化疗药物使用 、副作用的预防与护理.ppt.ppt

《化疗药物使用 、副作用的预防与护理.ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化疗药物使用 、副作用的预防与护理.ppt.ppt（42页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、L/O/G/O化疗药物的应用化疗药物的应用课堂目标课堂目标 了解化疗药物的分类及毒副作用 掌握静脉输入化疗药物外渗的临床表现、处理流程及应急预案 掌握化疗药物引起毒副作用的预防及护理措施 掌握化疗期间的健康教育 一、化疗药物的分类及毒副作用化疗的定义化疗的定义化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一 。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。化疗的作用化疗的作

2、用 1.根治性治疗根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。2.术前辅助性治疗术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。3.术后术后/放疗后化疗放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少复发和转移，提高治愈率。4.姑息性治疗姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。化疗药的分类化疗药的分类按其作用机理分为五类 1.细胞毒类药物：烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。2.抗代谢类药：此类药物对核酸代

3、谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。3.抗生素类：抗癌抗生素，机制不尽相同如放线菌素D、丝裂霉素、博来霉素、阿毒素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。化疗药的分类化疗药的分类 4.生物碱类：从植物中提取，主要干扰细胞内妨锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春碱类、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。5.激素类，能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地

4、塞米松等 6.其它：不属于以上诸类如甲基苄肼、L-门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。化疗的给药方式 口服 静脉输入（最常见）肌肉/皮下注射 鞘内注射 腹腔灌注 膀胱灌注静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。化疗的副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道，全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。其他反应）。生殖功能障

5、碍生殖功能障碍致癌作用致癌作用致畸作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药化疗药近期毒性近期毒性远期毒性远期毒性化疗的副作用系统性毒副作用骨髓抑制白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速化疗药物的局部反应化疗药物的局部反应 主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。化疗药外渗局部可应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进

6、损伤恢复。而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠预防。PICC预防静脉炎湿敷治疗静脉炎 二、化疗药物外渗的临床表现、处理流程 及预防化疗药外渗的护理措施化疗药物的外渗的危害发泡性药物发泡性药物(vesicant)，如长春新碱，蒽环如长春新碱，蒽环类，阿霉素类，阿霉素刺激性药刺激性药(irritant)非刺激性药物非刺激性药物化化疗疗药药物物外外渗渗组织发疱甚至坏死化疗药物的外渗的危害发泡性药物发泡性药物(vesicant)刺激性药刺激性药(irritant)，如氮烯咪胺如氮烯咪胺丙脒腙和丙脒腙和VP-16非刺激性药物非刺激性药物化化疗疗药药物物外外渗渗局部轻度炎症，静脉路径疼痛，静脉炎化疗药物的

7、外渗的危害发泡性药物发泡性药物(vesicant)刺激性药刺激性药(irritant)非刺激性药物非刺激性药物如如5-FU，顺铂，顺铂，MTX，CTX化化疗疗药药物物外外渗渗外渗对组织无刺激反应一局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 组织坏死期组织坏死期 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现化疗药物的外渗化疗药物的外渗见于早期，局部肿胀，红斑、见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛持续刺痛 渗漏后渗漏后23天，静脉条索状天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热疼痛，可出现发热 浅层组织坏死，溃疡形成累浅层组织坏死，溃疡形成

8、累及皮下肌层，甚至深部组织及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。结构受累。预防预防 静脉输入化疗药物前应评估患者血管情况，并用生理盐水建立静脉通路。化疗药物应在深静脉置管中输入（PICC、锁穿）。如为外周静脉输入化疗药应使用封闭留置针，置管位置宜选用前臂，避开关节及手背。留置针当日拔出。如为深静脉输入化疗药输注前后应冲管。外周静脉输入化疗药时加药前后应检查回血，确定在血管内时再加药。化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防化疗外渗漏和化学性静脉炎的预防预防预防如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。指导患者保护好血管：（1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗

9、，引起局部组织坏死。（2）拔针后局部按压57 min，如果早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。（3）寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺对静脉血管的损害。回抽：接一注射器进行多回抽：接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。吸出局部外渗的残液。及时通知主管医生及病房及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。护士长，指导进一步处理。原位保原位保留针头留针头应用解应用解毒剂毒剂冰敷或冰敷或热敷热敷观察并观察并记录记录记录外渗液量、输注部位、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及药物浓度、

10、患者症状及累及范围范围毒性反应严重时，请外科毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征会诊是否有外科指征加强交接，观察局部变化加强交接，观察局部变化 原静脉通路注入或在外渗局原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物部皮下注射相应的拮抗药物局部封闭：对外渗部位剧烈局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用疼痛者采用2%利多卡因利多卡因+地塞地塞米松米松5mg封闭治疗封闭治疗 冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物的损伤，适用于蒽环类药物热敷适合于热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊依托泊苷等苷等患肢抬高

11、患肢抬高24到到48小时，促进血液回流小时，促进血液回流，避免受压避免受压化疗药外渗的处理化疗药外渗的处理化疗药对应解毒剂化疗药对应解毒剂 三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理 措施过敏反应过敏反应常见引起过敏反应的化疗药常见引起过敏反应的化疗药顺铂顺铂 氨甲喋呤氨甲喋呤 阿糖胞苷阿糖胞苷VP-16VP-16博来霉素博来霉素L-L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶紫杉醇紫杉醇局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命可危及生命预防：预防：紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和

12、抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。L-门冬酰胺酶需做皮试。门冬酰胺酶需做皮试。处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。严密观察生命体征变化。轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药一般不需中断用药,可对症使用可对症使用H1，H2受受体拮抗剂体拮抗剂严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。升压药或支气管扩张药。消

13、化道反应消化道反应1 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（1000mg/m2）中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。化疗药刺激呕吐中枢延髓或大脑5-HT3受体肠细胞受损，5-HT释放兴奋胃肠道启动呕吐恶心、呕吐机制恶心、呕吐机制营养不良，恶液质营养不良，恶液质消化道反应消化道反应1预防和护理预防和护理 在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆

14、腐、熏烤制品等熏烤制品等 注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感水量，以免食物反流而引起恶心感 焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。状亦有帮助。目前最为有

15、效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物：吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）消化道反应消化道反应2腹泻腹泻-腹泻每日超过腹泻每日超过5次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗用药前评估用药前评估腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物非药物处理：非药物处理：暂停用容易引起腹泻的食物

16、和药物暂停用容易引起腹泻的食物和药物奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物通便药通便药促胃肠动力药如西沙比利促胃肠动力药如西沙比利补液治疗补液治疗护理措施护理措施饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，避免对胃肠有刺激性的食物。饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，避免对胃肠有刺激性的食物。严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，便秘便秘与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16、DDP多食蔬菜，水，高膳食纤维多食蔬菜，水，高膳食纤维开塞露射肛开塞露射肛口腔炎口腔炎 口腔炎护理措施口腔炎护理措施 用含有利多卡因、用含有利多卡因、Dxm的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次1-2分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜上皮的恢复。上皮的恢复。若疑有霉菌感染用若疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染碳