肿瘤物理治疗.ppt

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1、利用生物热热效应应，使组织组织升温进温进行治疗肿疗肿瘤组织温组织温度人体组织变组织变化作用结结果100C以上生烟、尘尘、渣汽化90-100C皲缩皲缩干化65-90C变变灰蛋白质质破坏60-65C变变白凝固37-60C外观观无明显变显变化细细胞、生物大分子和代谢谢显显著变变化41.5-43C无变变化癌细细胞不可逆损伤损伤我国国在70年代末开开始进进行肿肿瘤热疗热疗技术术的应应用与研与研究80年代初曾在射频频透热综热综合治疗疗膀胱癌和微波透热综热综合治疗疗食管癌方面，获获得具有当时当时世界水平的成绩绩以后，肿肿瘤热疗热疗技术术在国内较国内较大范围内围内得到推广应应用，在辅辅助和综综合治疗疗方面获获

2、得明显显效果近些年，一批高性能的高功率热疗设备热疗设备的出现现，以及超声声引导导多电极电极射频频（或微波）肿肿瘤毁损损治疗疗技术术的迅速发发展 体外超声声波束在体内内聚焦，利用焦点处处65度100度的高温温使病变组织变组织凝固性坏死的高强度聚焦超声声（high intensity focused ultrasound，缩写为缩写为HIFU）肿肿瘤治疗疗系统统 超声聚焦刀的工作机制是：超声聚焦刀的工作机制是：通过超声聚焦换能器将超声能量聚焦到一通过超声聚焦换能器将超声能量聚焦到一个很小的空间焦域内，焦域的声强可高达每平个很小的空间焦域内，焦域的声强可高达每平方厘米几千至上万瓦，短时间升温到方厘米

3、几千至上万瓦，短时间升温到65以上，以上，使病灶凝固性坏死使病灶凝固性坏死 一种种无创创或微创热创热消融治疗疗技术术。切除肿瘤的过程，是将点与点凝固性坏死组合起来，构成整块的肿瘤凝固性坏死。故设备能否按肿瘤形状形成有效的生物学焦域形成有效的生物学焦域，是设备性能优劣的重要衡量标准 高强度聚焦超声换能器的设计治疗过程无创监测和肿瘤热切除实时评测；亚临床病灶抑制；防止表皮灼伤减轻正常组织损伤和避免空化型损伤的声强控制；主要适用于大部分腹腔、盆腔内内、四肢躯躯干软软组织组织或骨骼的实实体良、恶恶性肿肿瘤。如：原发发性和继发继发性肝、肾肾、肾肾上腺、胰胰腺、胃、直肠肠、结肠结肠、膀胱、前列腺、原发发性

4、腹膜后肿肿瘤等部位的各种实种实体恶恶性肿肿瘤和良性瘤脾功能亢进、子宫肌瘤、子宫内膜移位症、前列腺增生、前列腺肥大等病症适用于肿瘤手术后复发或年老体弱不能耐受手术的病人无创创的治疗疗 规规范的治疗疗 适形的治疗疗 选择选择性治疗疗 提高免疫力 治疗时间疗时间短 仅仅适于乳腺癌、骨癌、肝肾肾等良、恶恶性肿肿瘤治疗疗以及晚晚期癌性疼痛控制，不能用于含气气空腔脏脏器肿肿瘤（如肺癌）的治疗疗超声声聚焦刀治疗时疗时的焦点温温度体外实时实时精确监监测还测还是难难点（焦点温度的高低直接影响到治疗效果的好坏一种局部治疗，不能完全取代化疗等全身性的肿瘤治疗方案。微波治疗疗指微波电电磁场场被人体吸收后，在人体组织组

5、织和器官中产产生热热效应应，使其迅速升温温，消炎止痛，切断断病变组织营养变组织营养通路，让让病变变部位坏死并并凝固而达达到有效治疗疗目的。医疗常用微波频率为433、915、2450，其中以厘米波段中的2450被广泛应用临床各科 生物体在微波场场的作用下其带电带电粒子与极与极化分子剧剧烈运动运动而相互磨擦产产生热热效应应。高能热效应使组织瞬间凝固，具有不炭化、无烟、无异味、损伤小、止血功能强等特点。同时热效应使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、清肿作用。温热作用又可解除肌肉痉挛，清除堆积乳酸而使疼痛缓解。对组织加热快，升温高组织凝

6、固可靠止血效果彻底加热范围易掌握使用方便 由于穿透度浅，只能做浅表加热由于穿透度浅，只能做浅表加热 多用于浅表肿瘤多用于浅表肿瘤 近年来兴起的新技术，对肝内多处转移癌或消化道肿瘤，已不可切除的患者应用微波组织组织凝固术术（MTC）：微波频率2450MHz，输出功率4080W，天线插入癌肿辐射，时间3060秒降低手术难度，缩短手术时间，减少并发症，扩大手术适应证不影响其他组织的血供，术中出血少尤其对多个结节或某些部位难以切除的瘤体可行姑息治疗在不阻断肝门的情况下施行对肝肿瘤的凝固切除减慢肿瘤的生长，减少术中瘤细胞扩散，延长患者生存期 利用射频电频电磁波对对人体组织组织穿透力较较强的特点，采用计算

7、机自动控制加热技术将肿瘤组织加采用计算机自动控制加热技术将肿瘤组织加热至热至4145，从而选择性地破坏癌细胞膜，从而选择性地破坏癌细胞膜和微血管，能抑制肿瘤细胞的和微血管，能抑制肿瘤细胞的DNA、RNA和蛋和蛋白质的合成，就是抑制了肿瘤细胞的增殖，从而白质的合成，就是抑制了肿瘤细胞的增殖，从而杀灭肿瘤细胞而又不损伤正常细胞的热疗技术杀灭肿瘤细胞而又不损伤正常细胞的热疗技术。射频热疗又常被称作射频频透热热氏疗疗法。常用频率有40.68MHz、27.12MHz、13.56MHz、8MHz等，我国目前主要产品 SR-1000，NRL-001 均选用了40.68MHz频段获获得需要的热场热场分布；防止

8、体表作用面灼伤伤；防止脂肪过热过热；监测监测和控制正常组织温组织温度变变化 能治疗胸、腹、盆腔等深部肿瘤能治疗胸、腹、盆腔等深部肿瘤 且患者体位安全舒适，副作用少且患者体位安全舒适，副作用少 联合应用能使疗效成倍提高，并能减少放、联合应用能使疗效成倍提高，并能减少放、化疗的使用剂量和毒副作用化疗的使用剂量和毒副作用单独应用射频热疗治疗效果亦佳可缓解癌性疼痛和发热改善睡眠，增进食欲，提高患者的生活质量 胸腔、腹腔、盆腔等部位表浅及深部的原发、胸腔、腹腔、盆腔等部位表浅及深部的原发、复发或转移的恶性实体瘤及手术后可能存在的复发或转移的恶性实体瘤及手术后可能存在的亚临床病灶亚临床病灶 肝癌、胃癌、食

9、道癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、膀胱癌、淋巴癌、皮肤癌、甲状腺癌、头颈部肿瘤、骨肿瘤及各类肉瘤 肿瘤原发病灶接受有效的射频热疗后，局部或肿瘤原发病灶接受有效的射频热疗后，局部或远处的淋巴结及肝、肺等转移灶亦随之缩小甚远处的淋巴结及肝、肺等转移灶亦随之缩小甚至消失至消失 在 CT、彩色 B 超的引导导下，将将消融电极电极准确刺入肿肿瘤部位，射频频消融仪仪在电电子计计算机控制下将将射频频脉冲能量通过电极针传导过电极针传导到肿肿瘤组织组织中，使肿肿瘤组织产组织产生局部高温温70 -95，从从而达达到使肿肿瘤组织组织及其邻邻近的可能被扩扩散的组织组织凝固坏死的目的，坏死组织组织在原位被机

10、化或吸收释放电极后释放电极前首次使用交变电变电流加热组织热组织可追溯至1800年的dArsonval，其后是Von Zeynek。他们的工作显示，射频范围内的交变电流可用于加热活体组织。外科Bovie刀用于组织烧灼止血，得到了广泛的应用。射频热消融系统逐渐用于在心脏内（治疗疗心律失常）及中枢神经系统（治疗疗慢性疼痛）。1980年末，射频仪器进一步完善，用于经皮深部肝组织消融。射频热消融在肝组织内产生毁损灶的首例研研究由McGahan等及Rossi等于1990年完成并发表。此后，越来越多的射频热消融治疗肝肿瘤的详细报道 注意：射频消融技术产生的热毁损灶源于射频波范围内的交变电流。是交变电流产生热

11、毁损灶，而非发出的射频波 系统组成：电发生器、电极针及皮肤电极该系统组成一闭合环路，患者将电极针与皮肤电极相连。传导至肿瘤组织的交变电流震动电极针周围的组织离子。离子震动致使摩擦生热，并传导至邻近组织。电极针通过上述原理产热，与肝血流的冷却作用平衡后，将在电极针周围产生一个球型毁损区。热毁损区的大小与交变电流的强度及持续时间呈正比，与肝血流程度呈反比。目前，大多数研究者将射频消融局限于不能手术切除的患者。包括从手术难度讲不可切除者、身体虚弱不能耐受手术者或拒绝手术者治疗原则:大多数接受治疗的患者有4个以下的肿瘤，肿瘤直径小于5cm，且无肝外肿瘤证据。大于5cm的肿瘤也可用这项技术治疗，但完全消

12、融的机会明显减少。原发发性肝癌或肠肠癌肝转转移患者是进进行射频频治疗疗的最佳候选选人禁忌症包括严重衰竭、活动性感染或不可纠正性凝血功能障碍 经经皮：创伤创伤最小、引发发病症最轻轻、在门诊门诊即可进进行、仅仅需清清醒下的麻醉、费费用相对较对较低、可反复应复应用治疗复发肿疗复发肿瘤腹腔镜镜：可将将高频频探头头放置于肝脏脏表面，对对肝脏脏全貌进进行超声检查声检查，可对对肝脏较脏较小肿肿瘤进进行观观察及治疗疗，而用其它它影像技术术往往难难于做到这这一点 可识别术识别术前未能用其它它手段检测检测出的表面肿肿瘤或腹膜种种植术术中途径径：优势为优势为：肝脏脏血运运可在射频频消融过过程中暂时暂时阻断断，降低了

13、靶肿靶肿瘤及临临近肝实质实质的血供,因此能产产生较较正常血供时时大的多的热热毁损灶损灶 放置超声声探头头及射频电极针进针时频电极针进针时有更大的自由度 有些较困难的病灶如邻近膈肌、肠、胆囊的肿瘤可较为容易地得到治疗 劣势势在于手术术相关关疾患及开开腹术术、全身麻醉所引起的死亡、治疗费疗费用增加、恢复时间复时间延长长大部分进进行肝肿肿瘤射频热频热消融的医医生 使用经经皮途径径：患者对此技术耐受良好，并发症率较低，无死亡率。无严重并发症，可在门诊进行 大部分进进行肝肿肿瘤射频热频热消融的医医生 采用超声声引导导：与CT及MRI相比，超声的优势在于实时显示能力、易于观察血管、容易获得、速度快、费用低

14、射频热消融的目的是毁损所有的肿瘤组织及其周边1cm袖状正常组织。毁损袖状正常肝组织是为了获得一个无肿瘤区域，这对手术后预防肿瘤的局部复发至关重要 较较小的肿肿瘤 一次消融 较较大的肿肿瘤 多点多次消融不主张应用超声检查评估疗效；不主张不主张即刻CT扫描评估疗效；最终终判断断消融是否完全，应应取决决于1个个月后的CT扫扫描此后每3个个月随访随访一次CT，以随时发现残余肿瘤或复发肿瘤未来射频消融的成功主要决定于射频电极针及发生器的设计以及对射频消融使肿瘤坏死的合适途径的理解 加强对射频电烧灼术的组织反应的理解 产生更大体积的组织坏死 联合使用射频消融与灌注化疗/化疗栓塞/或暂时阻断动脉血供，可明显

15、改善较小肿瘤的完全坏死率，也将有益于较大肿瘤的治疗 氩氦刀并非真正的手术刀 它是选择出4-8支超导并具有温差电偶监测的超导针，在胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜，X光，B超或CT的引导下直接准确地定位穿入癌瘤组织，在电子计算机的监控下，在3分钟内立即将癌瘤组织细胞冻冻至摄摄氏零下195度（-195），几分钟内将癌瘤组织冻成冰球，癌瘤组织细胞破裂坏死 采用全监控准确定位微小创伤经皮穿刺治疗癌瘤的新高科技的治疗系统从从理论论上讲讲，只要穿刺的冷冻冻部位不会伤会伤及大血管、重要神经经和临临近脏脏器者，均可实实施这种这种治疗疗，且不受肿肿瘤性质质的限制。肺门区以外的肺癌、胸部肿瘤；肝门脉外的肝原发和转移癌(4个

16、病灶以内)、肝血管瘤；直肠癌术后育端复发；肾癌；前列腺癌、前列腺良性增生；不宜手术的乳腺癌；口内癌；面、颈部肿瘤及全身各部软组织 肿瘤；脑颞、顶部4厘米以内的胶质瘤；腹、盆腔可穿刺的肿瘤。一次治疗疗一般在6厘米以内内，否则则需分次治疗疗。对对早期癌症，如无血行和淋巴结转移，尽早行氩氦刀治疗可达根治目的，一次将肿瘤全部切除。对晚对晚期，或老年人，或其他治疗疗失败败的病人，氩氦刀仍可应用，达到姑息性切除肿瘤的目的，减轻瘤负荷。即使病人已经经出现远现远位转转移，如脑转移、肝转移、骨转移等，实行氩氦刀后，切除了大部分原位肿瘤，病人的一般状况可以得到很大改善对病人的损伤小、不开刀、不出血或少出血良好的成功率和较低的并发症率对正常器官组织细胞无毒性，病人恢复快手术损害轻微，可重复及反复做可单独施行，也可与化放疗或手术疗法结合效果显著，操作容易，费用低，易于病人接受尤可用于其他疗法所无法治疗或治疗失败的病例需要经皮穿刺，还是有一定损伤5厘米病灶一般要冷冻7厘米直径，基本上可以达到手术切除的效果较大且不规则的病灶，“冷切”效果不如手术彻底