心肺复苏.ppt

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1、20102010心肺复苏心肺复苏2010 美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南包包括应用有关国际心肺复苏及括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的及地方实施可行性等因素的注意事项。注意事项。新指南的主要改变新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后

2、治疗新增两个部分：新增两个部分：“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”及及“培训、实施培训、实施和团队和团队”4123根据根据29个国家的个国家的356名复苏专家经过名复苏专家经过36个月的分析、讨论。个月的分析、讨论。对对277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。份科学证据的总结。继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧u按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u 避免过度通气避免过度通气u以每分钟以每分钟大约大约100次次 的速率

3、按压的速率按压更改的理由更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否ROSC以及存活后是否具有良好神经系统以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。的减少中断的时间和次数。继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之 一（

4、婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至 5厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半更改的理由更改的理由 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。幅度。研究表明，按压至少研究表明，按压至少5厘米比按压厘米比按压4厘米更厘米更有效。有效。05指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部往往没有以足够幅度按压胸部新指

5、南更强调胸外按压新指南更强调胸外按压2010新新2005旧旧u对经过培训以及未经对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强培训的施救者，都要强 调胸外按压调胸外按压u未经培训的施救者实未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏仅按压）心肺复苏u医务人员仍建议同时医务人员仍建议同时 给予按压和通气给予按压和通气没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B2010新新2005旧旧胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压评估呼吸评估呼吸开

6、放气道开放气道人工呼吸人工呼吸更改的理由更改的理由 绝大部分绝大部分CA发生于成人，各年龄段的患者中，发生于成人，各年龄段的患者中，CA存活率最高的均为有人目击存活率最高的均为有人目击,且初期心律为且初期心律为心室颤动（心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，在这些患者中，BLS的关键操作为胸外的关键操作为胸外按压和早期除颤。按压和早期除颤。在在 A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。因受到延误。因此更改为因此更改为C-A

7、-B 程序可以尽早开始胸外按压程序可以尽早开始胸外按压更改的理由更改的理由。更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！胸外按压几乎可以立即开始胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。的过程则需要一定时间。目前虽无证据证明先进行目前虽无证据证明先进行30次按压而不次按压而不是是2次通气可以提高存活率，但胸外按压次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。可以产生血流。如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率胸外按压，可以提

8、高存活率取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2010新新2005旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸更改的理由更改的理由 通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，会的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（施心肺复苏，从按压开始（C-A-B C-A-B 程序）。程序）。检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸

9、；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 2 次人工呼吸并开始按压。次人工呼吸并开始按压。不建议常规性采用环状软骨加压不建议常规性采用环状软骨加压2010新新2005旧旧不建议为心脏骤停不建议为心脏骤停患者常规采用环状患者常规采用环状软骨加压软骨加压仅在患者深昏迷时仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按压以外的第三或按压以外的第三名施救者。名施救者。更改的理由更改的理由环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也罩通气期间发生回

10、流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。有可能妨碍通气。环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，且采用后仍有可能发生误吸。道管理，且采用后仍有可能发生误吸。培训施救者正确使用该方法的难度很大。培训施救者正确使用该方法的难度很大。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。生存链中添加第生存链中添加第5个新环节个新环节成人生存链成人生存链l 1.立即识别立即识别CA并启动急救系统并启动急救系统l 2.尽早尽早CPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压l 3.快速除颤快速除颤l 4.有效的高级生命支持有效的高级生

11、命支持l 5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏，医务人员都以团体形式工作，医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作同的施救者同时完成多个操作例如例如:一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者

12、立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。而第三名施救者开放气道并进行通气。简化成人简化成人BLS流程流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在10秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用立即开始心肺复苏并使用AED施施救救者者应应同同时时获获得得两两点点信信息息电击治疗主要更改电击治疗主要更改2010新新2005旧旧对于婴儿（对于婴儿（1岁以下

13、），岁以下），建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以如二者都没有，可以使用普通使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议岁以下婴儿不建议使用使用AED提示：儿童使用提示：儿童使用AED（包括婴儿）（包括婴儿）更改的理由更改的理由 无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。低能量剂量和上限剂量。研究证明研究证明4J/kg以上（最高以上（最高9J/kg）可以为）可以为在儿童心脏骤停中

14、应用，无明显副作用。在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。电击治疗主要更改电击治疗主要更改2010新新2005旧旧使用使用2-4J/kg的剂量作的剂量作为初始除颤能量为初始除颤能量为方便培训可使用为方便培训可使用2J/kg为首剂量。为首剂量。对后续电击能量应至少对后续电击能量应至少为为4J/kg并可考虑使用更高并可考虑使用更高能量，但不超过能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。或成人最大剂量。除颤的首剂量是除颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续是第二

15、次及后续是4J/kg。目前尚不确定最佳目前尚不确定最佳除颤剂量除颤剂量植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新新2005旧旧放置电极片或电极板位放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。置不要导致除颤延误。应避免将电极片应避免将电极片直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。放置的电极片应距离放置的电极片应距离该设备至少该设备至少2.5厘米。厘米。更改的理由更改的理由 电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。单极起搏的起搏器尖峰可

16、能会使单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。位置不应该导致延误除颤。院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间的时间不应超过不应超过3分钟分钟，并在等待除颤器就绪时，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。进行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析2010新新2005旧旧建议在围停博期为插管建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确波形图定量分析。以确认气管插管位置认气管插管位置