预防医学.ppt

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1、预预 防防 医医 学学一、什么是预防医学一、什么是预防医学u通过研究环境中物理、化学、生物、社会、心理通过研究环境中物理、化学、生物、社会、心理和行为诸因素对人群健康影响的规律，应用卫生和行为诸因素对人群健康影响的规律，应用卫生实验技术、医学统计方法和流行病学原理与方法，实验技术、医学统计方法和流行病学原理与方法，探讨、制定并实施相应的预防和控制对策的科学。探讨、制定并实施相应的预防和控制对策的科学。对象对象 人群健康、疾病与环境之间的关系人群健康、疾病与环境之间的关系 任务任务 环境因素对健康的影响、疾病三间分环境因素对健康的影响、疾病三间分布、控制疾病措施、健康教育与健康促进等。布、控制疾

2、病措施、健康教育与健康促进等。u研究模式：环境研究模式：环境人群人群健康健康健康管理师健康管理师二、健康的概念与医学模式二、健康的概念与医学模式p健康不仅是没有疾病或虚弱状态，而且应该是健康不仅是没有疾病或虚弱状态，而且应该是身身心健全完满心健全完满和具有和具有良好的社会适应能力良好的社会适应能力。（1948，WHO宪章）宪章）内涵：内涵：（1990，WHO）躯体健康躯体健康 心理健康心理健康 社会适应良好社会适应良好 道德健康道德健康 衡量标准衡量标准（最近，（最近，WHO）“五快五快”“三良好三良好”p现代医学模式现代医学模式 生物生物心理心理社会社会三、影响健康因素三、影响健康因素环境因

3、素环境因素 自然环境自然环境 社会环境社会环境行为生活方式行为生活方式医疗卫生服务医疗卫生服务生物遗传因素生物遗传因素 冠心病冠心病 中风中风 外周血管病外周血管病 多发肿瘤多发肿瘤 COPD*/肺气肿肺气肿结局终点结局终点中介危险因素中介危险因素高血压高血压血脂血脂肥胖肥胖/超重超重 糖尿病糖尿病 糖耐量异常糖耐量异常 吸烟 饮食 饮酒 锻炼行为危险因素行为危险因素不可变危险因素不可变危险因素年龄性别 遗传社会经济,文化和环境条件现代化,机械化城市化,全球化心血管病、心血管病、肿瘤和慢性呼吸道疾病危险因素肿瘤和慢性呼吸道疾病危险因素 主要的危险因素主要的危险因素:不健康的饮食方式不健康的饮食

4、方式(高盐、高脂、高盐、高脂、甜食甜食),体力体力活动减少、吸烟和饮酒活动减少、吸烟和饮酒.行为因素能导致血压过高甚至高血压、糖耐量异常行为因素能导致血压过高甚至高血压、糖耐量异常甚至糖尿病、血脂升高甚至高血脂、贫血、超重甚甚至糖尿病、血脂升高甚至高血脂、贫血、超重甚至肥胖。至肥胖。简单的行为方式改变就能够有效地预防慢性疾病，简单的行为方式改变就能够有效地预防慢性疾病，并促进健康。并促进健康。其中有些行为可迅速发生改变，在晚年也可发生改其中有些行为可迅速发生改变，在晚年也可发生改变。变。World Health Organization 四、三级预防四、三级预防u一级预防一级预防 病因预防，消

5、除和控制危害健病因预防，消除和控制危害健康的因素。康的因素。u二级预防二级预防 临床前期预防，做好临床前期预防，做好“三早三早”。u三级预防三级预防 临床期预防，预防病情恶化，临床期预防，预防病情恶化，防止并发症、病残和死亡、促进健康，恢防止并发症、病残和死亡、促进健康，恢复劳动和生活能力，提高生存质量，延长复劳动和生活能力，提高生存质量，延长寿命。寿命。一级预防一级预防n社会措施社会措施 预防战略预防战略 如控烟如控烟n环境环境 保护环境保护环境n机体机体 健康教育与健康促进健康教育与健康促进 改善行为与生活方式改善行为与生活方式 针对针对病因明确病因明确的疾病如职业病、医源的疾病如职业病、

6、医源性疾病、传染病等的预防性疾病、传染病等的预防策略策略。合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡二级预防二级预防n普查普查n筛检筛检n定期健康检查定期健康检查n职业健康监护职业健康监护n自我检查自我检查 针对针对一级预防效果难以肯定的一级预防效果难以肯定的疾病如疾病如肿瘤的肿瘤的重点预防策略重点预防策略。三级预防三级预防n医学治疗医学治疗n医学监护医学监护n心理康复心理康复n功能康复功能康复 病因是多因素的疾病，如心、脑病因是多因素的疾病，如心、脑血管病，糖尿病等的预防，除致力于血管病，糖尿病等的预防，除致力于培养良好的行为、生活方式、合理膳培养良好的行为、生活方式、

7、合理膳食、适当运动等一级预防外，还应兼食、适当运动等一级预防外，还应兼顾筛检、顾筛检、“三早三早”保证其预后良好的保证其预后良好的二级预防和医学治疗、医学监护的三二级预防和医学治疗、医学监护的三级预防措施。级预防措施。疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施一、全球卫生战略一、全球卫生战略1977年第年第30届世界卫生大会首次提出届世界卫生大会首次提出“2000年人年人人享有卫生保健人享有卫生保健”。1978年年WHO与联合国儿童基金会发布与联合国儿童基金会发布阿拉木阿拉木图宣言图宣言在全球推行初级卫生保健；在全球推行初级卫生保健；1979年第年第32届世界卫生大会批准届世界卫生大会批准阿拉木图宣

8、言阿拉木图宣言。1981年第年第34届世界卫生大会通过届世界卫生大会通过“2000年人人享年人人享有卫生保健有卫生保健”的全球卫生战略规划。的全球卫生战略规划。二、二、“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”含义含义 从从2000年起，人们从家庭、学校及工厂等基层做起，年起，人们从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施预防疾病，减轻病人及伤残者的使用切实可行的卫生措施预防疾病，减轻病人及伤残者的痛苦，能通过更好的途径和措施使儿童、青年、成年、老痛苦，能通过更好的途径和措施使儿童、青年、成年、老年顺利地度过一生。在不同国家、地区及人群间较公平合年顺利地度过一生。在不同国家、地

9、区及人群间较公平合理地分配卫生资源。使每家每户每个人都积极参与并得到理地分配卫生资源。使每家每户每个人都积极参与并得到初级卫生保健。初级卫生保健。不是一个单一的目标，是每个国家的所有人民，不不是一个单一的目标，是每个国家的所有人民，不管偏远或贫穷，都能得到卫生保健管偏远或贫穷，都能得到卫生保健不仅得到医疗服务，不仅得到医疗服务，而且包括消除各种不利于健康的有害因素的所有社会卫生而且包括消除各种不利于健康的有害因素的所有社会卫生行动。行动。三、初级卫生保健三、初级卫生保健含义含义 最贴近基层的基本卫生保健。最贴近基层的基本卫生保健。人们不可缺少的；人人都能得到的；大家能人们不可缺少的；人人都能得

10、到的；大家能够接受的；人人能负担得起的。够接受的；人人能负担得起的。政府的职责；人的权利和义务；卫生机构的政府的职责；人的权利和义务；卫生机构的最基本的卫生服务。最基本的卫生服务。内容内容 主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育；改主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育；改善食品供应和营养；提供足够的安全饮水和基本善食品供应和营养；提供足够的安全饮水和基本卫生环境；实施妇幼保健，包括计划生育；免疫卫生环境；实施妇幼保健，包括计划生育；免疫接种；预防和控制地方病；常见病伤的妥善处理；接种；预防和控制地方病；常见病伤的妥善处理；提供基本药物。提供基本药物。四、我国的卫生战略四、我国的卫生战略我国新

11、时期的卫生工作方针（我国新时期的卫生工作方针（1997）以农村为重点，预防为主，中西医并以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。服务。我国公共卫生领域面临的形势人类健康面临着多方面的威胁人类健康面临着多方面的威胁全球化对公共卫生领域的挑战全球化对公共卫生领域的挑战 把伤害纳入疾病控制刻不容缓把伤害纳入疾病控制刻不容缓 食品安全不容忽视食品安全不容忽视生物恐怖及其应对生物恐怖及其应对突发公共卫生事件及其应对突发公共卫生事件及其应对新世纪青春期卫生面临的挑战

12、新世纪青春期卫生面临的挑战老龄化老龄化艾滋病与结核病艾滋病与结核病五、临床预防服务与健康管理临床预防服务临床预防服务（clinical preventive service）是指由医务人员在临床场所（包括社区卫生是指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务的对象 “无症状无症状(asymptomatic)(asymptomatic)”和和“健康健康(h

13、ealthy)(healthy)”并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体威胁生命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体征。这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼征。这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他于他/她将来的健康问题。她将来的健康问题。健康生命全程路径（life course approach to health）健康决定因素的作用往往是长期累积的结果健康决定因素的作用往往是长期累积的结果 把人生划分为几个明确的阶段（把人生划分为几个明确的阶段（“围生和婴围生和婴幼儿期、青少年期、成年工

14、作期和晚年期幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时期），针对这些不同年龄组的人群在四个时期），针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施。中实施连续性预防服务措施。实践意义：采用预防措施越早，保护和促进实践意义：采用预防措施越早，保护和促进人群的健康效益就越大。人群的健康效益就越大。填空：授人以？健康管理的意义Give a man a fish?Give a man a fish and you feed him for a dayTomorrow he may be a beggar给一条鱼，只解一

15、顿之饥给一条鱼，只解一顿之饥明天明天他还可能是乞讨者他还可能是乞讨者Teach a man to fish and you feed him for life Tomorrow.if well taught he will be teaching others教人怎样钓鱼，可能使他终生受益教人怎样钓鱼，可能使他终生受益明天明天他还可以把本领传给更多的人他还可以把本领传给更多的人（一）临床预防主要内容（一）临床预防主要内容健康咨询健康咨询 针对性健康教育针对性健康教育筛检筛检 识别病人或有健康缺陷者识别病人或有健康缺陷者免疫接种免疫接种化学预防化学预防 用药物进行一级预防用药物进行一级预防 改变

16、人的行为是预防疾病最有效的方改变人的行为是预防疾病最有效的方式。式。临床医生所提供的询问、教育和纠正临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮助他病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。们预防将来的疾病。换句话说换句话说 ,对话比体格检查更重要对话比体格检查更重要。健康咨询 （health counseling）l 通过健康教育培养健康的行为以及纠正不良的健康通过健康教育培养健康的行为以及纠正不良的健康行为行为 ,与第一、第二和第三级预防都有密切的关与第一、第二和第三级预防都有密切的关系。系。l预防高血压预防高血压 第一级预防第一级预防 :教育病人不吸烟、不教育病人不吸烟、不酗酗酒、避免吃过酒、避免吃过咸咸的食的食 品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 ;第二级和第三级预防第二级和第三级预防 :教育病人定期测量血压以早期发现教育病人定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。及坚持非药物和药物治疗等。l 然而然而