早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理.ppt

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1、早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理2早期透析患者饮食特点v营养状况很快改善v患者食欲很好，饮食多v水盐控制困难v管理关键阶段3递增式透析模式溶溶质质清清除除总清除总清除 液液体体清清除除残肾清除残肾清除透析时间透析时间透析时间透析时间残肾清除残肾清除腹膜清除腹膜清除腹膜清除腹膜清除总清除总清除 4腹透和残肾对钠清除的不同特点单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠 5溶液 饮食盐的控制：v认识过程v习惯的养成v行为改变模式的应用v困难时限盐技巧的提供v家属的工作6PD病人摄入水量化教育病人额外液体摄入量病人额外液体摄入量ml/d（汤、饮料、水果、（汤、饮料、水果、喝水）喝水）=（尿量

2、（尿量ml+超滤超滤ml+500ml）-1000ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液7溶质v饮食蛋白质：我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入n最低值：最低值：0.6g/kg/dn最高值：最高值：1.2g/kg/dn理想值：理想值：0.81.0g/kg/dn热量摄入足够的前提下热量摄入足够的前提下 DEI 3035kcl/kg/d,或观察体重变化决定n维持电解质在正常水平 8怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量 v 1两主食两主食 4克蛋白质克蛋白质v

3、 1斤青菜斤青菜 5克蛋白质克蛋白质v 1个鸡蛋个鸡蛋 8克蛋白质克蛋白质v 1袋（袋（250ml）奶）奶 8克蛋白质克蛋白质v 1两肉类（生重）两肉类（生重）9克蛋白质克蛋白质v 0.5两豆两豆 9克蛋白质克蛋白质v 25g干果干果 7克蛋白质克蛋白质v 水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的饮食蛋白质量化教育饮食蛋白质量化教育9v蛋白、热量足够仍吃不饱：蛋白、热量足够仍吃不饱：加粗粮：例如加粗粮：例如1根鲜玉米根鲜玉米=25克面粉克面粉 100克土豆克土豆=25克面粉克面粉 350克南瓜克南瓜

4、=25克面粉克面粉 魔芋豆腐：纤维素魔芋豆腐：纤维素 青菜需用开水过一下：青菜需用开水过一下：500克菜克菜=25克面粉克面粉适当油脂适当油脂10 由于合并症食欲差者：v肠内营养制剂的选择、量v其它辅助食品添加11v当肾功能变化时，饮食和透析要及时做出相应改变！动荡期：密切管理！12v患者黄某某，女，35岁，生意人。v诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期，高血压肾性，贫血肾性。v2006年4月因“感冒”后出现胸闷、气短、夜间不能平卧，无少尿，血尿，尿中泡沫增多。既往发现血压升高1年余。北医三院查Cr 1572umol/L，v于2006年4月18日急诊行腹腔置管术。14透析处方透析处方0606年年4

5、4月月2828日日1 15 5PD 1PD 15L5L3CAPD3CAPD0606年年9 9月月1414日日1 15 5PD 1PD 15L5L2 22 25%PD 15%PD 15L5L2CAPD2CAPD0707年年1 1月至今月至今1 15 5PD 1PD 15L5L1 12 25 5PD 1PD 15L5L3CAPD3CAPD19低剂量透析患者饮食管理v按慢性肾病5期（未透析）的患者饮食管理v低蛋白高热量饮食 蛋白质摄入量为0.60.7克/公斤/天 热量：3035kcal/kg/d(60Y),35kcal/kg/d(60Y）v钠摄入2000毫克/天v控制血磷在正常范围v控制血钾在正常范

6、围v水：尿量正常者不限 尿少者 液体入量=前天尿量+超滤量+20体重体重50kg，DPI 0.60.7g/kg/d,DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液）（含腹透液）谷类纯粮食150g，薯类100g鸡蛋1个(或肉类50g)青菜500g水果类1个 植物油30ml藕粉、杏仁霜等高热量食物60g，糖类20g，21体重70kg，DPI 0.60.7g/kg/d,DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液）谷类纯粮食150g薯类100g 鸡蛋1个肉类50g 青菜500g 水果1个植物油30ml混糖点心50g藕粉、芝麻糊等60g糖类20g 22低蛋白、低磷麦淀粉饮食v麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不

7、含磷，含钾很低v控制总蛋白的前提下，用麦淀粉以保持适当的能量摄入，可以增加优质蛋白摄入量v适当增加膳食纤维摄入量23v淀粉类食物：v各种生粉（淀粉）、粉条、粉丝、西米、粉皮、凉粉、灌肠、澄面等v制作：开水烫淀粉，搀1/3面粉成团，做各种面食。24食物中磷含量食物中磷含量 v Low Medium Highv 150mg 水果青菜饮料 豆角米面奶禽蛋 畜肉鱼豆类坚果25磷结合剂的使用：碳酸钙 假设的食谱：v早：面包2片；v午：米饭100克+鸡腿肉150克；2片v加餐：坚果50克；1片v晚：馒头1个，25克肉末，青菜250克；1片v睡前：酸奶125克；1片26食物中钾含量食物中钾含量v Low M

8、edium High Very highv300 油脂、淀粉 米面肉 海产品粗粮青菜水果 坚果腌菜27食物名称食物名称数量数量 粒粒重量重量g g钾钾mgmg磷磷mgmg开心果开心果1111151573733030腰果腰果5 58 850504343核桃核桃2 27 730302828松子松子35357 741414343栗子栗子5 525251131132323蚕豆蚕豆5 59 974743737杏仁杏仁5 57 732323535花生花生10108 843433131瓜子瓜子5050202055556363牛奶糖牛奶糖4 4171719191111花生糖花生糖1 1131355554040

9、常见食物钾、磷量表28v范某，女性，38岁，反复双下肢水肿10个月，加重伴尿少1周入院。v入院后查BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L,vHb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH692.4.v诊断为：慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血。29v患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。v患者透析过程中，一般情况好，血压波动于110140/7090mmHg之间，不水肿。v尿量30透析方案的调整v开始透析方案为1.5%和2.5%的各一袋CAPD,透析半年后，症状趋于稳定，病人在控制饮食的情况下，调整透析方案，改为2.5%的透析液每日一袋至今。v病人一般情况尚可

10、，未诉有特殊不适，食欲尚可。31范某透析状况日期日期KT/V(KT/V(总）总）残肾残肾CcrCcr残肾残肾总排钠总排钠g/dg/d剂量剂量L L20062006年年3 3月月1.381.380.170.1738.538.543.543.5 4 420062006年年6 6月月1.791.790.570.57535319.819.82.982.984 420062006年年9 9月月1.241.240.570.57292916.516.5 2 220062006年年1212月月1.081.080.530.53252515151.061.062 220072007年年3 3月月1.11.10.5

11、30.53262616161.461.462 220072007年年7 7月月1.231.230.620.6220.6220.6210.4310.432.842.842 220072007年年1010月月1.341.340.710.7125.7925.7916.2116.21 2 220082008年年3 3月月1.141.140.560.5620.8520.8512.5912.590.90.92 220082008年年8 8月月1.21.20.240.2427.427.44.34.30.970.972 32范某饮食变化33范某日期日期CrCrBuNBuNALBALB20062006年年2 2

12、月月90990918.918.9343420062006年年3 3月月87487420.720.7393920062006年年6 6月月90790717.817.8393920062006年年9 9月月110111012828424220062006年年1212月月1226122625.725.7444420072007年年3 3月月124412442323454520072007年年7 7月月1103110319.719.7393920072007年年1010月月1300130022.822.8424220082008年年8 8月月34日期日期体重体重kgkg水肿水肿SBPSBPDBPDBP

13、SGASGA20062006年年2 2月月49490 01101107070 A A20062006年年3 3月月48480 01201207070 A A20062006年年6 6月月50.350.30 01101107575 A A20062006年年9 9月月47.847.80 01301308080 A A20062006年年1212月月47470 01201208080 A A20072007年年3 3月月46460 01101108080 A A20072007年年7 7月月44.644.60 01301308080 A-A-20072007年年1010月月47.147.10 01251259090 A-A-20082008年年8 8月月45450 0150150100100 A-A-35