肿瘤的分类与分期xin.ppt

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1、2023-12-21（一）（一）肿瘤的定义：肿瘤的定义：是机体局部组织的细胞在各种是机体局部组织的细胞在各种内在内在和和外界外界的致瘤因的致瘤因素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长所形成素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长所形成的的异常新生物异常新生物（neoplasm）；）；它是由正常细胞获得了它是由正常细胞获得了新的生物学遗传特性转化而来，并伴有分化和调控的新的生物学遗传特性转化而来，并伴有分化和调控的异常；其诱发的刺激因素消除后，仍继续其与机体不异常；其诱发的刺激因素消除后，仍继续其与机体不相协调的过度生长。相协调的过度生长。（二）肿瘤的分类依据：（二）肿瘤的分类依据：（1）生物

2、学特性：良性肿瘤、）生物学特性：良性肿瘤、交界性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤恶性肿瘤（2）组）组 织织 来来 源：源：癌癌、肉瘤肉瘤（3）功）功 能：能：按淋巴细胞亚群分类：按淋巴细胞亚群分类：B细胞性、细胞性、T细胞性（抑制细胞性（抑制/辅助）、内分泌性肿瘤辅助）、内分泌性肿瘤（4）分）分 化程化程 度：度：分化型、未分化型分化型、未分化型（三）肿瘤的命名（三）肿瘤的命名（1）：）：*良性肿瘤命名原则：良性肿瘤命名原则：XX 部位部位+XX 组织组织+瘤瘤 如：背部脂肪瘤，结肠腺瘤如：背部脂肪瘤，结肠腺瘤*恶性肿瘤恶性肿瘤(Cancer)命名原则：命名原则：癌（癌（Carcinoma):来源于

3、来源于上皮组织上皮组织的恶性肿瘤；的恶性肿瘤；肉瘤肉瘤 (Sarcoma):来源于来源于间叶组织间叶组织的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。*交界性肿瘤：交界性肿瘤：如：卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤如：卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤（三）肿瘤的命名（三）肿瘤的命名（2）-特殊命名：特殊命名：*以人名命名：以人名命名：如：如：Hodgkin 病病;Kaposi 肉瘤肉瘤;Bowen 病病*以细胞形态命名：以细胞形态命名：如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 等等*以解剖学名称命名：以解剖学名称命名：如：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤如：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤*以分泌激素或功能命名：以分泌激素或

4、功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤瘤*复合性命名：复合性命名：如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤*以细胞嗜色特性命名：以细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌 等等肿瘤的组织发生：肿瘤的组织发生：（1）上皮组织：）上皮组织：外胚层：皮肤外胚层：皮肤 内胚层：胃肠内胚层：胃肠 中胚层：泌尿生殖器官中胚层：泌尿生殖器官（2）间叶组织：）间叶组织：纤维、脂肪、脉管、肌细胞、骨组织、纤维、脂肪、脉管、肌细胞、骨组织、软骨组织、粘液组织、软组织等软骨组织、粘液组织、软组织等（3）淋巴造血组织：）淋巴造血组织：淋巴结及全身

5、淋巴网状组织、骨髓等。淋巴结及全身淋巴网状组织、骨髓等。（4）神经组织：）神经组织：神经纤维、神经母细胞、神经胶质细胞、神经纤维、神经母细胞、神经胶质细胞、神经节、神经鞘膜、神经节、神经鞘膜、*APUD（神经外胚神经外胚 层）层）（5）胚胎残余组织：）胚胎残余组织：脊索瘤、肾脊索瘤、肾/肝肝/肺母细胞瘤等。肺母细胞瘤等。（6）组织来源未定：）组织来源未定：腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤、上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。肿瘤的分类 u 有的有的恶性肿瘤发生于胚胎细胞或未成熟的原始母细胞，这时就称它为母细胞瘤(恶性)，如肾母细胞瘤

6、、神经母细胞瘤等。如果来源于这些组织的“母细胞瘤”是属良性肿瘤则称之为良性肾母细胞瘤、良性神经母细胞瘤等。同样同样一些来源于多种组织成分的良性肿瘤亦称为”瘤”，如混合瘤、畸胎瘤；如果它们是恶性的则又称为恶性混合瘤、恶性畸胎瘤等。肿瘤的分类u发生在淋巴组织的恶性肿瘤称为淋巴瘤，从组织细胞学的表现来看，根据有无R S细胞，可将其分成何杰金氏淋巴瘤(何杰金氏病)和非何杰金氏淋巴瘤两类。u白血病，分作急性和慢性两大类，其中又根据各种血细胞的改变而分成多种类型。u如果按人体的不同器官、系统来分类，可以分为颅脑、头颈、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌、生殖、骨骼，以及皮肤、软组织肿瘤等。良性与恶性肿瘤的比较

7、良性与恶性肿瘤的比较 生长特性生长特性 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤u生长方式生长方式 膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长 多为浸润性生长多为浸润性生长u生长速度生长速度 通常缓慢生长通常缓慢生长 生长较快，常无止境生长较快，常无止境u边界与包膜边界与包膜 边界清晰，常有包膜边界清晰，常有包膜 边界不清，常无包膜边界不清，常无包膜u质地与色质质地与色质 接近正常组织接近正常组织 与正常组织差别较大与正常组织差别较大u浸润性浸润性 少数伴局部浸润少数伴局部浸润 一般有浸润蔓延现象一般有浸润蔓延现象u转移性转移性 不转移不转移 一般多伴有转移一般多伴有转移 u复发复发 一般不复发一般不复发

8、 治疗不及时常易复发治疗不及时常易复发良性与恶性肿瘤的比较良性与恶性肿瘤的比较 组织学特征组织学特征 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤u分化程度分化程度 分化良好分化良好 分化不良分化不良u 异形性异形性 无明显异形性无明显异形性 常有异形性常有异形性u 排列与极性排列与极性 排列规则极性良好排列规则极性良好 极性紊乱极性紊乱,排列不规则排列不规则u 细胞数量细胞数量 稀散，较少稀散，较少 丰富而密集丰富而密集u 核膜核膜 通常较薄通常较薄 通常较厚通常较厚u 染色质染色质 细腻较少细腻较少 通常深染，增多通常深染，增多u 核仁核仁 不增多，不变大不增多，不变大 粗大，数量增多粗大，数量增多

9、u 核分裂相核分裂相 不易见到不易见到 增多可见不典型核分裂增多可见不典型核分裂癌与肉瘤的比较癌与肉瘤的比较 癌癌(Carcinoma)肉瘤肉瘤(Sarcoma)肿瘤起源肿瘤起源 主要起源于内、外胚层主要起源于内、外胚层 主要起源于中胚层主要起源于中胚层 也可起源于中胚层也可起源于中胚层 也可起源于神经外胚层也可起源于神经外胚层组织来源组织来源 来自上皮组织来自上皮组织 来自间叶组织来自间叶组织 或原始的中胚层组织或原始的中胚层组织肿瘤部位肿瘤部位 多位于体表或内脏多位于体表或内脏 多位于躯干四肢腹膜后多位于躯干四肢腹膜后肿瘤外观肿瘤外观 切面常呈粗颗粒状，切面常呈粗颗粒状，切面细腻，鱼肉样切

10、面细腻，鱼肉样 常有坏死常有坏死 常有出血常有出血组织学特点组织学特点 巢状，片块，巢状，片块，弥漫性，弥漫性，单个瘤细胞单个瘤细胞 常为纤维组织包绕常为纤维组织包绕 被纤维组织包绕被纤维组织包绕转移转移 主要为淋巴结转移主要为淋巴结转移 主要为血道转移主要为血道转移组织类别组织类别组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位上上皮皮组组织织 鳞状上皮鳞状上皮乳头状瘤乳头状瘤皮肤、鼻窦、喉皮肤、鼻窦、喉乳头状癌乳头状癌子宫、皮肤、肺、鼻咽、子宫、皮肤、肺、鼻咽、阴茎、喉阴茎、喉腺状上皮腺状上皮腺瘤腺瘤甲状腺、乳腺、胃肠、肺、甲状腺、乳腺、胃肠、肺、支气管支气管腺癌腺癌甲状腺

11、、乳腺、胃肠、肺、甲状腺、乳腺、胃肠、肺、其他腺上皮部位其他腺上皮部位囊腺瘤囊腺瘤囊腺癌囊腺癌卵巢卵巢混合瘤混合瘤混合癌混合癌唾液腺唾液腺移行上皮移行上皮乳头状瘤乳头状瘤移行上皮癌移行上皮癌肾盂、膀胱肾盂、膀胱基底细胞基底细胞基底细胞癌基底细胞癌皮肤皮肤组织组织类别类别组织组织来源来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位间间 叶叶 组组织织脂肪脂肪脂肪瘤脂肪瘤四肢、皮下部四肢、皮下部脂肪肉瘤脂肪肉瘤下肢、腹膜后下肢、腹膜后平滑肌平滑肌平滑肌瘤平滑肌瘤子宫、肠胃壁、脉管壁、皮肤子宫、肠胃壁、脉管壁、皮肤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤子宫子宫纤维组纤维组织织纤维瘤纤维瘤体表皮肤、四肢体表皮肤、四

12、肢纤维肉瘤纤维肉瘤任何部位及器官任何部位及器官横纹肌横纹肌横纹肌瘤横纹肌瘤头颈部、腋下、会阴、胸壁头颈部、腋下、会阴、胸壁横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 四肢、子宫、阴道壁、肾、膀胱、胃肠、胆管、舌等四肢、子宫、阴道壁、肾、膀胱、胃肠、胆管、舌等血管、血管、淋巴管淋巴管血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤血管肉瘤、淋血管肉瘤、淋巴管肉瘤巴管肉瘤皮肤、舌、唇皮肤、舌、唇骨、软骨、软骨骨骨瘤骨瘤颅骨、长骨颅骨、长骨骨肉瘤骨肉瘤长骨两端、膝部上下、弘骨上部长骨两端、膝部上下、弘骨上部软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤长骨、短骨长骨、短骨滑膜滑膜滑膜瘤滑膜瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足膝、腕、肘、肩、足组织类别组织类别

13、组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位神神经经组组织织 胶质细胞胶质细胞星形细胞星形细胞瘤瘤大脑、小脑、大脑、小脑、脊髓脊髓多形胶质多形胶质母细胞瘤母细胞瘤大脑、小脑大脑、小脑成髓细胞成髓细胞瘤瘤小脑小脑神经鞘神经鞘神经鞘瘤神经鞘瘤恶性神经恶性神经鞘瘤鞘瘤四肢四肢神经节神经节神经节细神经节细胞瘤胞瘤纵隔、后腹纵隔、后腹膜膜成神经节成神经节细胞瘤细胞瘤肾上腺肾上腺脑膜脑膜脑膜瘤脑膜瘤脑膜肉瘤脑膜肉瘤脑膜脑膜组织类别组织类别组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位淋巴及造血淋巴及造血组织组织淋巴组织淋巴组织淋巴瘤淋巴瘤何杰金氏病何杰金氏病非何杰金氏

14、病非何杰金氏病颈、纵隔、后腹膜、颈、纵隔、后腹膜、淋巴结、肠系膜淋巴结、肠系膜造血组织造血组织白血病、多发白血病、多发骨髓瘤骨髓瘤椎体、肋骨、胸骨、椎体、肋骨、胸骨、颅骨、长骨颅骨、长骨其其他他肿肿瘤瘤绒毛组织绒毛组织葡萄胎葡萄胎绒毛上皮癌绒毛上皮癌恶性葡萄胎恶性葡萄胎子宫子宫生殖细胞生殖细胞精原细胞瘤精原细胞瘤睾丸睾丸胚胎性癌胚胎性癌睾丸睾丸多胚叶组多胚叶组织织畸胎瘤畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤纵隔、睾丸、卵巢、纵隔、睾丸、卵巢、骶尾部骶尾部成黑色素成黑色素细胞瘤细胞瘤黑痣黑痣恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 皮肤、眼、粘膜、皮肤、眼、粘膜、口腔、鼻腔、食管、口腔、鼻腔、食管、阴道、阴茎、直肠阴道、阴

15、茎、直肠肿瘤的分期肿瘤的分期 肿瘤分期(Staging)通常只针对于恶性肿瘤恶性肿瘤。它是一个评价体内恶性肿瘤的数量和位置的过程。肿瘤分期是根据个体内原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。了解疾病的程度，可以帮助医生制定相应的治疗计划治疗计划并且了解疾病的预后和转归。同时肿瘤分期也为医生在讨论患者的病情时提供了一种通用的语言。另外详细的了解疾病的分期信息也有助于为具体患者制定更为有针对性针对性的临床试验方案。肿瘤的分期肿瘤的分期临床分期的基本因素 u原发（初始）肿瘤的部位 u肿瘤的大小和数量 u淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织）u是否存在转移病灶（肿瘤是否已

16、经播散至体内的远隔部位）肿瘤的分期肿瘤的分期uTNM分期分期系统是目前国际上最为通用的分期系统。目前他已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。u大肠癌常用的分期Dukes分期及分期及TNM分期分期u另外脑和脊髓来源的肿瘤是根据细胞的类型和级别进行分期的。还存在一些特别的分期系统特别的分期系统对应血液系统和骨髓系统肿瘤，例如淋巴瘤。u一些国家和地区也存在相对于某种疾病的独立分期独立分期,例如日本关于胃癌的分期等等。肿瘤的分期的类型肿瘤的分期的类型(一)临床分期（clinical staging）:CTNMu通过物理诊断，影像学检查，病理活检物理诊断，影像学检查，病理活检等手段得到肿瘤分期的信息。临床分期往往是在医生在对于患者在接受治疗前，进行诊断时所做出的。目前很多肿瘤的治疗不仅仅依靠手术，手术前的治疗作为标准治疗方案应用于多种肿瘤。那么相对准确的术前临床分期对于临床医生筛选需要接受术前治疗的病例提供了重要信心。u(二)病理分期（pathological staging）：PTNM 只能针对于接受手术切除肿瘤或者探查肿瘤的病例。并且病理分期是综合了临床分期和手术结