国际心肺复苏指南PPT终稿.ppt

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1、心肺复苏术心肺复苏术（CPR)主要内容主要内容概述概述心脏骤停原因、诊断及体征心脏骤停原因、诊断及体征20102010版指南新理念和主张版指南新理念和主张v美国美国 超过2000万受训v我国我国 受训人员严重短缺 心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏 该技术主要包括 v胸外心脏按压胸外心脏按压v开放气道开放气道v人工呼吸人工呼吸心肺复苏心肺复苏心脏骤停的原因心脏骤停的原因（心源性心源性与非心源性）与非心源性）心源性心脏骤停v 冠心病7090%v 急性心梗v 高血压、心脏病v 心肌病v 主A及大A破裂v 二尖瓣脱垂v 严重心律失常v 肺A栓塞或肺梗死

2、心脏骤停的原因心脏骤停的原因（心源性心源性与非心源性）与非心源性）非心源性心脏骤停v 脑卒中、脑出血或梗死v 糖尿病并植物神经病变v 急性胰腺炎v 电解质紊乱K+、K+、Na+、Ca2+v 麻醉手术意外v 药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头 碱等v 其他：窒息、触电、雷击、溺水、创伤及过敏等心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断v 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合v 大动脉搏动无v 呼吸异常至停止v 面色苍白或紫绀，瞳孔散大v 心电图：心室停顿、心室颤动和心电机械分离 对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停时间与症状体征关系心脏骤停时间与症状体征关系v 心脏骤停时间 3秒钟 4

3、秒钟 5-10秒钟 15-2015-20秒钟秒钟 20-30秒钟 3030秒钟秒钟 35-45秒钟 60秒钟 1-2分钟 4-6分钟 10分钟后v 病人症状与体征 感到头晕 出现黑朦 发生昏厥 产生阿产生阿-斯综合症斯综合症 呼吸停止 陷于昏迷状态陷于昏迷状态 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 脑细胞发生不可逆损性损害脑细胞发生不可逆损性损害 脑组织基本死亡 关键关键“早”时间就是生命时间就是生命 不要等待静听心音 不要等待心电图的检查 核心核心“救”复苏流程化、技术复苏流程化、技术规范化、操作标准化规范化、操作标准化 2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南v2010年10月18日-美国心脏协会

4、（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-BC.C.胸部挤压 A.A.保持气道通畅B.B.人工呼吸 这一改变适用于成人，儿童和婴儿 但不包括新生儿v 更强调尽早的有效心脏按压v 有力和快速 不少于100次/分 v 胸骨下压至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 v 胸廓回弹压/放时间相等，减少中断时间 v 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10s2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南v 成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 v 每次人工呼吸1秒钟v 见到胸部起伏：400ml600mlv 避免过度通气v 实施高

5、级气道管理后，可继续进行胸外按压且不一定必须与呼吸同步2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南v心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律v认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）v有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南v 第一阶段第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除颤v 第二阶段第二阶段第二个ABCD （高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断v 第三阶段第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的

6、治疗2010年心肺复苏指南-三个阶段三个阶段2010年心肺复苏指南生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环v早期识别与呼叫v早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRv早期除颤：如有指征应快速除颤v有效的高级生命支持（ALS）v完整的心脏骤停后处理早期识别与呼叫早期识别与呼叫基础生命支持基础生命支持1-现场安全性的判定v查看周围环境，申明环境安全基础生命支持基础生命支持2-早期识别v判断患者有无意识 方法：v 轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如患者无任何反应，可认为意识丧失 注意：v 判断患者意识是否丧失，应在510s内完成

7、v 摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤基础生命支持基础生命支持2-早期识别v判断患者有无自主呼吸：即观察患者胸部有无起伏，用耳及面部贴近患者口鼻，分别听和感觉患者呼吸道有无气流声及气体呼出v触摸颈动脉搏动 喉结旁开2指用食指和中指触摸与听呼吸同步基础生命支持基础生命支持3-启动急救系统v 一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到自动体表除颤仪（AED，或由其他人员寻找）v 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持v 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(p

8、hone fast)When、what、where、who、why5W早期早期CPRCPRv第一阶段第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C C 胸外按压 A A 气道开放 B B 人工呼吸 D D 除颤基础生命支持基础生命支持4-患者体位v 摆放为仰卧位v 放在地面或硬床板上v 脊椎外伤整体翻转v 头、颈身体同轴转动v 无意识，有循环体征：侧卧位基础生命支持基础生命支持5-抢救者体位v单人心肺复苏单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部v双人心肺复苏双人心肺

9、复苏 胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧基础生命支持基础生命支持6-重建循环（Circulation）v胸外心脏按压要领有力、连续、快速v按压部位v按压深度v按压频率v按压姿势v按压方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间确定按压部位v 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指v 两乳头连线中点胸骨上基础生命支持基础生命支持6-重建循环（Circulation）v 胸骨下陷5 cmv

10、 产生6080mmHg动脉收缩压v 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动基础生命支持6-重建循环（Circulation）确定按压深度基础生命支持基础生命支持6 6-重建循环重建循环（CirculationCirculation）按压频率按压频率v至少 100次/min v按压和放松时间各占50%v数数掌握节奏，个位数加重复尾音（1下，2下.9下，10,11,.30）v需勤加练习基础生命支持基础生命支持6-重建循环（Circulation）v按压频率按压频率 100次/min；深度：婴儿12cm，儿童23cm，成人5cm；按压与人工呼吸的比值：单人或双人心肺复苏均为30：2，即30次按压后予2次人

11、工呼吸v按压时手指不应压在胸壁上，按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸按压方法v 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压v 在按压过程中不应使按压中断10秒以上基础生命支持6-重建循环（Circulation）基础生命支持基础生命支持6-重建循环（Circulation）按压姿势按压姿势v地上采用跪姿，双膝平病人肩部v床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干v伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压v双手紧紧互扣v两

12、掌根互叠v双手肘打直、不可摇摆、弹跳基础生命支持基础生命支持6-重建循环（Circulation）v按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症v冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折v按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等基础生命支持基础生命支持7-畅通呼吸道（Airway，A）畅通呼吸道v 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。v 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）v 开放气道手法：仰面（压额）抬颌法

13、、仰面抬颈法、托下颌法仰面抬颌法 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道下颚推前法（托下颌法）施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅基础生命支持基础生命支持7-畅通呼吸道（Airway，A）基础生命支持基础生命支持8-人工呼吸（Breathing，B)v人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一v开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是

14、采取口对口人工呼吸 基础生命支持基础生命支持8-人工呼吸（Breathing，B)v 口对口人工呼吸时，开放受害者气道，捏紧患者 的鼻孔，吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）形成口对口密封状，将气体吹入人的口腔到肺部。每次呼吸超过1秒，然后正常吸气（不是深吸气），再进 行第二次呼吸，时间超过1秒v 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的v 进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生基础生命支持基础生命支持8-人工呼吸（Breathing，B)v开放气道开放气道 口张开、捏鼻翼v吹气

15、方法吹气方法 口包口密闭缓慢吹气v吹气时间吹气时间 1秒以上，见胸廓起伏v吹入气量吹入气量 400-600mlv吹气频率吹气频率 10-12次/分或8-10次/分v有效标准有效标准 胸部抬起基础生命支持基础生命支持9-评估按压与呼吸比例按压与呼吸比例v 无论单人或双人均为30：2，经过5个循环后评价不超过10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤v 原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤 早期除颤早期除颤基础生命支持基础生命支持10-电除颤室颤室颤 v绝大多数心跳骤停发生在成人，心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。

16、这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤v最有效的方法是电除颤，每延迟分钟，复苏成功率下降 7%-10%v 电除颤（非同步电复律）是将一定强度的电流通过心脏，是全部心肌在瞬间初级，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电基础生命支持基础生命支持1 10-电除颤适应证适应证v 心室颤动及心室扑动是非同步电除颤的绝对与唯一的适应证基础生命支持10-电除颤禁忌证禁忌证 下列情况绝对禁用电复律v 洋地黄中毒引起的心律失常。v 室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞，既使转为窦性心律也不能改善血流动力学状态。v 房颤反复发作且不能耐受奎尼丁者；或在奎尼丁维持下，复律后又复发房颤或其他心律失常者。v 阵发性心动过速反复频繁发作者（不宜多次反复电复律）v 病窦综合征伴快-慢综合征基础生命支持基础生命支持10-电除颤基础生命支持10-电除颤基础生命支持10-电除颤电电极极板板说说明明操作要点操作要点确认心室颤动或扑动 基础生命支持基础生命支持10-电除颤基础生命支持基础生命支持10-电除颤打开按钮置于“非同步”位置基础生