中医治疗脂肪肝.ppt

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1、 中医学关于脂肪肝的临床治中医学关于脂肪肝的临床治 疗和预防疗和预防v一、脂肪肝的概念和临床意义一、脂肪肝的概念和临床意义v脂肪肝是由多种疾病和病因所引起的肝脂肪肝是由多种疾病和病因所引起的肝脏脂肪性病理变化。肝脏是人体重要的脏脂肪性病理变化。肝脏是人体重要的消化器官和内分泌器官，对脂肪类的消消化器官和内分泌器官，对脂肪类的消化、吸收、气化、分解和转化等起着重化、吸收、气化、分解和转化等起着重要作用，并保持着动态的平衡。要作用，并保持着动态的平衡。v在正常情况下，肝脏会有较少量的脂肪，一在正常情况下，肝脏会有较少量的脂肪，一般只占肝脏总湿重的般只占肝脏总湿重的4%-7%左右。其中中性左右。其中

2、中性脂肪（甘油三酯）占脂肪（甘油三酯）占50%左右，其余为卵磷左右，其余为卵磷脂和少量的胆固醇。在某些异常情况下，肝脂和少量的胆固醇。在某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量会增加，当其脂肪含量超过脏内的脂肪含量会增加，当其脂肪含量超过肝脏重量湿重的肝脏重量湿重的10%时，即称为脂肪肝。超时，即称为脂肪肝。超过过10%-25%为中度脂肪肝；超过为中度脂肪肝；超过25%50%时则为重度脂肪肝；时则为重度脂肪肝；7%-10%则属轻度脂肪则属轻度脂肪肝。肝。v人体的脂肪主要有两大类，一类是中性人体的脂肪主要有两大类，一类是中性脂肪。中性脂肪可随人体的营养状况和脂肪。中性脂肪可随人体的营养状况和机体活动的多

3、少而变化。一类为类脂，机体活动的多少而变化。一类为类脂，包括磷脂、胆固醇和胆固醇脂，则是人包括磷脂、胆固醇和胆固醇脂，则是人体细胞膜的重要组成成分，亦是合成胆体细胞膜的重要组成成分，亦是合成胆盐、维生素盐、维生素D、类固醇激素的重要原料、类固醇激素的重要原料。v脂肪肝的发病率近年来有上升的趋势，脂肪肝的发病率近年来有上升的趋势，这主要是由于人们对脂肪肝的认识不断这主要是由于人们对脂肪肝的认识不断加深，同时亦由于实验室检测技术的飞加深，同时亦由于实验室检测技术的飞速发展，从而使脂肪肝更容易发现或诊速发展，从而使脂肪肝更容易发现或诊断所致。一般来说，脂肪肝可由肝脏本断所致。一般来说，脂肪肝可由肝脏

4、本身原因所致，多为肝脏脂质代谢异常的身原因所致，多为肝脏脂质代谢异常的病变，亦有某些脂肪肝是因为其他疾病病变，亦有某些脂肪肝是因为其他疾病影响及脂肪代谢发生异常的结果。而脂影响及脂肪代谢发生异常的结果。而脂肪肝形成程度的高低，在某些方面亦影肪肝形成程度的高低，在某些方面亦影响着其他病变的改善或恶化。响着其他病变的改善或恶化。v应当指出，对脂肪肝的认识开始并非认应当指出，对脂肪肝的认识开始并非认为是一独立的疾病，而只是一种由于各为是一独立的疾病，而只是一种由于各种原因所引起的肝脏脂肪蓄积过多的病种原因所引起的肝脏脂肪蓄积过多的病理状态。肝肪肝亦应属于一种病理诊断理状态。肝肪肝亦应属于一种病理诊断

5、。但是，随着近年来医学影视显象技术。但是，随着近年来医学影视显象技术的发展，发现脂肪肝在某些人身上，并的发展，发现脂肪肝在某些人身上，并无明显的其他病变或诱因，且有一定的无明显的其他病变或诱因，且有一定的临床表现，因而，脂肪肝的概念亦逐步临床表现，因而，脂肪肝的概念亦逐步发展成为疾病诊断而应用于临床，且越发展成为疾病诊断而应用于临床，且越来越引起人们的重视。来越引起人们的重视。v正常的脂肪代谢受许多因素影响，如饮酒正常的脂肪代谢受许多因素影响，如饮酒、高脂食物、药物、内毒素、肿瘤坏死因、高脂食物、药物、内毒素、肿瘤坏死因子（子（TNF）、无机鳌合物、激素变化和全）、无机鳌合物、激素变化和全肠道

6、外营养等因素。一般来说，食物脂肪肠道外营养等因素。一般来说，食物脂肪经水解酶消化后被小肠上皮所吸收，其中经水解酶消化后被小肠上皮所吸收，其中的乳糜微粒、甘油三酯，经分解后，转化的乳糜微粒、甘油三酯，经分解后，转化为肌肉活动的能源。或在脂肪组织中又被为肌肉活动的能源。或在脂肪组织中又被酯化为甘油三酯作为潜在能源储存起来，酯化为甘油三酯作为潜在能源储存起来，亦可被转运到肝脏进而进入代谢过程，通亦可被转运到肝脏进而进入代谢过程，通常肝脏内的甘油三酯与脂蛋白结合，以极常肝脏内的甘油三酯与脂蛋白结合，以极低密度脂蛋白的形式排出。低密度脂蛋白的形式排出。v而当上述因素导致甘油三酯的合成及其而当上述因素导致

7、甘油三酯的合成及其与极低密度脂蛋白的排泌失衡时，即会与极低密度脂蛋白的排泌失衡时，即会出现脂肪的堆积，从而导致脂肪蓄积于出现脂肪的堆积，从而导致脂肪蓄积于肝而发病。肝而发病。v二、中医学对脂肪肝的认识二、中医学对脂肪肝的认识v 中医学虽无中医学虽无“脂肪肝脂肪肝”之病名，但根据其之病名，但根据其临床表现，大多归属于临床表现，大多归属于“胁痛胁痛”、“肝着、肝着、“肝壅肝壅”、“积证积证”、“痞满痞满”、“痰痞痰痞”等病证范畴，认为与肝郁痰湿贮积有关。如等病证范畴，认为与肝郁痰湿贮积有关。如金匮要略说：金匮要略说：“心下坚，大如旋盘心下坚，大如旋盘枳术汤主之枳术汤主之”。周学海在其读医随笔中。周

8、学海在其读医随笔中说：说：“故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结之气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮、血凝、痰饮积聚、痞满、眩晕积聚、痞满、眩晕皆皆肝气不能舒畅所致也。肝气不能舒畅所致也。”v因而指出，肝胆气化失常，是引起气郁、因而指出，肝胆气化失常，是引起气郁、血瘀、痰饮等病证之关键。古代医家在其血瘀、痰饮等病证之关键。古代医家在其所述痰证中的四肢倦怠，体肥身重；七情所述痰证中的四肢倦怠，体肥身重；七情抑郁，胸胁痞满；眩晕头风，纳呆食少等抑郁，胸胁痞满；眩晕头风，纳呆食少等，多与脂肪肝患者所表现的证候有相似之，多

9、与脂肪肝患者所表现的证候有相似之处。故其病因病机，一般多认为是肝气郁处。故其病因病机，一般多认为是肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，而致血流不畅；或肝病传脾，气病及血，而致血流不畅；或肝病传脾，脾失运化，水湿贮留，日久生痰，以致，脾失运化，水湿贮留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁于肝胆而发作本病。痰湿交结，内郁于肝胆而发作本病。v而某些肝炎病人，因病后过食肥甘，过而某些肝炎病人，因病后过食肥甘，过分强调休息，亦可滋生痰浊；或因胁痛分强调休息，亦可滋生痰浊；或因胁痛日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能及时日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能及时排除，羁留

10、于体内，痰浊瘀血滞留于肝排除，羁留于体内，痰浊瘀血滞留于肝脏，从而形成脂肪肝病证。脏，从而形成脂肪肝病证。v三、脂肪肝的形成原因及分类三、脂肪肝的形成原因及分类v脂肪肝的形成原因，主要有如下几方面：脂肪肝的形成原因，主要有如下几方面：v 1营养失调：如高脂肪或高胆固醇饮食；营养失调：如高脂肪或高胆固醇饮食；蛋白质缺乏（主要是蛋氨酸、胱氨酸缺乏）蛋白质缺乏（主要是蛋氨酸、胱氨酸缺乏）；糖摄入量过多，以及某种维生素缺乏等。；糖摄入量过多，以及某种维生素缺乏等。v2内分泌代谢失常：如皮质醇增多症、甲状内分泌代谢失常：如皮质醇增多症、甲状腺机能亢进症、妊娠、糖尿病、高碳酸血症腺机能亢进症、妊娠、糖尿病

11、、高碳酸血症和肥胖病等。和肥胖病等。v3感染与炎症：常见的病原菌有结核菌、链感染与炎症：常见的病原菌有结核菌、链球菌及某些厌氧菌等。球菌及某些厌氧菌等。v4药物中毒：可见于长期大剂量使用药物中毒：可见于长期大剂量使用类固醇激素、生长激素等。类固醇激素、生长激素等。v5缺氧：如心血管疾病、呼吸系统疾缺氧：如心血管疾病、呼吸系统疾病及严重贫血等。病及严重贫血等。v6某些先天性代谢疾病：如先天性痴某些先天性代谢疾病：如先天性痴呆综合征等。呆综合征等。v7医源性疾病：多见于盲目要求患者医源性疾病：多见于盲目要求患者进食高热量饮食等。进食高热量饮食等。v关于脂肪肝的分类：则主要区分为肥胖性关于脂肪肝的分

12、类：则主要区分为肥胖性脂肪肝（约有脂肪肝（约有50%的肥胖人群有脂肪肝）的肥胖人群有脂肪肝）；糖尿病性脂肪肝（糖尿病患者发作脂肪；糖尿病性脂肪肝（糖尿病患者发作脂肪肝的发病率为肝的发病率为5%-60%，而脂肪肝伴有糖，而脂肪肝伴有糖尿病者，则为尿病者，则为25%367%）；酒精中毒）；酒精中毒性脂肪肝（有可能发展成为脂肪肝性肝炎性脂肪肝（有可能发展成为脂肪肝性肝炎和肝硬化）；营养失调性脂肪肝（包括营和肝硬化）；营养失调性脂肪肝（包括营养不良性脂肪肝和营养过剩性脂肪肝）；养不良性脂肪肝和营养过剩性脂肪肝）；药物性脂肪肝（很多药物通过肝脏发挥作药物性脂肪肝（很多药物通过肝脏发挥作用，用药不当可引发

13、各种类型的肝损害，用，用药不当可引发各种类型的肝损害，脂肪肝即是其常见的肝损害之一）；脂肪肝即是其常见的肝损害之一）；v肝炎后脂肪肝（尤以乙型肝炎最易发生肝炎后脂肪肝（尤以乙型肝炎最易发生脂肪肝，主要是因为肝炎病人长期食用脂肪肝，主要是因为肝炎病人长期食用高糖、高脂肪饮食并与肥胖综合作用的高糖、高脂肪饮食并与肥胖综合作用的结果）；妊娠急性脂肪肝（是一种少见结果）；妊娠急性脂肪肝（是一种少见的预后不良的妊娠合并症，国内外均有的预后不良的妊娠合并症，国内外均有报导。多在孕期末三个月发病，其临床报导。多在孕期末三个月发病，其临床表现常与暴发性病毒性肝炎相类似）；表现常与暴发性病毒性肝炎相类似）；甲状

14、腺机能亢进性脂肪肝（过多的甲状甲状腺机能亢进性脂肪肝（过多的甲状腺激素较多地促进了脂肪的分解，血中腺激素较多地促进了脂肪的分解，血中激离脂肪酸的增加，即是该病发生的重激离脂肪酸的增加，即是该病发生的重要因素）；要因素）；v炎症性脂肪肝（某些炎症所产生的毒素炎症性脂肪肝（某些炎症所产生的毒素对肝脏的直接作用，亦是发生脂肪肝的对肝脏的直接作用，亦是发生脂肪肝的重要原因），此外，诸如多种化学药物重要原因），此外，诸如多种化学药物中毒，亦是发生脂肪肝的重要原因。而中毒，亦是发生脂肪肝的重要原因。而家族性代谢性疾病所伴有的肝脏类脂的家族性代谢性疾病所伴有的肝脏类脂的增加，亦是形成脂肪肝的重要内在原因增加

15、，亦是形成脂肪肝的重要内在原因。总之，上述病因颇应值得重视和进一。总之，上述病因颇应值得重视和进一步研究。步研究。v四、脂肪肝与高脂血症的关系四、脂肪肝与高脂血症的关系v高脂血症，是指血浆（或血清）中一种或多高脂血症，是指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病症。一般种脂质的含量超过正常高限时的病症。一般以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高、高以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇降低和甘油三酯增高为主密度脂蛋白胆固醇降低和甘油三酯增高为主要特征。上述血脂代谢的异常，是当前动脉要特征。上述血脂代谢的异常，是当前动脉粥样硬化、冠状动脉硬化性心脏病及急性心粥样硬化、冠

16、状动脉硬化性心脏病及急性心肌梗死等早发的主要危险因素。上世纪肌梗死等早发的主要危险因素。上世纪90年年代我国心脑血管疾病的发病率呈上升趋势，代我国心脑血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡人数约占总死亡人数的死亡人数约占总死亡人数的1/3，其中脑血管，其中脑血管病变占病变占45%左右。这与膳食、环境、心理等左右。这与膳食、环境、心理等多种因素导致血脂代谢异常密切相关。多种因素导致血脂代谢异常密切相关。v在引发继发性高脂血症的疾病或因素中在引发继发性高脂血症的疾病或因素中，肥胖症占首要位置，尤其是，肥胖症占首要位置，尤其是40岁以后岁以后的肥胖症患者，其甘油三酯（的肥胖症患者，其甘油三酯（TG）和极）和极低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（VLDL）的水平明显升）的水平明显升高，这亦是导致脂肪肝的普遍因素之一高，这亦是导致脂肪肝的普遍因素之一。过去一般认为甘油三酯在肝脏的堆积。过去一般认为甘油三酯在肝脏的堆积是形成脂肪肝的原因，而甘油三酯转运是形成脂肪肝的原因，而甘油三酯转运出肝脏则有赖于磷脂的作用。自从以出肝脏则有赖于磷脂的作用。自从以“脂蛋白脂蛋白”的概念来说明血脂以来，则此的概念来说明血脂以来，