中医：祛湿方剂.ppt

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1、 祛祛 湿湿 剂剂一、概念：一、概念：组成组成：以祛湿药为主。以祛湿药为主。作用作用：化湿利水，通淋泄浊。化湿利水，通淋泄浊。治证治证：水湿病证。水湿病证。水湿病分类：水湿病分类：v外湿外湿：湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂）热，脉濡。（解表剂）风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。湿温初起证。湿温初起证。v内湿内湿：湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿

2、热淋浊。寒湿内阻证：痰饮、水肿、脚气。寒湿内阻证：痰饮、水肿、脚气。水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。怎样祛湿？二、分类、适应证及代表方。二、分类、适应证及代表方。1 1、化湿和胃、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊芳香化湿，辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证。适用于中焦湿浊内阻证。代表方：平胃散、藿香正气散代表方：平胃散、藿香正气散 2 2、清热祛湿、清热祛湿 清热利湿，或清热燥湿清热利湿，或清热燥湿 适用于湿热诸证。适用于湿热诸证。代表方：茵陈蒿汤、三仁汤代表方：茵陈蒿汤、三仁汤 3 3、利水渗湿、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿通利小便，渗湿消肿 适用

3、于水肿、淋浊、癃闭等。适用于水肿、淋浊、癃闭等。代表方：五苓散、猪苓汤代表方：五苓散、猪苓汤 4 4、温化水湿、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。适用于痰饮、水肿等。代表方：真武汤、实脾散，代表方：真武汤、实脾散，苓桂术甘汤，萆薢渗湿汤。苓桂术甘汤，萆薢渗湿汤。5 5、祛风胜湿、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。适用于风湿在表证、痹证。代表方：独活寄生汤代表方：独活寄生汤三、使用注意：三、使用注意：1 1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、孕妇应慎用。孕妇应慎用。2 2、常配伍理气药，使、常配伍理气药，使“气化湿亦化气化湿亦化”。3 3、要注意病因及涉及

4、的脏腑灵活运用。、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方藿香正气散藿香正气散【组成组成】藿香藿香 去土，三两去土，三两 白芷白芷 一两一两 紫苏紫苏 一两一两 茯苓茯苓 去皮，一两去皮，一两 半夏曲半夏曲 二两二两 白术白术 二两二两 厚朴厚朴 去粗皮，姜汁炙，二两去粗皮，姜汁炙，二两 苦桔梗苦桔梗 二两二两 甘草甘草 炙，二两半炙，二两半 藿香正气散藿香正气散 上四味药为细末，每服二钱，上四味药为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣二枚，同以水一盏，入姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前，入盐一捻，沸汤点服亦得

5、。食前，入盐一捻，沸汤点服亦得。厚朴【用法用法】【病机病机】湿滞内阻，复感风寒湿滞内阻，复感风寒外寒内湿。外寒内湿。【治法治法】解表化湿，理气和中。解表化湿，理气和中。【主治主治】外感风寒，内伤湿滞证外感风寒，内伤湿滞证风寒外束，卫阳被郁：风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛恶寒发热，头痛。升降失常：升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。湿浊之象：湿浊之象：舌苔白腻。舌苔白腻。湿滞于中湿滞于中藿香正气散藿香正气散【方解方解】君君：藿香藿香 辛温散寒，解表化湿；辛温散寒，解表化湿；芳香化湿，和胃止呕。芳香化湿，和胃止呕。臣臣：白芷：白芷 辛散风寒以助君解表，辛散风寒

6、以助君解表，紫苏紫苏 芳化湿浊，和中止呕。芳化湿浊，和中止呕。半夏曲半夏曲 燥湿和胃止呕，燥湿和胃止呕，厚朴厚朴 行气化湿除满。行气化湿除满。藿香正气散藿香正气散 佐：佐：陈皮陈皮 理气化湿，和中止呕。理气化湿，和中止呕。大腹皮大腹皮 行气除满，利湿。行气除满，利湿。桔梗桔梗 宣肺宽胸利膈；宣肺宽胸利膈；白术、茯苓白术、茯苓 健脾祛湿。健脾祛湿。生姜、大枣生姜、大枣 调和脾胃，止呕。调和脾胃，止呕。使：使：炙甘草炙甘草 调和药性。调和药性。藿香正气散藿香正气散v配伍要点：配伍要点：本方组方特点有二：本方组方特点有二：一是表里双解，既有辛温解表药以发散风一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又

7、有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。正以助祛邪。【运用运用】1 1、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。2 2、辨证要点：、辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。3 3、临证加减：、临证加减：表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；气滞

8、脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。藿香正气散藿香正气散4 4、现代应用：、现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土不服者。于水土不服者。5 5、现代研究、现代研究:本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。镇痛、抗菌、抗过敏等作用。藿香正气散藿香正气散v书 名:藿香正气散 v作者：何永

9、v出版社：中国医药科技出版社 v出版时间：2009年01月 藿香正气散临床用途：藿香正气散临床用途：呼吸系统疾病呼吸系统疾病 v一、胃肠型感冒一、胃肠型感冒 v二、哮证二、哮证 v三、空调综合征三、空调综合征 消化系统疾病消化系统疾病 v一、功能性消化不良一、功能性消化不良 v二、胃脘痛二、胃脘痛 v三、溃疡性结肠炎三、溃疡性结肠炎 v四、消化道肿瘤四、消化道肿瘤 v五、肠易激综合征五、肠易激综合征 v六、糖尿病胃肠功能紊乱六、糖尿病胃肠功能紊乱 v七、老年性腹胀七、老年性腹胀 v八、急性胃肠炎八、急性胃肠炎 神经系统与精神疾病神经系统与精神疾病 v一、眩晕一、眩晕 v二、癫狂二、癫狂 v三、

10、湿困多寐三、湿困多寐 v四、梅核气四、梅核气 v五、不寐五、不寐 v六、郁证六、郁证 v七、头痛七、头痛 v 循环系统疾病循环系统疾病 一、冠心病一、冠心病 皮肤科病证皮肤科病证 v一、常见皮肤疾患一、常见皮肤疾患 v二、二、型变态反应性疾病型变态反应性疾病 v 外科病证外科病证 v一、痔疮一、痔疮 v二、颈椎病二、颈椎病 v三、子宫肌瘤术后食欲不振三、子宫肌瘤术后食欲不振 v四、膀胱癌术后高热四、膀胱癌术后高热 vv 妇科病证妇科病证 v一、月经后期一、月经后期 v二、经行泄泻二、经行泄泻 v三、带下病三、带下病 v四、妊娠恶阻四、妊娠恶阻 v五、痛经五、痛经 v六、子宫内膜异位症六、子宫内

11、膜异位症 v 儿科病证儿科病证 v一、小儿功能性消化不良一、小儿功能性消化不良 v二、婴幼儿秋季腹泻二、婴幼儿秋季腹泻 v三、小儿胃肠型感冒三、小儿胃肠型感冒 v四、幼儿热痱四、幼儿热痱 眼科病证眼科病证 v一、春季结膜炎一、春季结膜炎 温病条辨温病条辨三三 仁仁 汤汤 【组成组成】杏仁杏仁 五钱五钱 飞滑石飞滑石 六钱六钱 白通草白通草 二钱二钱 白蔻仁白蔻仁 二钱二钱 竹叶竹叶 二钱二钱 厚朴厚朴 二钱二钱 生薏仁生薏仁 六钱六钱 半夏半夏 五钱五钱 三仁汤三仁汤 甘澜水八碗，煮取三碗，甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。每服一碗，日三服。白通草三仁汤三仁汤【用法用法】【病机病机】湿热

12、阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。【治法治法】宣畅气机，清利湿热。宣畅气机，清利湿热。*“三禁三禁”：禁：禁“汗汗”、“下下”、“润润”。【主治主治】湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。湿邪阻遏，卫阳郁闭：湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒，头痛恶寒，身重疼痛；身重疼痛；湿阻气机，湿困脾胃：湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥；胸闷不饥；湿遏热伏：湿遏热伏：午后身热（身热不扬）；午后身热（身热不扬）；湿邪为患：湿邪为患：口不渴，面色淡黄，舌白，口不渴，面色淡黄，舌白，脉弦细而濡。脉弦细而濡。湿热阻遏气分湿热阻遏气分三焦气机不利

13、三焦气机不利三仁汤三仁汤【方解方解】君：君：杏仁杏仁 宣利上焦肺气，气化则湿化；宣利上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁白蔻仁 芳香化湿，行气调中；芳香化湿，行气调中；生薏仁生薏仁 甘淡，渗利下焦湿热。甘淡，渗利下焦湿热。三仁合用，能三仁合用，能宣上宣上、畅中畅中、渗下渗下而而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。具清利湿热，宣畅三焦气机之功。三仁汤三仁汤 臣：臣：半夏、厚朴半夏、厚朴辛开苦降，化湿行气，散满消痞。辛开苦降，化湿行气，散满消痞。佐：佐：滑石、竹叶、通草滑石、竹叶、通草甘寒淡渗，利湿清热。甘寒淡渗，利湿清热。*配伍要点：配伍要点：本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、本分选用轻灵宣畅利

14、窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。主，清热为辅的立方宗旨。三仁汤三仁汤【运用运用】1 1、本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。2 2、辨证要点辨证要点：头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不 渴，脉弦细而濡。渴，脉弦细而濡。舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。舌苔黄腻，热重

15、于湿者，不宜应用。3 3、临证加减临证加减：湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表 化湿；化湿；若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。三仁汤三仁汤4 4、现代应用现代应用：肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等 属湿重于热者，可用本方治疗。属湿重于热者，可用本方治疗。5 5、现代研究现代研究:本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生物、利尿等作用。物、利尿等作用。三仁汤三仁汤 伤寒论伤寒论茵陈蒿汤茵陈蒿汤 【组成组

16、成】茵陈茵陈六两六两 栀子栀子十四枚擘十四枚擘 大黄大黄二两二两 茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈 【病机病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法治法】清热、利湿、退黄。清热、利湿、退黄。【主治主治】湿热黄疸（阳黄）。湿热黄疸（阳黄）。湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄。一身面目俱黄。热热重于湿，热为阳邪重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃湿热困阻脾胃:腹微满。腹微满。湿热下注湿热下注:小便短赤。小便短赤。热邪伤津热邪伤津:口微渴。口微渴。湿热之象湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数舌苔黄腻，脉实或滑数。湿邪与瘀热湿邪与瘀热 蕴结肝胆蕴结肝胆茵陈蒿汤茵陈蒿汤【方解方解】君君:茵陈蒿茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。善能清热利湿而退黄。臣臣：山栀子山栀子 清热泻火，通利三焦湿热，清热泻火，通利三焦湿热，引邪从小便而出。引邪从小便而出。佐：佐：大黄大黄 泻热逐瘀，通利大便，导瘀热泻热逐瘀，通利大便，导瘀热 由大便而下。由大便而下。v配伍要点：配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重