实用价值，而且有实用价值，而且有利于临床流行病学利于临床流行病学研究的深入和发展研究的深入和发展 3研究结果的创新性研究结果的创新性本研究的产出本研究的产出急诊救治临床路径急诊救治临床路径（手册），形式具（手册），形式具体、内容明确，有体、内容明确，有较高的理论价值和较高的理论价值和实用价值，亦符合实用价值，亦符合本学科基础研究目本学科基础研究目标的追求标的追求。2研究内容的创新性研究内容的创新性课题基于当前脑卒课题基于当前脑卒中患者就诊时间的中患者就诊时间的

14、实际情况，探讨影实际情况，探讨影响患者救治延迟的响患者救治延迟的因素，尝试制订合因素，尝试制订合理的脑卒中急诊救理的脑卒中急诊救治临床路径。治临床路径。（首创）（首创）5.5.年度计划年度计划 研究工作研究工作20112011201220121 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 1完成研究设计：包括研究目的、内容、方法完成研究设计：包括研究目的、内容、方法的细化及进一步明确、调查表格设计等的细化及进一步明确、调查表格设计等*2 2现有资料的收集：文献复习、查阅已有研究现有资料的收集：文献复习、查阅已有研究成果等成果等*3 3现场调查及其它定量和定性资料的收集现场调查及其它

15、定量和定性资料的收集*4 4资料整理分析及现场调查报告撰写资料整理分析及现场调查报告撰写*5 5专家咨询，讨论制定脑卒中急诊救治临床路专家咨询，讨论制定脑卒中急诊救治临床路径初稿径初稿*6 6试点研究及效果评价试点研究及效果评价*7 7研究总结报告研究总结报告*6.6.经费预算经费预算 支出科目支出科目金金 额额（万元）（万元）计算依据及理由计算依据及理由1 1、科研业务费、科研业务费1212专家咨询费专家咨询费2 2万、病例收集及调查费万、病例收集及调查费5 5万、数据录入和分析万、数据录入和分析2 2万、调查万、调查员培训费员培训费2 2万、印刷和邮寄费万、印刷和邮寄费1 1万万2 2、试

16、验材料费、试验材料费3 3、仪器设备费、仪器设备费4 4、协作费、协作费5 5协作单位合作费协作单位合作费5 5、管理费、管理费1 1按规定执行按规定执行6 6、其他、其他2 2劳务费劳务费总总 计计2020申请人简介申请人简介单位任职及主要社会兼职单位任职及主要社会兼职：v*省老年医学研究所老年健康研究室主任省老年医学研究所老年健康研究室主任 *省工伤康复中心主任。省工伤康复中心主任。v 中国老年学会中国老年学会*科学委员会副主任委员科学委员会副主任委员 *省健康管理学会委员省健康管理学会委员 *省医学伦理学会委员省医学伦理学会委员v*杂志杂志特约编委特约编委 *杂志杂志编委编委 *杂志杂志副主编。副主编。申请人简介申请人简介v主持和参与国家自然科学基金和主持和参与国家自然科学基金和*省基金等多个省基金等多个项目的研究，发表论文项目的研究，发表论文3030余篇，其中余篇，其中EIEI收录收录4 4篇，篇，SCISCI收录收录2 2篇。篇。v主编（著）及参与编写专著主编（著）及参与编写专著3 3部，其中部，其中*（副（副主编）获中国老年学会学术成果奖。主编）获中国老年学会学术成果奖。申