原发性肝癌2.ppt

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1、原发性肝癌 一、病史简介一、病史简介二、护理体检二、护理体检三、相关检查三、相关检查四、四、相关知识相关知识五、五、护理诊断护理诊断六、六、健康教育健康教育一、病史简介 患者，朱云南，女患者，朱云南，女72岁。系岁。系2014年年8月在无明显诱因下出月在无明显诱因下出现腹胀不适，至当地医院就诊，现腹胀不适，至当地医院就诊，8.15B超示右肝内低回声超示右肝内低回声，8.18CT示肝脏多发占位伴胆管积气扩张，考虑肝癌，示肝脏多发占位伴胆管积气扩张，考虑肝癌，收住我科，并于收住我科，并于8.25行行TACE。为进一步治疗，患者于。为进一步治疗，患者于10.10再次入院。患者既往有高血压、糖尿病、心

2、脏病，再次入院。患者既往有高血压、糖尿病、心脏病，心脏起搏器术后。入院后完善相关检查，于心脏起搏器术后。入院后完善相关检查，于10.14晚行碘晚行碘离子植入离子植入+无水酒精注射消融术。术中患者突发呕吐约无水酒精注射消融术。术中患者突发呕吐约20-30ml陈旧性血性液体，遂终止手术，安返病房。医嘱予陈旧性血性液体，遂终止手术，安返病房。医嘱予禁食水禁食水24小时，卧床小时，卧床6小时，并予小时，并予10%GS500ml+益谱柠益谱柠0.3mg以以10-15d/min静脉维持。患者于静脉维持。患者于8.15凌晨凌晨1点左右点左右再次呕吐暗红色液体约再次呕吐暗红色液体约5ml.主诉腹痛，遵医嘱予止

3、血、止主诉腹痛，遵医嘱予止血、止吐、止痛对症处理，后未见呕吐，现益谱柠维持中。吐、止痛对症处理，后未见呕吐，现益谱柠维持中。二、护理体检一般检查：入院时一般检查：入院时T:36.5 P：70次次/min R:20/min BP:123/63 体重：体重：57kg查体：神志清楚，精神差，主动体位，全身皮肤及查体：神志清楚，精神差，主动体位，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹部平软，胆囊切除术后，右上腹可见陈旧性，腹部平软，胆囊切除术后，右上腹可见陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未触及，全腹轻压痛，移动手术疤痕，肝脾肋下未触及，全腹轻压痛，移

4、动性浊音（性浊音（-），双下肢无水肿，），双下肢无水肿，NS（-）。）。今日一般检查今日护理体检：今日护理体检：一般检查：患者神志清楚一般检查：患者神志清楚,T36.2,T36.2、P84P84次次/分、分、R20R20次次/分、分、BP101/60mmHgBP101/60mmHg。皮肤、巩膜：无黄染、无肝掌皮肤、巩膜：无黄染、无肝掌淋巴结：未及淋巴结：未及胸部：无蜘蛛痣，心肺（胸部：无蜘蛛痣，心肺（-），无颈静脉怒），无颈静脉怒张张腹部：腹软腹部：腹软 肝脾肋下为触及。肝脾肋下为触及。三、相关检查 胸片胸片 正常正常 凝血象凝血象 正常正常 大便常规大便常规 正常正常 尿常规尿常规 正常正常

5、 血常规：血常规：WBC 3.06x10WBC 3.06x109 9/L /L （4 41010）RBC 3.45x10 RBC 3.45x101212/L /L （3.6-5.13 3.6-5.13）HGB 97 g/L HGB 97 g/L （113-151113-151）PLT 83x10 PLT 83x109 9/L /L （100-300100-300）生化生化:谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常 前白蛋白前白蛋白 145mg/L (170-400)145mg/L (170-400)总胆红素：25.3umol/L（3.4-20.5）甲胎蛋白：19749ng/ml(0

6、-10)疾病相关知识原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)(primary carcinoma of the liver)是是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第肿瘤中列第3 3位，在部分地区中农村中则占第二位位，在部分地区中农村中则占第二位，仅次于胃癌，仅次于胃癌.我国每年死于肝癌约我国每年死于肝癌约1111万人，占全万人，占全世界肝癌死亡人数的世界肝癌死亡人数的45%45%。由于依靠血清。由于依靠血清甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝检测结合超声显

7、像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。本病可发生于任何年五年生存率有了显著提高。本病可发生于任何年龄，以龄，以40404949岁最多，男女之比为岁最多，男女之比为2 251 51。原。原发性肝癌约发性肝癌约4/54/5是肝细胞性肝癌是肝细胞性肝癌病因肝硬化肝硬化 病毒肝炎病毒肝炎 黄曲霉毒素黄曲霉毒素 寄生虫病寄生虫病 口服避孕药和雄激素口服避孕药和雄激素 其它：乙醇其它：乙醇 、环境因素、环境因素 、遗传因素、遗传因

8、素 、致癌物质致癌物质 分类我国目前应用的肝癌大体分类标准：我国目前应用的肝癌大体分类标准：弥漫型：癌结节小，呈弥散性分布。此型易与肝弥漫型：癌结节小，呈弥散性分布。此型易与肝 硬化混淆。硬化混淆。块状型：癌肿直径块状型：癌肿直径5cm5cm，其中，其中10cm10cm者为巨块型者为巨块型 可在分为可在分为3 3个亚型个亚型结节型：癌结节直径结节型：癌结节直径5cm5cm，可再分为，可再分为3 3个亚型：个亚型：小癌型：单个癌结节直径小癌型：单个癌结节直径3cm3cm，或相邻两个癌，或相邻两个癌 结节直径之和结节直径之和3cm3cm边界清楚，常有明边界清楚，常有明 显包膜。显包膜。组织学分类肝

9、细胞癌肝细胞癌 90%95%90%95%胆管细胞癌胆管细胞癌 占女性肝癌的占女性肝癌的30%30%混合型混合型临床表现*肝区疼痛肝区疼痛：是最常见、最主要的临床症状。疼痛：是最常见、最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显劳累后明显*纳差、恶心、呕吐：常因肝功能损害、肿瘤压迫纳差、恶心、呕吐：常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严胃肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严重，症状越明显重，症状越明显*腹胀、乏力、消瘦、腹泻：腹胀、乏力、消瘦、腹泻：*发热：发热：*呕血、黑便：以呕血为主者呕血

10、、黑便：以呕血为主者 *转移症状：肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及转移症状：肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等淋巴结等 转移途径*血行转移：肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分血行转移：肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分常见，在血窦丰富，纤维组织稀少，无肝硬化的常见，在血窦丰富，纤维组织稀少，无肝硬化的肝组织中更为明显。肝癌经血道肝外转移的主要肝组织中更为明显。肝癌经血道肝外转移的主要脏器为肺脏，肝癌发生肺转移约占肝外转移的脏器为肺脏，肝癌发生肺转移约占肝外转移的90%90%。*淋巴转移：大约淋巴转移：大约30%30%肝癌细胞和肝癌细胞和70%70%胆管癌细胞是胆管癌细胞是经淋巴道转移，多

11、数首先转移至肝门淋巴结，少经淋巴道转移，多数首先转移至肝门淋巴结，少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴节隔及锁骨上淋巴节*播散转移：最常见的是腹膜转移播散转移：最常见的是腹膜转移 *局部扩散局部扩散 辅助检查血清学血清学 (1)(1)AFPAFP：AFPAFP是当前诊断肝细胞癌是当前诊断肝细胞癌最特异最特异的标志的标志 物物,AFP,AFP对流法阳性或定量对流法阳性或定量400400g/Lg/L，持续，持续2 2 个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生 殖腺胚胎性肿瘤者殖腺胚胎性肿瘤者 (2)

12、(2)其他肝癌标志物的检测其他肝癌标志物的检测肝癌影像诊断学检查：肝癌影像诊断学检查：肝组织活检或细胞学检查肝组织活检或细胞学检查 近年来在实时超声或近年来在实时超声或 CT CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检 查，是目前获得查，是目前获得2cm2cm直径以下小肝癌确诊的有效直径以下小肝癌确诊的有效 方法。但近边缘的肝癌易引起方法。但近边缘的肝癌易引起肝癌破裂，此外 并有针道转移的危险。(1)B超超(2)CT(3)MRI(4)原发性肝癌血管造造影原发性肝癌血管造造影(5)放射性核素显像放射性核素显像治疗*手术治疗手术治疗 首选首选 *介入治疗介入治

13、疗 *化疗化疗 *放疗放疗 *免疫治疗免疫治疗护理（一）术前准备（一）术前准备 详细了解病情，注意生命体征是否异常。详细了解病情，注意生命体征是否异常。由主管医生详细介绍手术情况及可能出现由主管医生详细介绍手术情况及可能出现的并发症，并请病人和家属一起签署手术的并发症，并请病人和家属一起签署手术同意书。同意书。因术后病人需卧床因术后病人需卧床12122424小时，故需训练小时，故需训练患者床上大、小便。患者床上大、小便。按医嘱做碘过敏试验，并做好记录，必要按医嘱做碘过敏试验，并做好记录，必要时做青霉素及普鲁卡因皮试。时做青霉素及普鲁卡因皮试。按医嘱进行手术野皮肤准备。按医嘱进行手术野皮肤准备。

14、术前一天常规测量体温、脉搏、呼吸，术前测血术前一天常规测量体温、脉搏、呼吸，术前测血压一次。压一次。手术前如发现病人有以下情况应及时报告主管医手术前如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，发热（体温生考虑暂停手术，发热（体温3838以上）、感冒以上）、感冒、或病人来月经、备皮部位有感染等。、或病人来月经、备皮部位有感染等。术前术前4 4小时禁食。小时禁食。核对病人，排空膀胱，除去发夹、活动性义齿，核对病人，排空膀胱，除去发夹、活动性义齿，穿病员服，贵重物品交家属保管。穿病员服，贵重物品交家属保管。按医嘱准备好术中所需物品，如引流袋、按医嘱准备好术中所需物品，如引流袋、化疗药物、造影

15、剂等。化疗药物、造影剂等。由二人按医嘱核对术中药物，做到准确无由二人按医嘱核对术中药物，做到准确无误。误。术前遵医嘱使用药物，带病历、术前遵医嘱使用药物，带病历、CTCT片、床片、床单、盐袋、药物等至介入室。单、盐袋、药物等至介入室。准备好急救物品和药品，以备病人术后回准备好急救物品和药品，以备病人术后回病房后发生意外。病房后发生意外。术晨予左前臂留置静脉留置针。术晨予左前臂留置静脉留置针。（二）术后护理（二）术后护理 了解病人术中情况，治疗用药和辅助用药情况了解病人术中情况，治疗用药和辅助用药情况 测量血压、脉搏、呼吸测量血压、脉搏、呼吸 嘱患者卧床嘱患者卧床2424小时，术侧下肢伸直小时，

16、术侧下肢伸直1212小时，盐袋小时，盐袋压迫穿刺点压迫穿刺点6 6小时，观察穿刺点是否渗血及血肿，小时，观察穿刺点是否渗血及血肿，若有渗血应给予重新加压包扎。若有渗血应给予重新加压包扎。暂禁食暂禁食4 4小时小时 遵医嘱静脉补液。遵医嘱静脉补液。注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化，有无疼皮肤的颜色、温度、感觉的变化，有无疼痛及感觉障碍。痛及感觉障碍。为了防止感染，应保持穿刺点清洁、干燥为了防止感染，应保持穿刺点清洁、干燥，按医嘱予抗生素。，按医嘱予抗生素。术后术后2424小时解除加压包扎，观察穿刺点小时解除加压包扎，观察穿刺点情况。护理诊断有窒息的危险：与呕血有关 护理目标：患者呼吸道通畅。护理目标：患者呼吸道通畅。护理措施：护理措施：、及时巡视病房，观察病人生命体征情况及、及时巡视病房，观察病人生命体征情况及有无缺氧。有无缺氧。观察患者口唇有无青紫，一旦发现立即汇报观察患者口唇有无青紫，一旦发现立即汇报医生。医生。、倾听患者主诉，有不适时，及时处理